慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎临床分析
摘要：目的 分析慢性重症肝炎与肝硬化患者并发自发性的细菌性腹膜炎的相关临床特点与感染细菌种类以及临床的转归情况。方法 回顾性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的60例慢性重症肝炎与肝硬化并发腹膜炎患者的临床资料。结果 本次研究中患者的感染症状均不太明显且腹膜炎的体征也不典型，多以腹胀显著或是加重、腹水短期的增多以及利尿治疗效果较差为主要的临床特点。同时，经过治疗，20例治愈，28例好转，12例死亡，且死亡的原因多表现为肝肾综合征，其次则为上消化道出血与肝性脑病。结论 临床上的慢性重症肝炎与肝硬化并发腹膜炎患者的预后效果较差，有着较高的死亡率，因此，加强对原发性肝病与相关并发症的治疗，并及时确诊与治疗自发性的细菌性腹膜炎是降低该病症死亡率的关键性因素。
关键词：慢性重症肝炎；肝硬化；腹膜炎
自发性的细菌性腹膜炎属于临床上慢性肝病一种比较多见的并发症，可直接导致慢性肝病的逐渐发展与恶化，严重影响到该类患者的预后效果。因此，文章通过回顾性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的80例慢性重症肝炎与肝硬化并发腹膜炎患者的临床资料，来总结该病症的相关临床特点、主要的病院菌感染种类与诊治、转归情况，从而为今后该病症的诊断与治疗提供一定的依据。现作如下分析报告。
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1资料与方法
1.1一般资料 回顾性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的60例慢性重症肝炎与肝硬化并发腹膜炎患者的临床资料，男35例，女25例，年龄均在22～79岁，平均年龄为(45±4)岁。其中，慢性重症肝炎患者20例，肝硬化患者40例，临床主要表现为：20例发热，50例腹胀，22例腹痛，18例腹部轻度压痛或反跳痛、15例下腹坠胀便意感，24例腹水短期明显增多且利尿治疗的效果较差，1例感染中毒休克，8例上消化道出血，6例肝性脑病，13例肝肾综合征，且所有患者均表现出不同程度慢性肝病症状与体征以及不同程度肝功能异常变化。
1.2诊断标准 依照2000年全国病毒性肝炎学术会议所修订的《病毒性肝炎防治方案》中的相关诊断标准对慢性重症肝炎与肝硬化患者进行有效诊断，并依照1988年全国腹水学术讨论会共识中的相关诊断标准对自发性的细菌性腹膜炎(SBP)进行有效诊断[1]。其中，自发性的细菌性腹膜炎的诊断标准为：①出现不同程度发热与腹痛、腹胀情况；②腹部张力明显增高，且有压痛与反跳痛现象；③腹水量骤然增多，且利尿效果较差；④在腹水检查中，多形核白细胞的总数(PMN)≥0.25×109/L，且血常规检查中白细胞的总数或是中性颗粒细胞的分类明显升高；⑤腹水培养中发现致病菌。
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1.3方法
1.3.1常规治疗 ①根据患者的具体情况合理选择药物进行保肝解毒治疗，并加强对患者的支持治疗以有效提高其免疫力，如静脉补注血浆、白蛋白与丙种球蛋白等，并给予患者补充足够的热量，同时静脉滴注过程中速度要慢，以有效缓解门静脉的压力，避免出现相关不良后果；②注意调节水电解质与酸碱的平衡，保护好胃肠粘膜，以避免出血现象出现，并进行恰当的利尿治疗；③给予患者相关的对症治疗。
1.3.2抗感染治疗 结合患者的实际临床症状合理选择2中抗生素进行联合治疗，若需做腹水或是血细菌培养阳性的患者，则可根据菌株种类与药敏试验的结果，合理选择相应敏感抗菌药物进行治疗。一般情况情况下，可选用头孢三代加喹诺酮类药物或是联合氨基苷类药物进行有效治疗，连续用药10～14 d，并在有效抗菌治疗同时，积极预防真菌感染，并做好口腔护理与相关的一些检查检测。
1.4判定标准 ①治愈：患者的临床症状与相关体征均出现显著好转，且腹水消失，肝功能的各项主要的指标检查也出现显著好转且病原菌出现阴转情况；②好转：患者的临床症状与相关体征得到改善，且腹水未增加或是较原来相比有所减少，腹水的各项指标检查有所好好转，且肝功能的各项指标也有所改善；③无效：患者的临床症状与相关体征并未有所改善，甚至有加重的倾向，腹水也未减少，甚至有所增加，同时腹水检查指标无任何变化，甚至出现恶化，且肝功能同原来相比也有所恶化。
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2结果
通过外周血常规检查中发现，白细胞总数>10×109/L有15例，腹水白细胞总数大于0.5×109/L有35例，腹水多形核白细胞(PMN)比值大于50%的有38例(76%)。同时，在腹水细菌培养与药敏试验中，腹水细菌培养为阳性者有10例，其中以大肠埃希菌为最多，有7例，其次为克雷伯杆菌与肠球菌，而血细菌培养中，有4例表现为阳性，且其中3例同腹水细菌培养结果一致，均以大肠埃希菌为最多，其余1例则为克雷伯杆菌。同时，经过治疗，20例治愈，28例好转，12例死亡，且死亡的原因多表现为肝肾综合征，有7例，其次则为上消化道出血与肝性脑病，分别有3例与2例。
3讨论
SBP属于失代偿期肝硬化患者的一种较严重且多见的并发症之一，大约有15%～26%的失代偿期的肝硬化患者可能并发SBP，而其发病的机制也主要同细菌移位、腹水中的调理素活力下降与网状内皮系统的活力下降、中性粒细胞的功能障碍以及医源性等相关因素有关[2]。一般情况下，SBP的典型临床症状就表现为发热、腹痛与腹胀、腹肌紧张且伴有压痛或反跳痛，以及肠鸣音减弱。然而，肝硬化并SBP患者临床表现多不太典型且复杂多变，且失代偿期的肝硬化患者并发SBP的时候，大多数都缺乏较明显的腹膜炎的一些典型症状与体征，而这也可能同患者腹腔内有较多腹水致使炎症性物质得到稀释有一定关系。在本次研究中，大多数的患者的腹膜感染中毒症状都不是很明显，且腹膜炎体征也比较轻微，甚至出未出现腹膜炎的体征，故在早期诊断中极易被肝病本身体征所掩盖，因此，对于来院就诊的腹水患者，若其出现了腹水短期迅速增加，利尿效果较差，或是出现了呕吐、麻痹性的肠梗塞与腹泻、肝性脑病以及胃肠道出血、感染性休克等情况，均需及时对其进行诊断性的腹腔穿刺术来实施腹水检查，从而有效提高临床上SBP的早期诊断率[3]。
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在本次研究中，所选患者因SBP的临床表现症状均不太明显，故均在进行了腹水常规检查与腹水培养以及外周血检查之后被确诊，其中，白细胞总数>10×109/L有15例，腹水白细胞总数>0.5×109/L有35例，腹水多形核白细胞(PMN)比值>50%的有38例(76%)。同时，通过对治疗与转归情况分析，发现本组患者的治愈与好转率均较低，而病死率较高，其主要原因多为重症肝炎与肝硬化并发症，特别是以肝肾综合征为最多，其次则为上消化道出血与肝性脑病。加之SBP可加重原发肝病，并诱发其它一些并发症，因此，在临床诊治中，对于该类病症需及早诊断，及早诊断，以在减轻原发病的同时，缓解其并发症的发展，并改善预后效果，提高治疗成功率。
参考文献：
[1]陈敏.慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎临床分析[J].医学信息(下旬刊)，2013，26(12)：252-253.
[2]张宏燕.慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎50例临床分析[J].基层医学论坛，2011，15(23)：715-716.
[3]邓媛，廖毅.慢性肝炎肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎相关危险因素分析[J].中国基层医药，2011，18(16)：2182-2183.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(周华达)
关键词：慢性重症肝炎；肝硬化；腹膜炎
自发性的细菌性腹膜炎属于临床上慢性肝病一种比较多见的并发症，可直接导致慢性肝病的逐渐发展与恶化，严重影响到该类患者的预后效果。因此，文章通过回顾性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的80例慢性重症肝炎与肝硬化并发腹膜炎患者的临床资料，来总结该病症的相关临床特点、主要的病院菌感染种类与诊治、转归情况，从而为今后该病症的诊断与治疗提供一定的依据。现作如下分析报告。
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1资料与方法
1.1一般资料 回顾性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的60例慢性重症肝炎与肝硬化并发腹膜炎患者的临床资料，男35例，女25例，年龄均在22～79岁，平均年龄为(45±4)岁。其中，慢性重症肝炎患者20例，肝硬化患者40例，临床主要表现为：20例发热，50例腹胀，22例腹痛，18例腹部轻度压痛或反跳痛、15例下腹坠胀便意感，24例腹水短期明显增多且利尿治疗的效果较差，1例感染中毒休克，8例上消化道出血，6例肝性脑病，13例肝肾综合征，且所有患者均表现出不同程度慢性肝病症状与体征以及不同程度肝功能异常变化。
1.2诊断标准 依照2000年全国病毒性肝炎学术会议所修订的《病毒性肝炎防治方案》中的相关诊断标准对慢性重症肝炎与肝硬化患者进行有效诊断，并依照1988年全国腹水学术讨论会共识中的相关诊断标准对自发性的细菌性腹膜炎(SBP)进行有效诊断[1]。其中，自发性的细菌性腹膜炎的诊断标准为：①出现不同程度发热与腹痛、腹胀情况；②腹部张力明显增高，且有压痛与反跳痛现象；③腹水量骤然增多，且利尿效果较差；④在腹水检查中，多形核白细胞的总数(PMN)≥0.25×109/L，且血常规检查中白细胞的总数或是中性颗粒细胞的分类明显升高；⑤腹水培养中发现致病菌。
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1.3方法
1.3.1常规治疗 ①根据患者的具体情况合理选择药物进行保肝解毒治疗，并加强对患者的支持治疗以有效提高其免疫力，如静脉补注血浆、白蛋白与丙种球蛋白等，并给予患者补充足够的热量，同时静脉滴注过程中速度要慢，以有效缓解门静脉的压力，避免出现相关不良后果；②注意调节水电解质与酸碱的平衡，保护好胃肠粘膜，以避免出血现象出现，并进行恰当的利尿治疗；③给予患者相关的对症治疗。
1.3.2抗感染治疗 结合患者的实际临床症状合理选择2中抗生素进行联合治疗，若需做腹水或是血细菌培养阳性的患者，则可根据菌株种类与药敏试验的结果，合理选择相应敏感抗菌药物进行治疗。一般情况情况下，可选用头孢三代加喹诺酮类药物或是联合氨基苷类药物进行有效治疗，连续用药10～14 d，并在有效抗菌治疗同时，积极预防真菌感染，并做好口腔护理与相关的一些检查检测。
1.4判定标准 ①治愈：患者的临床症状与相关体征均出现显著好转，且腹水消失，肝功能的各项主要的指标检查也出现显著好转且病原菌出现阴转情况；②好转：患者的临床症状与相关体征得到改善，且腹水未增加或是较原来相比有所减少，腹水的各项指标检查有所好好转，且肝功能的各项指标也有所改善；③无效：患者的临床症状与相关体征并未有所改善，甚至有加重的倾向，腹水也未减少，甚至有所增加，同时腹水检查指标无任何变化，甚至出现恶化，且肝功能同原来相比也有所恶化。
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2结果
通过外周血常规检查中发现，白细胞总数>10×109/L有15例，腹水白细胞总数大于0.5×109/L有35例，腹水多形核白细胞(PMN)比值大于50%的有38例(76%)。同时，在腹水细菌培养与药敏试验中，腹水细菌培养为阳性者有10例，其中以大肠埃希菌为最多，有7例，其次为克雷伯杆菌与肠球菌，而血细菌培养中，有4例表现为阳性，且其中3例同腹水细菌培养结果一致，均以大肠埃希菌为最多，其余1例则为克雷伯杆菌。同时，经过治疗，20例治愈，28例好转，12例死亡，且死亡的原因多表现为肝肾综合征，有7例，其次则为上消化道出血与肝性脑病，分别有3例与2例。
3讨论
SBP属于失代偿期肝硬化患者的一种较严重且多见的并发症之一，大约有15%～26%的失代偿期的肝硬化患者可能并发SBP，而其发病的机制也主要同细菌移位、腹水中的调理素活力下降与网状内皮系统的活力下降、中性粒细胞的功能障碍以及医源性等相关因素有关[2]。一般情况下，SBP的典型临床症状就表现为发热、腹痛与腹胀、腹肌紧张且伴有压痛或反跳痛，以及肠鸣音减弱。然而，肝硬化并SBP患者临床表现多不太典型且复杂多变，且失代偿期的肝硬化患者并发SBP的时候，大多数都缺乏较明显的腹膜炎的一些典型症状与体征，而这也可能同患者腹腔内有较多腹水致使炎症性物质得到稀释有一定关系。在本次研究中，大多数的患者的腹膜感染中毒症状都不是很明显，且腹膜炎体征也比较轻微，甚至出未出现腹膜炎的体征，故在早期诊断中极易被肝病本身体征所掩盖，因此，对于来院就诊的腹水患者，若其出现了腹水短期迅速增加，利尿效果较差，或是出现了呕吐、麻痹性的肠梗塞与腹泻、肝性脑病以及胃肠道出血、感染性休克等情况，均需及时对其进行诊断性的腹腔穿刺术来实施腹水检查，从而有效提高临床上SBP的早期诊断率[3]。
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在本次研究中，所选患者因SBP的临床表现症状均不太明显，故均在进行了腹水常规检查与腹水培养以及外周血检查之后被确诊，其中，白细胞总数>10×109/L有15例，腹水白细胞总数>0.5×109/L有35例，腹水多形核白细胞(PMN)比值>50%的有38例(76%)。同时，通过对治疗与转归情况分析，发现本组患者的治愈与好转率均较低，而病死率较高，其主要原因多为重症肝炎与肝硬化并发症，特别是以肝肾综合征为最多，其次则为上消化道出血与肝性脑病。加之SBP可加重原发肝病，并诱发其它一些并发症，因此，在临床诊治中，对于该类病症需及早诊断，及早诊断，以在减轻原发病的同时，缓解其并发症的发展，并改善预后效果，提高治疗成功率。
参考文献：
[1]陈敏.慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎临床分析[J].医学信息(下旬刊)，2013，26(12)：252-253.
[2]张宏燕.慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎50例临床分析[J].基层医学论坛，2011，15(23)：715-716.
[3]邓媛，廖毅.慢性肝炎肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎相关危险因素分析[J].中国基层医药，2011，18(16)：2182-2183.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(周华达)
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