中药配方颗粒小青龙汤加味治疗儿童过敏性鼻炎的疗效观察(2)
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3讨论
儿童过敏性鼻炎也称儿童变应性鼻炎，指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，属于中医学"鼻鼽、鼽水"的范畴。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·卷二十三·鼻病源流》解释为："鼻鼽者，鼻流清涕也。"对于鼻鼽的病因病机，历代医家各抒己见，代表性的有运气学说、寒邪致病学说、火热致病学说、外寒内热学说、正气虚衰学说等。运气学说主要揭示气候变化超过人体的适应限度而导致疾病的发生，特别是当今空气污染日益加剧，粉尘、有害化学气体等经鼻吸入，使肺失清肃而发病。寒邪致病学说主张寒邪是鼻鼽发生的最主要因素。如《景岳全书》云："凡由风寒鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞而多鼽嚏"。与此相反，火热致病学说则认为鼻鼽的最主要病因为火热之邪。外寒内热学说如赵帅龙[7]认为外感风寒是小儿鼻鼽的主要诱因，小儿为"纯阳"之体，风寒入里易化热，致寒热虚实错杂，病情缠绵，故小儿鼻鼽常反复发作。亦有正气虚衰学说，该派医家以"虚"字立论，认为"邪之所凑，其气必虚"，正气不足是鼻鼽的根本致病因素。如郑彦等[8]认为过敏性鼻炎以肺气虚者为主，脾虚为次，而小儿以脾虚型为主。同时也有人认为内有水湿、痰饮之"夙根"，每遇外邪引触，是鼻鼽发病的主要原因[9]。现在大多数观点认为，鼻鼽的发生以脏腑虚损，正气不足，风寒、异气之邪侵袭鼻窍为主要病机。邪正相争，正气抗邪外出，故喷嚏连连；外邪乘袭，影响肺金的通调水道功能，津液停聚，壅塞鼻窍，故鼻塞流涕。风寒犯肺，其窍不利是小儿鼻鼽的主要病因病机。鼻鼽的发作是内外因共同作用的结果，外邪侵袭为外因，体质因素则为内因，故治疗当针对病机，内外兼顾，多以益气固卫，疏表通窍为治疗大法。本着急则治标，缓则治本的原则，发作期应祛除诱因，控制症状，以治标为要，常用疏风散寒法，选用的方剂有桂枝汤、苍耳子散、辛夷散等；缓解期应调理全身，调节体质，以治本为主，常用益气温补法，多选用玉屏风散、补中益气汤、金匮肾气丸等补益肺、脾、肾之方剂。
小青龙汤出自汉代张仲景所著《伤寒论》，功效解表散寒，温肺化饮，主治外感风寒、内停水饮之咳喘证。水饮的致病特点是随气机升降.无处不到，鼻流清涕也属于"水饮"的范畴。鼻鼽之疾，乃肺脾素虚，内有停饮，复外感风寒所致，其病因病机与小青龙汤证之咳喘相吻，《金匮要略》云："病痰饮者，当以温药和之"，根据中医"异病同治"的理论在此用之 ......
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