腹腔镜下多脏器联合手术效果分析
摘要：目的 观察通过腹腔镜下进行多脏器联合手术效果。方法 从本院抽取近五年来妇产科、肝胆外科及泌尿外科联合进行的腹腔镜下多脏器联合手术患者45例，其中行胆囊切除+肠粘连松解术的有18例、胆囊切除术+肝囊肿开窗引流术有15例、胆囊切除术+子宫附件有8例、胆囊切除术+子宫全切除+胆总管探查取石术4例，对他们的临床资料进行回顾性分析。结果 45例患者手术均获得成功，没有出现中转开腹情况，平均手术时间为110min，平均住院天数为5.5d，没有发生大出血情况，也没有严重并发症发生。结论 腹腔镜下多脏器联合手术，同时切除了多个病灶，减轻了患者的疼痛，缩短了住院时间，为患者节省了医疗费用，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；多脏器；手术效果
自从我国引进腹腔镜技术以来，在这20多年的应用中，设备不断更新，技术水平也有了很大的提高。腹腔镜下多脏器联合手术是在单次腹腔镜手术中同时进行两种或多种病灶的切除，这种手术方式在远距离就可操作、灵活简便、诊断准确，开阔了腹腔镜手术的临床应用范围，在很大程度上减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生[1]。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者45例均为我院5年来妇产科、肝胆外科及泌尿外科收治的住院患者，年龄22～73岁，平均(51.2±6.8)岁。所有患者在术前都对其进行彩超或者CT检查，从中显示患者存在胆囊结石、胆总管结石、子宫肌瘤等病变。所有患者均是择期手术，术前都对他们实施了常规检查，并切除标本得到实验室病理检查证实。
1.2手术类型及方法 全部患者都采取气管内全麻方式，并在气腹下实施，在CO2气腹后，取脐上缘或者脐下缘切口，将10mmTrocar置入，采用腹腔镜行腹腔探查，按照所探查的结果再明确设置腹壁操作孔的数量及位置。若病变部位在上腹部可按标准四孔法进行操作；若病变部位在下腹部或者盆腔时，可选三孔，另外两孔在脐和左右髂前上棘连线中；若病变部位在上下腹部时，右锁骨中线孔往下移两厘米，另外一孔在脐和左髂前上棘连线中点。全部操作孔按照实际需要选择5～10mm，互为观察孔[2]。对于病变位置在上腹部或者下腹部的患者，操作顺序可以按照先难后易进行手术；对于病变位置在上下腹部的患者，操作顺序可以由易到难进行手术，这样方便在手术不顺时及时进行中转开腹。
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1.2.1胆囊切除术+肠粘连松解术 对18例此类疾病患者进行常规切除胆囊，再行肠粘连松解术。选择第一个Trocar放置部位时，尽量绕开原来的手术瘢痕，将钝头Trocar插入，若选择的部位在多处粘连带中，为了避免漏气，要缝合筋膜另外选择部位。各个套管之间的距离不宜太小，而且和粘连的区域要保持远距离。若出现肠管扩张、或者肠壁水肿的情况，要使用无创伤器械，这是为了防止肠管穿孔。在进行肠粘连松解术时，可使用多种器械及方法。
1.2.2胆囊切除+肝囊肿开窗引流术：15例此类疾病患者其中有7例患者为单个囊肿，8例患者为多个囊肿。其中有6例在左肝部位、有4例为右肝、5例为左右肝。胆囊切除术完成后，再开窗囊肿。步骤如下：通过主操作孔置入穿刺针，取囊肿壁最薄的位置，使用吸引器将囊液吸出，尽量吸干。若囊肿比较大、位置比较深时，可以使用电剪将表面的囊壁切除一部分，扩大窗口；若囊肿较小时，在囊肿表面使用电凝钩点开，将囊液放出再扩大窗口[3]。对于多发性的肝囊肿，要逐个开窗小囊肿，尽量切除肝表面的囊肿壁，切除时注意止血。完成手术后将囊液吸净。
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2 结果
45例患者通过腹腔镜下都顺利完成手术，没有出现中转开腹情况。术中没有发生大出血情况，平均手术时间为110min，平均住院天数为5.5d，术后尿管留置时间为24h，没有镇痛，2d后所有患者均可下床活动，术后第2d体温均恢复正常。没有发生胆漏、肝外胆管损伤、肠管损伤和继发腹腔感染。术后5d，所有患者均痊愈出院。
3 讨论
3.1腹腔镜下多脏器联合手术的优点 ①微创、高效：此种手术方法微创性主要表现在以5～10mm内Trocar替换了原来的大切口，一次性同时切除几个病灶避免多处瘢痕导致外观缺陷。而且在手术过程中解剖精细，先凝后断，避免手术发生大出血的情况，让患者的应激性及免疫打击下降；高效主要表现在创口微小，扩大了手术视野，也打破了器械方面的局限，视野清晰、操作简便、灵活，通过同个切口就可以完成多个病灶的切除；②多种学科联合运用：腹腔镜下多脏器联合手术，在电视腹腔镜下操作，视野开阔，且器械臂长，在同个腹壁戳口就可同时进行不同的病灶切除术，避免了对患者身体的再次创伤，而且缩短了麻醉时间、手术时间及住院时间，也为患者节省了一大笔医疗费用；③诊疗相辅：腹腔镜下多脏器联合手术为同时存在外、妇科病或者难以区分内外科病的患者带来了方便，让这些患者不用多科治疗，让他们在一次性麻醉下就可进行诊治，并清除所有病灶，再次体现了一切以患者为中心的人性化医疗服务[4]。
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3.2腹腔镜下多脏器联合手术的主要技术要点分析 ①切口：若患者病变部位在上腹部或者下腹部时，选择切口就比较简单，但如果病变位置在上下腹部，在脐部切口将腹腔镜置入以后，查看病变位置，借助腹腔镜，选择的切口应以方便操作为宜，并互为观察孔，一般切口选择合适的话，对于较复杂的联合手术也可以在4～5孔下顺利完成；②体位：在选择体位时，应遵循方便操作的原则，按照病变位置的不同对体位进行调整，病变位置若在左上腹，可以向右倾斜15°，若病变位置在右上腹或者下腹部时可取平卧位，若病变位置在盆腔可取头低足高截石位；③缝合结扎：在腹腔镜下多脏器联合手术中，此项技术是一项不可缺少的，在处理各种手术中，它都是一项重要的技术[5]。
综上，腹腔镜下多脏器联合手术，一次手术及麻醉就可同时切除多个病灶，对患者身体伤害小，胃肠功能可尽早得到恢复，可早期下床活动，操作灵活，手术及住院时间短，值得各大医院推广并应用。
参考文献：
, 百拇医药
[1]MEI YP，CHEN YF，SUN CR，et al.Report of 39 cases by combined laparos copic multi-organ surgery[J].Chinese Journal of Digestive Endoscopy，2010，21(4)：279-280.
[2]张朴，李敏，高云，等外科、妇科腹腔镜联合手术31例报告[J].冲国内镜杂志，2011，10(9)：103—110.
[3]张小波，胡新佳，阮景德.等.腹腔镜在胆囊、肾联合手术中的应用[J].中国内镜杂志，2012，8(11)：84-85.
[4]俞兆祉，吴一峰，朱雪峰.腹腔镜在肾囊肿及合并肝、胆疾病联合手术中的应用[J].中国内镜杂志，2011，10(9)：109-110.
[5]李振亚，吴相柏，宋文军，等.腹腔镜下胆囊切除术严重并发症[J].11例分析.中华综合医学杂志，2012，7(5)：671-673.编辑/苏小梅, 百拇医药(李忠新)
关键词：腹腔镜；多脏器；手术效果
自从我国引进腹腔镜技术以来，在这20多年的应用中，设备不断更新，技术水平也有了很大的提高。腹腔镜下多脏器联合手术是在单次腹腔镜手术中同时进行两种或多种病灶的切除，这种手术方式在远距离就可操作、灵活简便、诊断准确，开阔了腹腔镜手术的临床应用范围，在很大程度上减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生[1]。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者45例均为我院5年来妇产科、肝胆外科及泌尿外科收治的住院患者，年龄22～73岁，平均(51.2±6.8)岁。所有患者在术前都对其进行彩超或者CT检查，从中显示患者存在胆囊结石、胆总管结石、子宫肌瘤等病变。所有患者均是择期手术，术前都对他们实施了常规检查，并切除标本得到实验室病理检查证实。
1.2手术类型及方法 全部患者都采取气管内全麻方式，并在气腹下实施，在CO2气腹后，取脐上缘或者脐下缘切口，将10mmTrocar置入，采用腹腔镜行腹腔探查，按照所探查的结果再明确设置腹壁操作孔的数量及位置。若病变部位在上腹部可按标准四孔法进行操作；若病变部位在下腹部或者盆腔时，可选三孔，另外两孔在脐和左右髂前上棘连线中；若病变部位在上下腹部时，右锁骨中线孔往下移两厘米，另外一孔在脐和左髂前上棘连线中点。全部操作孔按照实际需要选择5～10mm，互为观察孔[2]。对于病变位置在上腹部或者下腹部的患者，操作顺序可以按照先难后易进行手术；对于病变位置在上下腹部的患者，操作顺序可以由易到难进行手术，这样方便在手术不顺时及时进行中转开腹。
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1.2.1胆囊切除术+肠粘连松解术 对18例此类疾病患者进行常规切除胆囊，再行肠粘连松解术。选择第一个Trocar放置部位时，尽量绕开原来的手术瘢痕，将钝头Trocar插入，若选择的部位在多处粘连带中，为了避免漏气，要缝合筋膜另外选择部位。各个套管之间的距离不宜太小，而且和粘连的区域要保持远距离。若出现肠管扩张、或者肠壁水肿的情况，要使用无创伤器械，这是为了防止肠管穿孔。在进行肠粘连松解术时，可使用多种器械及方法。
1.2.2胆囊切除+肝囊肿开窗引流术：15例此类疾病患者其中有7例患者为单个囊肿，8例患者为多个囊肿。其中有6例在左肝部位、有4例为右肝、5例为左右肝。胆囊切除术完成后，再开窗囊肿。步骤如下：通过主操作孔置入穿刺针，取囊肿壁最薄的位置，使用吸引器将囊液吸出，尽量吸干。若囊肿比较大、位置比较深时，可以使用电剪将表面的囊壁切除一部分，扩大窗口；若囊肿较小时，在囊肿表面使用电凝钩点开，将囊液放出再扩大窗口[3]。对于多发性的肝囊肿，要逐个开窗小囊肿，尽量切除肝表面的囊肿壁，切除时注意止血。完成手术后将囊液吸净。
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2 结果
45例患者通过腹腔镜下都顺利完成手术，没有出现中转开腹情况。术中没有发生大出血情况，平均手术时间为110min，平均住院天数为5.5d，术后尿管留置时间为24h，没有镇痛，2d后所有患者均可下床活动，术后第2d体温均恢复正常。没有发生胆漏、肝外胆管损伤、肠管损伤和继发腹腔感染。术后5d，所有患者均痊愈出院。
3 讨论
3.1腹腔镜下多脏器联合手术的优点 ①微创、高效：此种手术方法微创性主要表现在以5～10mm内Trocar替换了原来的大切口，一次性同时切除几个病灶避免多处瘢痕导致外观缺陷。而且在手术过程中解剖精细，先凝后断，避免手术发生大出血的情况，让患者的应激性及免疫打击下降；高效主要表现在创口微小，扩大了手术视野，也打破了器械方面的局限，视野清晰、操作简便、灵活，通过同个切口就可以完成多个病灶的切除；②多种学科联合运用：腹腔镜下多脏器联合手术，在电视腹腔镜下操作，视野开阔，且器械臂长，在同个腹壁戳口就可同时进行不同的病灶切除术，避免了对患者身体的再次创伤，而且缩短了麻醉时间、手术时间及住院时间，也为患者节省了一大笔医疗费用；③诊疗相辅：腹腔镜下多脏器联合手术为同时存在外、妇科病或者难以区分内外科病的患者带来了方便，让这些患者不用多科治疗，让他们在一次性麻醉下就可进行诊治，并清除所有病灶，再次体现了一切以患者为中心的人性化医疗服务[4]。
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3.2腹腔镜下多脏器联合手术的主要技术要点分析 ①切口：若患者病变部位在上腹部或者下腹部时，选择切口就比较简单，但如果病变位置在上下腹部，在脐部切口将腹腔镜置入以后，查看病变位置，借助腹腔镜，选择的切口应以方便操作为宜，并互为观察孔，一般切口选择合适的话，对于较复杂的联合手术也可以在4～5孔下顺利完成；②体位：在选择体位时，应遵循方便操作的原则，按照病变位置的不同对体位进行调整，病变位置若在左上腹，可以向右倾斜15°，若病变位置在右上腹或者下腹部时可取平卧位，若病变位置在盆腔可取头低足高截石位；③缝合结扎：在腹腔镜下多脏器联合手术中，此项技术是一项不可缺少的，在处理各种手术中，它都是一项重要的技术[5]。
综上，腹腔镜下多脏器联合手术，一次手术及麻醉就可同时切除多个病灶，对患者身体伤害小，胃肠功能可尽早得到恢复，可早期下床活动，操作灵活，手术及住院时间短，值得各大医院推广并应用。
参考文献：
, 百拇医药
[1]MEI YP，CHEN YF，SUN CR，et al.Report of 39 cases by combined laparos copic multi-organ surgery[J].Chinese Journal of Digestive Endoscopy，2010，21(4)：279-280.
[2]张朴，李敏，高云，等外科、妇科腹腔镜联合手术31例报告[J].冲国内镜杂志，2011，10(9)：103—110.
[3]张小波，胡新佳，阮景德.等.腹腔镜在胆囊、肾联合手术中的应用[J].中国内镜杂志，2012，8(11)：84-85.
[4]俞兆祉，吴一峰，朱雪峰.腹腔镜在肾囊肿及合并肝、胆疾病联合手术中的应用[J].中国内镜杂志，2011，10(9)：109-110.
[5]李振亚，吴相柏，宋文军，等.腹腔镜下胆囊切除术严重并发症[J].11例分析.中华综合医学杂志，2012，7(5)：671-673.编辑/苏小梅, 百拇医药(李忠新)