无创呼吸机使用中报警原因分析及护理对策(2)
3.3应用过程中的心理干预
3.3.1具有敏锐的观察能力 患者在治疗中会使用面部表情和手势、动作来表达自己的感受和需求，这就需要护士有敏锐的观察能力，护士应该清楚患者什么时候需要喝水、什么时候感觉不舒服了、所以和患者建立非语言性沟通可以增加患者的信任感和依从性。
3.3.2做好脱机的准备 患者在使用无创呼吸机过程中会产生呼吸机疲劳，出现呼吸机依赖，因而害怕脱机。护士应给予心理疏导、并告知会密切观察病情变化，随时可以再次上机治疗。指导患者有效呼吸、加强腹肌训练。
3.4 注重患者的细致护理 护士在上机前要评估患者上呼吸道情况，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅，湿化器水位是否正常，电源是否安全、稳定。接模肺试机正常工作后 才可以使用。
3.5加强巡视 使用无创呼吸机时指导患者配合呼吸机先做缩唇呼气，随后闭嘴，进行鼻吸气的腹式呼吸锻炼。在护士的陪伴下，可以促进患者克服心理恐惧，尽快掌握呼吸技巧，达到"人机同步"[6]。朱蕾[7]研究认为，指导患者腹式缩唇呼吸，避免强求闭嘴呼吸否则会显著增加呼吸阻力，对无创通气不耐受。在保证有效通气的情况下，尽量降低吸气压力，让患者舒适，自然闭嘴呼吸。制作生活需求小卡片给患者使用，如喝水、咳痰、翻身、摇高床头等词语短片，在交流不便时能够让患者选择卡片，及时表达需求，减轻患者的焦虑情绪。
, 百拇医药
3.6肢体功能锻炼 患者长期卧床，使用口鼻面罩可以吸入过量空气，容易造成胃肠功能的紊乱，导致营养吸收不良，出现不同程度的肌肉萎缩，肌力、耐力降低。应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。如握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加， 同时还可以使胃肠道功能得到改善， 减轻腹胀。
3.7病情观察 在进行无创通气时，需要对患者的病情进行观察，尤其是患者的神志、脸色和痰液颜色，患者的呼吸节律与呼吸机的配合程度是重点。根据观察结果，对呼吸机的参数进行调整。通气过程中若出现患者意识变模糊、氧浓度提高后紫绀仍不减轻甚至加重，呼吸道分泌物增多的情形或合并出现Ⅱ型呼吸衰竭，则应尽快行有创通气治疗，以确保治疗效果。若通气治疗后，患者病情稳定后，突发谵语、面色潮红、抽搐等，应警惕通气过度引起的呼吸性碱中毒症状。
4结论
无创机械通气技术的应用，依赖于患者的积极配合及医务人员熟练的操作技术。护理人员应认真观察患者病情的发展和治疗效果，不断总结和创新，特别是要做好呼吸机面罩应用的护理，增强患者的舒适性和耐受性，积极解决护理相关问题，预防并发症的发生，提高无创呼吸机的临床应用效果。
, 百拇医药
参考文献：
[1]俞森洋.呼吸危重病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：560-561.
[2]张川，郑碧霞，程金川，等.无创呼吸机在综合监护室的应用[J].四川医学，2005，26(1)：91.
[3]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453.
[4]陈云.护理干预对无创通气患者使用BiPAP 呼吸机耐受性的影响[J].全科护理，2011，9(3)：620.
[5]钱林美.无创呼吸机的应用与护理[J].中外医疗，2009，27：147-149.
[6]曾利琴，李红英，王丽萍.10 例急性左心力衰竭合并II型呼吸衰竭使用BiPAP 呼吸的护理体会[J].护士进修杂志，2008，14(1)：141.
[7]朱蕾.无创面罩机械通气治疗呼吸衰竭患者的护理体会[J].四川医学，2007，28(4)452.
编辑/申磊, 百拇医药(周丽红)
3.3.1具有敏锐的观察能力 患者在治疗中会使用面部表情和手势、动作来表达自己的感受和需求，这就需要护士有敏锐的观察能力，护士应该清楚患者什么时候需要喝水、什么时候感觉不舒服了、所以和患者建立非语言性沟通可以增加患者的信任感和依从性。
3.3.2做好脱机的准备 患者在使用无创呼吸机过程中会产生呼吸机疲劳，出现呼吸机依赖，因而害怕脱机。护士应给予心理疏导、并告知会密切观察病情变化，随时可以再次上机治疗。指导患者有效呼吸、加强腹肌训练。
3.4 注重患者的细致护理 护士在上机前要评估患者上呼吸道情况，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅，湿化器水位是否正常，电源是否安全、稳定。接模肺试机正常工作后 才可以使用。
3.5加强巡视 使用无创呼吸机时指导患者配合呼吸机先做缩唇呼气，随后闭嘴，进行鼻吸气的腹式呼吸锻炼。在护士的陪伴下，可以促进患者克服心理恐惧，尽快掌握呼吸技巧，达到"人机同步"[6]。朱蕾[7]研究认为，指导患者腹式缩唇呼吸，避免强求闭嘴呼吸否则会显著增加呼吸阻力，对无创通气不耐受。在保证有效通气的情况下，尽量降低吸气压力，让患者舒适，自然闭嘴呼吸。制作生活需求小卡片给患者使用，如喝水、咳痰、翻身、摇高床头等词语短片，在交流不便时能够让患者选择卡片，及时表达需求，减轻患者的焦虑情绪。
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3.6肢体功能锻炼 患者长期卧床，使用口鼻面罩可以吸入过量空气，容易造成胃肠功能的紊乱，导致营养吸收不良，出现不同程度的肌肉萎缩，肌力、耐力降低。应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。如握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加， 同时还可以使胃肠道功能得到改善， 减轻腹胀。
3.7病情观察 在进行无创通气时，需要对患者的病情进行观察，尤其是患者的神志、脸色和痰液颜色，患者的呼吸节律与呼吸机的配合程度是重点。根据观察结果，对呼吸机的参数进行调整。通气过程中若出现患者意识变模糊、氧浓度提高后紫绀仍不减轻甚至加重，呼吸道分泌物增多的情形或合并出现Ⅱ型呼吸衰竭，则应尽快行有创通气治疗，以确保治疗效果。若通气治疗后，患者病情稳定后，突发谵语、面色潮红、抽搐等，应警惕通气过度引起的呼吸性碱中毒症状。
4结论
无创机械通气技术的应用，依赖于患者的积极配合及医务人员熟练的操作技术。护理人员应认真观察患者病情的发展和治疗效果，不断总结和创新，特别是要做好呼吸机面罩应用的护理，增强患者的舒适性和耐受性，积极解决护理相关问题，预防并发症的发生，提高无创呼吸机的临床应用效果。
, 百拇医药
参考文献：
[1]俞森洋.呼吸危重病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：560-561.
[2]张川，郑碧霞，程金川，等.无创呼吸机在综合监护室的应用[J].四川医学，2005，26(1)：91.
[3]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453.
[4]陈云.护理干预对无创通气患者使用BiPAP 呼吸机耐受性的影响[J].全科护理，2011，9(3)：620.
[5]钱林美.无创呼吸机的应用与护理[J].中外医疗，2009，27：147-149.
[6]曾利琴，李红英，王丽萍.10 例急性左心力衰竭合并II型呼吸衰竭使用BiPAP 呼吸的护理体会[J].护士进修杂志，2008，14(1)：141.
[7]朱蕾.无创面罩机械通气治疗呼吸衰竭患者的护理体会[J].四川医学，2007，28(4)452.
编辑/申磊, 百拇医药(周丽红)