乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因研究及护理
摘要：目的 探讨乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因及最佳护理方案。方法 通过回顾分析14例乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因，总结护理资料。结果 14例患者经过积极的纠正低钾、去除病因及对症护理，患者恢复较好。结论 14例乙肝并发顽固性低钾血症主要是由原发疾病、药物引起及慢性丢失过多等原因导致，重点应加强病情观察、积极治疗原发病和去除病因、10%氯化钾微泵注入、心理护理、肌力康复锻炼以及健康教育指导等护理。
关键词：低钾血症；护理；乙肝；原因
1 临床资料
14例顽固性低钾血症患者，其中男4例，女6例；年龄52～85岁；血清钾水平2.02～2.50mmoL/L。基础病均为病毒性乙型慢性肝炎，遵医嘱均使用护肝、降酶、退黄利胆及支持治疗，肝硬化腹水患者加用利尿治疗，患者用药均遵循慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)。本组患者平均住院时间为(42±7)d。
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2 原因分析
2.1药物导致假性醛固酮增多症 复方甘草酸苷主要活性成分是甘草酸，有注射剂和片剂两种剂型。基础研究表明具有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜、免疫调节、抗病毒、类固醇样作用等。甘草次酸致盐皮质激素作用，使肾素血管紧张素醛固酮轴明显抑制，致钠潴留和钾丧失，体重增加。慢性肝病，特别是肝功能受损较严重者，水、电解质调节功能减退，静脉滴注或长期口服易引起电解质紊乱，低钾血症发生率较高，若不能及时发现和早期处理，可导致严重的顽固性低钾血症。本组10例顽固性低钾血症为静脉滴注复方甘草酸苷所致，因此在使用复方甘草酸苷前要详细询问患者的病史，既往有醛固酮症、肌病患者及低钾血症患者不宜给药。使用时应定期监测血钾，常规补充氯化钾注射液或口服氯化钾片剂，在伴有腹水或重度肝损伤的患者，酌情加用螺内酯。
2.2醛固酮瘤导致原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症(简称“原醛症”)是指醛固酮产生过多，自主分泌，不受肾素血管紧张素系统调节，不被钠负荷抑制。醛固酮产生过多导致心血管损害、血浆肾素抑制、高血压、钠潴留和钾丢失，甚至低钾血症。醛固酮瘤和双侧特发性醛固酮增多症是原醛症最常见的类型。本组有2例乙肝患者长期低钾，口服、静脉补钾效果不佳，经反复实验室检查结合临床症状，最终确诊合并醛固酮瘤。
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2.3慢性丢失过多 肝炎患者久病成医，未严格遵医嘱服药，经常凭主观判断随意添加利尿剂导致钾的丢失过多，加上肝病患者本身食欲缺乏、恶心呕吐，若不能及时补充，可导致低钾血症的发生。本组有2例乙肝患者完全是患者的主观因素导致钾的慢性丢失。
3 护理
3.1病情观察
3.1.1观察每小时尿量 见尿补钾，是补钾原则，补钾前询问患者排尿情况。大量补钾时，尤其要注意血容量及肾血流灌注，其基本正常的肾功能是安全补钾的前提。因此在补钾过程中密切观察尿量和定期检测肾功能，中重度低血钾患者以及生活不能自理者需留置尿管，准确记录每小时及24h尿量。
3.1.2观察肌力的变化 低钾血症在肌肉骨骼系统表现为肌无力、下肢麻木、软瘫和周期性瘫痪。
3.1.3观察生命体征及意识的变化，观察发绀程度、心率和心律变化以及有无腹胀。
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3.1.4密切观察心电图变化，重度低钾血症患者极易出现严重心脏并发症，患者尤其容易出现呼吸、心脏骤停等低血钾危象。本组中10例患者出现不同程度的ST段下降、T波低平U波出现、室早等，未发生低血钾危象。
3.2积极治疗原发病和去除病因 原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症是发生低钾血症的重要原因之一，药物导致假性醛固酮增多症临床上并不多见，需高度重视。本组14例乙肝患者在明确病因后，10例患者立即停用复方甘草酸苷，遵医嘱给予积极的快速补钾治疗；2例患者在补钾的同时接受醛固酮受体拮抗剂(螺内酯)口服，及时复查血浆醛固酮值。
3.3 10%氯化钾微泵注入的护理
3.3.1静脉选择 顽固性低钾血症的治疗原则首选快速静脉补钾，为确保补钾安全及减少钾的刺激性，故应选用深静脉泵入。
3.3.2补钾方法 选择10%氯化钾20ml加0.9%氯化钠溶液30ml配置即成，24h静脉持续泵钾，不超过0.75g/h，根据血钾测量值进行调整。
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3.3.3泵钾过程中注意事项 注意监测血钾变化，抽血复查血清钾时，一定要避开泵钾的血管，切不可从原处血管抽血，以免假性高钾血症导致临床判断错误。
3.3.4泵钾风险的预防护理 熟悉微量泵的性能，正确掌握其操作方法；在微量泵注射器与中心静脉导管连接处用醒目标识表明是专用通道；停止补钾时，先用空针将中心静脉管道内的液体抽出，再输注其他液体；补钾中备好急救药品及器械，加强巡视，保证输液通道通畅，防止补钾外渗致组织坏死；实施心电监护，严密观察心律、心率的变化，防止血钾过高导致致命性的心律失常，严禁静脉推注10%氯化钾原液；记录每小时及24h尿量，监测24h尿钾及四肢肌力变化。
3.4心理护理 本组患者中有4例患者出现四肢软瘫，以双下肢肌力减退明显，肌力为I级，表现为双下肢不能在床上活动，双手不能拿水杯，不能自己翻身，病情危重，活动耐力和自理能力明显减弱。为此患者产生了紧张、恐惧心理，护士应善于观察分析患者的心理变化，针对患者不同的心理特点实施针对性护理，关心、体贴、同情患者，同时尽量满足患者的需要。在生活上给予全补偿性帮助，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，积极配合治疗与护理，树立战胜疾病的信心。
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3.5肌力康复锻炼 短暂的低钾血症及时纠正后对肌力的恢复影响不大，顽固性低钾血症发作反复，可导致不同程度的肌力受损。针对本组中的4例软瘫I级肌力患者，在积极补钾后肌力有所上升，根据患者的情况自行制定了1w的康复锻炼计划，1w后患者肌力完全恢复，未留下任何不适。康复锻炼计划：第1d协助翻身，挤捏小腿肚，自行翻身左右各1次；第2d嘱床上握拳数次，挤捏小腿肚，自行翻身左右各5次；第3d协助其10°抬高双下肢左右各5次，挤捏小腿肚，嘱床上握拳数次，能完全自行左右翻身；第4d协助其30°抬高双下肢左右各5次，双手可以拿水杯；第5d协助床边站立5min；第6d协助双手扶住床边行走5min；第7d床边行走5min。
4 讨论
低钾血症是临床最常见的电解质紊乱。当血钾降到2.5mmol/L以下时，就容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平就会危及患者生命。我院近两年共收治了14例乙肝患者并发顽固性低钾血症，经过积极的纠正治疗及护理均已恢复至正常水平。纠正低钾血症的重要措施是积极的治疗原发病、去除病因和及时快速地补钾，而快速补钾又存在一定的风险。微量泵补钾临床上使用相对安全、快速、有效，翟丽娜等利用微量泵补钾救治重度低钾血症患者，将137例患者经2～4个剂量补钾后，症状明显改善，血清钾复查均在正常范围，有效率为100%。笔者重点从病情观察、积极治疗原发病和去除病因、10%氯化钾微泵注入、心理护理、肌力康复锻炼及健康教育指导全面阐释了顽固性低钾血症的救治体会，希望能对临床护理有所帮助。
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5 结束语
综上所述，乙肝患者并发顽固性低钾血症的治疗过程中，必须要知道其中的原因，因此，只要可以能够明确乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因，才能够彻底的治愈[1-3]。
参考文献：
[1]罗翠芳，罗维军，何金惠.急诊低血钾瘫痪患者116例护理体会[J].海南医学，2009(03).
[2]余润平.药源性低钾血症15例护理[J].中国民族民间医药，2009(06).
[3]赵冬.低钾血症临床52例诊治体会[J].内蒙古医学杂志，2009(06).
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(刘月)
关键词：低钾血症；护理；乙肝；原因
1 临床资料
14例顽固性低钾血症患者，其中男4例，女6例；年龄52～85岁；血清钾水平2.02～2.50mmoL/L。基础病均为病毒性乙型慢性肝炎，遵医嘱均使用护肝、降酶、退黄利胆及支持治疗，肝硬化腹水患者加用利尿治疗，患者用药均遵循慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)。本组患者平均住院时间为(42±7)d。
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2 原因分析
2.1药物导致假性醛固酮增多症 复方甘草酸苷主要活性成分是甘草酸，有注射剂和片剂两种剂型。基础研究表明具有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜、免疫调节、抗病毒、类固醇样作用等。甘草次酸致盐皮质激素作用，使肾素血管紧张素醛固酮轴明显抑制，致钠潴留和钾丧失，体重增加。慢性肝病，特别是肝功能受损较严重者，水、电解质调节功能减退，静脉滴注或长期口服易引起电解质紊乱，低钾血症发生率较高，若不能及时发现和早期处理，可导致严重的顽固性低钾血症。本组10例顽固性低钾血症为静脉滴注复方甘草酸苷所致，因此在使用复方甘草酸苷前要详细询问患者的病史，既往有醛固酮症、肌病患者及低钾血症患者不宜给药。使用时应定期监测血钾，常规补充氯化钾注射液或口服氯化钾片剂，在伴有腹水或重度肝损伤的患者，酌情加用螺内酯。
2.2醛固酮瘤导致原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症(简称“原醛症”)是指醛固酮产生过多，自主分泌，不受肾素血管紧张素系统调节，不被钠负荷抑制。醛固酮产生过多导致心血管损害、血浆肾素抑制、高血压、钠潴留和钾丢失，甚至低钾血症。醛固酮瘤和双侧特发性醛固酮增多症是原醛症最常见的类型。本组有2例乙肝患者长期低钾，口服、静脉补钾效果不佳，经反复实验室检查结合临床症状，最终确诊合并醛固酮瘤。
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2.3慢性丢失过多 肝炎患者久病成医，未严格遵医嘱服药，经常凭主观判断随意添加利尿剂导致钾的丢失过多，加上肝病患者本身食欲缺乏、恶心呕吐，若不能及时补充，可导致低钾血症的发生。本组有2例乙肝患者完全是患者的主观因素导致钾的慢性丢失。
3 护理
3.1病情观察
3.1.1观察每小时尿量 见尿补钾，是补钾原则，补钾前询问患者排尿情况。大量补钾时，尤其要注意血容量及肾血流灌注，其基本正常的肾功能是安全补钾的前提。因此在补钾过程中密切观察尿量和定期检测肾功能，中重度低血钾患者以及生活不能自理者需留置尿管，准确记录每小时及24h尿量。
3.1.2观察肌力的变化 低钾血症在肌肉骨骼系统表现为肌无力、下肢麻木、软瘫和周期性瘫痪。
3.1.3观察生命体征及意识的变化，观察发绀程度、心率和心律变化以及有无腹胀。
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3.1.4密切观察心电图变化，重度低钾血症患者极易出现严重心脏并发症，患者尤其容易出现呼吸、心脏骤停等低血钾危象。本组中10例患者出现不同程度的ST段下降、T波低平U波出现、室早等，未发生低血钾危象。
3.2积极治疗原发病和去除病因 原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症是发生低钾血症的重要原因之一，药物导致假性醛固酮增多症临床上并不多见，需高度重视。本组14例乙肝患者在明确病因后，10例患者立即停用复方甘草酸苷，遵医嘱给予积极的快速补钾治疗；2例患者在补钾的同时接受醛固酮受体拮抗剂(螺内酯)口服，及时复查血浆醛固酮值。
3.3 10%氯化钾微泵注入的护理
3.3.1静脉选择 顽固性低钾血症的治疗原则首选快速静脉补钾，为确保补钾安全及减少钾的刺激性，故应选用深静脉泵入。
3.3.2补钾方法 选择10%氯化钾20ml加0.9%氯化钠溶液30ml配置即成，24h静脉持续泵钾，不超过0.75g/h，根据血钾测量值进行调整。
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3.3.3泵钾过程中注意事项 注意监测血钾变化，抽血复查血清钾时，一定要避开泵钾的血管，切不可从原处血管抽血，以免假性高钾血症导致临床判断错误。
3.3.4泵钾风险的预防护理 熟悉微量泵的性能，正确掌握其操作方法；在微量泵注射器与中心静脉导管连接处用醒目标识表明是专用通道；停止补钾时，先用空针将中心静脉管道内的液体抽出，再输注其他液体；补钾中备好急救药品及器械，加强巡视，保证输液通道通畅，防止补钾外渗致组织坏死；实施心电监护，严密观察心律、心率的变化，防止血钾过高导致致命性的心律失常，严禁静脉推注10%氯化钾原液；记录每小时及24h尿量，监测24h尿钾及四肢肌力变化。
3.4心理护理 本组患者中有4例患者出现四肢软瘫，以双下肢肌力减退明显，肌力为I级，表现为双下肢不能在床上活动，双手不能拿水杯，不能自己翻身，病情危重，活动耐力和自理能力明显减弱。为此患者产生了紧张、恐惧心理，护士应善于观察分析患者的心理变化，针对患者不同的心理特点实施针对性护理，关心、体贴、同情患者，同时尽量满足患者的需要。在生活上给予全补偿性帮助，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，积极配合治疗与护理，树立战胜疾病的信心。
, 百拇医药
3.5肌力康复锻炼 短暂的低钾血症及时纠正后对肌力的恢复影响不大，顽固性低钾血症发作反复，可导致不同程度的肌力受损。针对本组中的4例软瘫I级肌力患者，在积极补钾后肌力有所上升，根据患者的情况自行制定了1w的康复锻炼计划，1w后患者肌力完全恢复，未留下任何不适。康复锻炼计划：第1d协助翻身，挤捏小腿肚，自行翻身左右各1次；第2d嘱床上握拳数次，挤捏小腿肚，自行翻身左右各5次；第3d协助其10°抬高双下肢左右各5次，挤捏小腿肚，嘱床上握拳数次，能完全自行左右翻身；第4d协助其30°抬高双下肢左右各5次，双手可以拿水杯；第5d协助床边站立5min；第6d协助双手扶住床边行走5min；第7d床边行走5min。
4 讨论
低钾血症是临床最常见的电解质紊乱。当血钾降到2.5mmol/L以下时，就容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平就会危及患者生命。我院近两年共收治了14例乙肝患者并发顽固性低钾血症，经过积极的纠正治疗及护理均已恢复至正常水平。纠正低钾血症的重要措施是积极的治疗原发病、去除病因和及时快速地补钾，而快速补钾又存在一定的风险。微量泵补钾临床上使用相对安全、快速、有效，翟丽娜等利用微量泵补钾救治重度低钾血症患者，将137例患者经2～4个剂量补钾后，症状明显改善，血清钾复查均在正常范围，有效率为100%。笔者重点从病情观察、积极治疗原发病和去除病因、10%氯化钾微泵注入、心理护理、肌力康复锻炼及健康教育指导全面阐释了顽固性低钾血症的救治体会，希望能对临床护理有所帮助。
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5 结束语
综上所述，乙肝患者并发顽固性低钾血症的治疗过程中，必须要知道其中的原因，因此，只要可以能够明确乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因，才能够彻底的治愈[1-3]。
参考文献：
[1]罗翠芳，罗维军，何金惠.急诊低血钾瘫痪患者116例护理体会[J].海南医学，2009(03).
[2]余润平.药源性低钾血症15例护理[J].中国民族民间医药，2009(06).
[3]赵冬.低钾血症临床52例诊治体会[J].内蒙古医学杂志，2009(06).
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(刘月)
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