休克型肺炎的护理体会
休克型肺炎是内科的一种急症，一经确诊，医护应该密切合作，全力抢救。笔者近年配合医生共抢救休克型肺炎15例，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 选取休克型肺炎 15例(男9例，女6例)，其中20～48岁12例，50岁以上3例，平均年龄31.3岁。转归：治疗痊愈13例，死亡2铡。
1.2临床表现 ①起病急骤，休克的出现多在3d以内；②休温37℃～38℃，个别患者体温40℃，极个别患者体温不升；③休克为突出表现。血压常低于0～80/0～60mmHg，甚至不能测出，四肢厥冷、遍体冷汗、口唇指甲发绀、心率加速、呼吸困难、尿少或无尿；④神经精神症状：较多见。表现为神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、浅昏迷与深昏迷；⑤呼吸系统症状主要表面为咳嗽、胸痛与气急；⑥肺部体征：表现为实变症。局部湿罗音。
2 抢救护理措施及体会
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2.1纠正休克 迅速建立两条静脉通道，输液部位应选择表浅较粗的静脉，如上肢肘正中静脉，下胺大隐静脉，最好用9～12号针头。①扩充血容量。血容量不足是感染性休克的突出矛盾，有足够的血容量，才能维持正常血液动力和微循环灌注，其原则是“快速大量、先快后慢、先多后少、先盐后糖、防碱抗酸”。一般头1～2h输入低分子右旋糖酐500～1000ml，5%碳酸氢钠200ml。输完后效果良好。如病情未明显好转，可选用调节血管舒缩药物。此后输液量视循环恢复情况而定，需要时可给适量生理盐水与10%葡萄糖液。②纠正酸中毒：酸中毒的处理根据症状表现(有无酸中毒的潮式呼吸)及血气分析或实验室检查酌情补充碱性药物，以5%的碳酸氧钠为佳，稀释成为等渗后静注或静滴。③提升血压与改善微循环紊乱。阿拉明与多巴胺静滴：提升血压首选，剂量与用法：阿拉明与多巴胺各100～300mg甚至500mg溶在5%～10%葡萄糖100～250ml内，酌情配成100～300mg/100ml静点；654-2静滴；此药既能改善微循环，又能降低血液粘度，预防DIC；又能清除氧自由基，654-2对改善末稍循环也极有好处，因此654-2是治疗休克不可缺少的药物。
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2.2控制感染 抗感染治疗是抢救感染性休克的基础。休克型肺炎的致病菌往往毒力强或耐药，抗菌素运用应早期、足量、足程、联合、广谱、静脉给药，迅速提高血中有效血药浓度，及早控制感染。输入药物标志明确，严格无菌操作，在使用抗菌素时应注意早问有无过敏史，皮试阴性者进行肌肉注射，肌注24h后再给予静脉点滴。
2.3肾上腺皮质激素的应用 休克型肺炎常需短期使用肾上腺皮质激素，以发挥其多方面的作用。通常地塞米松10～20mg/d、氢化考的松100～200mg/d。个别患者可适当增量，但为防止其副作用，一般用药不超过3～5d。
2.4及时预防与治疗并发症 如急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎、充血性心力衰竭、急性肺水肿、脑水肿、DIC、呼吸窘迫综合征、中毒性肝炎与化脓性脑膜炎等都应及时加以预防和治疗。
2.5密切观察病情变化 ①休克早期。患者常出现烦燥不安、不合作，在休克晚期因脑组织缺氧，由兴奋转为抑制，故患者表现为意识淡漠或昏迷，需专人护理，建立特护，尽量使患者情绪稳定配合治疗，避免过多搬动以免加重休克；如应用升压药时，应根据情况而调节滴速，注意观察输液反应的发生；注意观察痰液颜色、性状、数量，及时提供给临床医生作为判断应用抗菌素的重要依据之一。②密切观察生命体征。每l0～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次。③注意观察微循环变化。重点观察患者血压、脉搏、脉压差变化，体会到低血压虽是休克的一项重要变化和体征，但在观察过程中不能仅仅注意血压变化而忽视其它症状和体征改变，本组病例中有9例入院时收缩压80mmHg。但脉压差小于15～20mmHg，四肢厥冷、皮肤苍白、出现花纹、尿少等，所以在护理过程中注意观察精神状态，皮肤温度及尿量等情况变化。④观察患者肾功能情况。注意观察尿量及尿比重，给予留置导尿，观察尿量变化，记录出入量，凡尿量少于17ml/h。则应警惕有急性肾功能不全发生的可能。
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2.6一般护理 ①体位：去枕平卧，头和足各抬高30°，有利于静脉回流和保持呼吸动作接近生理状态；②保持呼吸道通畅：及时吸痰，准备气管切开器械，立即给予氧气吸入，氧流量为3～5L/min。③做好皮肤护理：注意保暖，体温不升时可加用热水袋，防止烫伤；定时更换受压部位，定时翻身，防止褥疮发生；④严密观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、心音、皮肤色泽变化.并详细记录；。⑤饮食：给予食用高碳水化合物、高维生索、高蛋白质食物，不能口服者鼻饲；⑥高热的护理：高热者用物理降温，50%酒精擦浴头部及腋窝、腹股沟等大血管处。但应避免体温骤降以免虚脱而加重休克，高热抽风时可适当给予镇静剂；⑦给予口腔护理：口腔护理2次/d，每餐前、后用硼砂液、1%～3%过氧化氢等漱口，使患者口腔清洁、舒适、去口臭、去垢。增加食欲，减少细菌繁殖避免发生口腔炎。
编辑/苏小梅, 百拇医药(郑沙滨)
1 临床资料
1.1一般资料 选取休克型肺炎 15例(男9例，女6例)，其中20～48岁12例，50岁以上3例，平均年龄31.3岁。转归：治疗痊愈13例，死亡2铡。
1.2临床表现 ①起病急骤，休克的出现多在3d以内；②休温37℃～38℃，个别患者体温40℃，极个别患者体温不升；③休克为突出表现。血压常低于0～80/0～60mmHg，甚至不能测出，四肢厥冷、遍体冷汗、口唇指甲发绀、心率加速、呼吸困难、尿少或无尿；④神经精神症状：较多见。表现为神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、浅昏迷与深昏迷；⑤呼吸系统症状主要表面为咳嗽、胸痛与气急；⑥肺部体征：表现为实变症。局部湿罗音。
2 抢救护理措施及体会
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2.1纠正休克 迅速建立两条静脉通道，输液部位应选择表浅较粗的静脉，如上肢肘正中静脉，下胺大隐静脉，最好用9～12号针头。①扩充血容量。血容量不足是感染性休克的突出矛盾，有足够的血容量，才能维持正常血液动力和微循环灌注，其原则是“快速大量、先快后慢、先多后少、先盐后糖、防碱抗酸”。一般头1～2h输入低分子右旋糖酐500～1000ml，5%碳酸氢钠200ml。输完后效果良好。如病情未明显好转，可选用调节血管舒缩药物。此后输液量视循环恢复情况而定，需要时可给适量生理盐水与10%葡萄糖液。②纠正酸中毒：酸中毒的处理根据症状表现(有无酸中毒的潮式呼吸)及血气分析或实验室检查酌情补充碱性药物，以5%的碳酸氧钠为佳，稀释成为等渗后静注或静滴。③提升血压与改善微循环紊乱。阿拉明与多巴胺静滴：提升血压首选，剂量与用法：阿拉明与多巴胺各100～300mg甚至500mg溶在5%～10%葡萄糖100～250ml内，酌情配成100～300mg/100ml静点；654-2静滴；此药既能改善微循环，又能降低血液粘度，预防DIC；又能清除氧自由基，654-2对改善末稍循环也极有好处，因此654-2是治疗休克不可缺少的药物。
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2.2控制感染 抗感染治疗是抢救感染性休克的基础。休克型肺炎的致病菌往往毒力强或耐药，抗菌素运用应早期、足量、足程、联合、广谱、静脉给药，迅速提高血中有效血药浓度，及早控制感染。输入药物标志明确，严格无菌操作，在使用抗菌素时应注意早问有无过敏史，皮试阴性者进行肌肉注射，肌注24h后再给予静脉点滴。
2.3肾上腺皮质激素的应用 休克型肺炎常需短期使用肾上腺皮质激素，以发挥其多方面的作用。通常地塞米松10～20mg/d、氢化考的松100～200mg/d。个别患者可适当增量，但为防止其副作用，一般用药不超过3～5d。
2.4及时预防与治疗并发症 如急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎、充血性心力衰竭、急性肺水肿、脑水肿、DIC、呼吸窘迫综合征、中毒性肝炎与化脓性脑膜炎等都应及时加以预防和治疗。
2.5密切观察病情变化 ①休克早期。患者常出现烦燥不安、不合作，在休克晚期因脑组织缺氧，由兴奋转为抑制，故患者表现为意识淡漠或昏迷，需专人护理，建立特护，尽量使患者情绪稳定配合治疗，避免过多搬动以免加重休克；如应用升压药时，应根据情况而调节滴速，注意观察输液反应的发生；注意观察痰液颜色、性状、数量，及时提供给临床医生作为判断应用抗菌素的重要依据之一。②密切观察生命体征。每l0～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次。③注意观察微循环变化。重点观察患者血压、脉搏、脉压差变化，体会到低血压虽是休克的一项重要变化和体征，但在观察过程中不能仅仅注意血压变化而忽视其它症状和体征改变，本组病例中有9例入院时收缩压80mmHg。但脉压差小于15～20mmHg，四肢厥冷、皮肤苍白、出现花纹、尿少等，所以在护理过程中注意观察精神状态，皮肤温度及尿量等情况变化。④观察患者肾功能情况。注意观察尿量及尿比重，给予留置导尿，观察尿量变化，记录出入量，凡尿量少于17ml/h。则应警惕有急性肾功能不全发生的可能。
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2.6一般护理 ①体位：去枕平卧，头和足各抬高30°，有利于静脉回流和保持呼吸动作接近生理状态；②保持呼吸道通畅：及时吸痰，准备气管切开器械，立即给予氧气吸入，氧流量为3～5L/min。③做好皮肤护理：注意保暖，体温不升时可加用热水袋，防止烫伤；定时更换受压部位，定时翻身，防止褥疮发生；④严密观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、心音、皮肤色泽变化.并详细记录；。⑤饮食：给予食用高碳水化合物、高维生索、高蛋白质食物，不能口服者鼻饲；⑥高热的护理：高热者用物理降温，50%酒精擦浴头部及腋窝、腹股沟等大血管处。但应避免体温骤降以免虚脱而加重休克，高热抽风时可适当给予镇静剂；⑦给予口腔护理：口腔护理2次/d，每餐前、后用硼砂液、1%～3%过氧化氢等漱口，使患者口腔清洁、舒适、去口臭、去垢。增加食欲，减少细菌繁殖避免发生口腔炎。
编辑/苏小梅, 百拇医药(郑沙滨)
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