分娩过程中宫颈水肿30例临床处理
摘要：宫颈水肿多见于扁平骨盆，产妇精神过度紧张，持续性枕后位，滞产，宫口未开全，过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压迫于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻。引起水肿，表现为宫颈前唇、后唇、整个宫颈变厚，呈暗紫色，影响宫颈扩张，产程延长或停滞，导致分娩困难、难产或剖宫产率升高。现对我院2009年1月～2013年12月共处理的宫颈水肿30例进行分析。均无阴道分娩禁忌症。
关键词：分娩过程 ；宫颈水肿； 临床处理
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年1月～2013年12月共处理治疗的宫颈水肿30例。其中25例为宫颈前唇水肿，4例为宫颈前唇及两侧水肿，1例为全宫颈水肿，，经产妇4例，初产妇26例。患者年龄20～35岁，平均年龄27岁，孕周37～41w，平均孕周39w。
1.2诱发因素 多见于扁平骨盆，持续性枕后位、枕横位、滞产，宫口未开全过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压迫于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿。
, 百拇医药
1.3临床表现及症状 宫颈水肿30例中，发生于潜伏期的有1例，并且为全宫颈水肿，胎头高，在棘上4cm，其余29例发生于活跃期，胎头位置平棘。胎方位为枕横位的有8例，枕后位的有2例。其余的胎方位为枕前位。
1.4治疗及处理
1.4.1胎方位正常的20例，19例发生于活跃期，胎头平棘，给宫颈两侧注射利多卡因5ml，同时抬高产妇臀部，宫颈水肿减轻，宫口开全，指导产妇正确使用腹压，顺利阴道分娩[1]。有1例发生于潜伏期，全宫颈水肿，并且胎头高，在棘上4cm，经处理后无明显进展，宫颈水肿未缓解，行剖宫产。
1.4.2胎方位不正常 胎方位为枕横位和枕后位的患者10例，骨盆正常，胎头已达坐骨棘水平，已进入活跃期。有4例让患者取向对侧俯卧位，以利于胎位旋转。同时行宫颈两侧注射利多卡因5ml，宫口开全，指导正确使用腹压，顺利阴道分娩。有6例俯卧位不能纠正，注射利多卡因后宫颈水肿减轻，宫口开8～9.5cm，胎头已达坐骨棘水平或以下时，徒手旋转胎方位，使其转为枕前位[2]。旋转方法：宫缩间歇期右手伸入阴道内，拇指与四指自然分开，握儿头两侧，稍向骨盆入口推移，使胎头松动，宫缩时，向枕前位方向旋转，旋转成功后用手固定新的胎方位，等待几次宫缩直至胎方位不再回转。待宫口开全，正确指导用腹压，有2例行胎头吸引助产，4例顺利阴道分娩。无宫颈裂伤。
, 百拇医药
1.4.3上述处理过程中，有精神过度紧张的产妇，可同时肌注地西泮10mg，效果更明显。但估计在用药4h后分娩者才用，因地西泮有抑制新生儿呼吸可能，故胎儿窘迫者禁用。
2 结果
30例宫颈水肿患者，经治疗后，有1例无进展行剖宫产，2例行胎头吸引助产，其余27例顺利阴道分娩，无宫颈裂伤，无新生儿窒息及新生儿颅内出血等并发症。
3 讨论
3.1宫颈水肿的原因 分娩期宫颈水肿除宫颈本身疾病如宫颈坚忍、宫颈手术外，多与胎方位及相对头盆关系有关。当胎儿取枕横位、枕后位入盆或胎头与骨盆之间存在相对头盆不称时，妊娠期高度血管化、增生、肥大，柔软的宫颈前唇随着产程进展及先露下降被夹在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间，再加上胎头位置异常，压迫直肠反射性引起产妇过早屏气，使未完全扩张的宫颈过度受压，静脉回流受阻，以致很容易导致急性水肿、充血及炎症、坏死[3]。
, 百拇医药
3.2利多卡因是应用较广泛的麻药，无需做过敏试验，见效快，组织穿透力好，缓解局部组织的紧张度，改善水肿部位的神经营养，产程中使宫颈血管扩张，改善局部血液循环，减轻水肿发生。同时可使宫颈肌纤维松弛，宫口扩张加快，可缩短产程。利多卡因属局部麻药，且有毒性低的特点，因而对母亲及胎儿均无害[4]。
3.3胎头胎方位异常纠正的意义，产程中进入活跃期胎方位异常往往刺激直肠，易使产妇过早屏气用力，发生宫颈水肿。早期发现胎方位异常可以通过对侧俯卧位纠正，可减少宫颈水肿发生。有4例经俯卧位后胎位转为枕前位，顺利分娩，有6例进入活跃期，俯卧位不能纠正，经徒手旋转胎方位至枕前位，并缩短产程，2例行胎头吸引助产，4例顺利阴道分娩，降低剖宫产率。旋转胎方位时应注意：①胎头与骨盆紧贴时，可顺着胎儿耳廓方向旋转比较容易；②出现一过性胎心改变与儿头受压至迷走神经兴奋有关，可很快好转；③可多次旋转直至胎先露下降，胎方位不再回转为止。
宫颈水肿早期发现，早期经过合理有效的治疗，可使产程顺利进展，提高自然分娩率，降低剖宫产率，因而可减少围生期母婴并发症发生。所以，作为一名妇产科医生，在临床上需要综合分析宫颈水肿发生的原因，采取有效的治疗方法，化难产为顺产，使分娩顺利进行，降低剖宫产率。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社，2004：207.
[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社，2004：205.
[3]郑怀美，主编.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1986：90.
[4]石一复.麻醉性镇痛药物对胎儿的影响[J].实用妇科与产科杂志，1992，8：294.
编辑/哈涛, 百拇医药(施尚芝)
关键词：分娩过程 ；宫颈水肿； 临床处理
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年1月～2013年12月共处理治疗的宫颈水肿30例。其中25例为宫颈前唇水肿，4例为宫颈前唇及两侧水肿，1例为全宫颈水肿，，经产妇4例，初产妇26例。患者年龄20～35岁，平均年龄27岁，孕周37～41w，平均孕周39w。
1.2诱发因素 多见于扁平骨盆，持续性枕后位、枕横位、滞产，宫口未开全过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压迫于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿。
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1.3临床表现及症状 宫颈水肿30例中，发生于潜伏期的有1例，并且为全宫颈水肿，胎头高，在棘上4cm，其余29例发生于活跃期，胎头位置平棘。胎方位为枕横位的有8例，枕后位的有2例。其余的胎方位为枕前位。
1.4治疗及处理
1.4.1胎方位正常的20例，19例发生于活跃期，胎头平棘，给宫颈两侧注射利多卡因5ml，同时抬高产妇臀部，宫颈水肿减轻，宫口开全，指导产妇正确使用腹压，顺利阴道分娩[1]。有1例发生于潜伏期，全宫颈水肿，并且胎头高，在棘上4cm，经处理后无明显进展，宫颈水肿未缓解，行剖宫产。
1.4.2胎方位不正常 胎方位为枕横位和枕后位的患者10例，骨盆正常，胎头已达坐骨棘水平，已进入活跃期。有4例让患者取向对侧俯卧位，以利于胎位旋转。同时行宫颈两侧注射利多卡因5ml，宫口开全，指导正确使用腹压，顺利阴道分娩。有6例俯卧位不能纠正，注射利多卡因后宫颈水肿减轻，宫口开8～9.5cm，胎头已达坐骨棘水平或以下时，徒手旋转胎方位，使其转为枕前位[2]。旋转方法：宫缩间歇期右手伸入阴道内，拇指与四指自然分开，握儿头两侧，稍向骨盆入口推移，使胎头松动，宫缩时，向枕前位方向旋转，旋转成功后用手固定新的胎方位，等待几次宫缩直至胎方位不再回转。待宫口开全，正确指导用腹压，有2例行胎头吸引助产，4例顺利阴道分娩。无宫颈裂伤。
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1.4.3上述处理过程中，有精神过度紧张的产妇，可同时肌注地西泮10mg，效果更明显。但估计在用药4h后分娩者才用，因地西泮有抑制新生儿呼吸可能，故胎儿窘迫者禁用。
2 结果
30例宫颈水肿患者，经治疗后，有1例无进展行剖宫产，2例行胎头吸引助产，其余27例顺利阴道分娩，无宫颈裂伤，无新生儿窒息及新生儿颅内出血等并发症。
3 讨论
3.1宫颈水肿的原因 分娩期宫颈水肿除宫颈本身疾病如宫颈坚忍、宫颈手术外，多与胎方位及相对头盆关系有关。当胎儿取枕横位、枕后位入盆或胎头与骨盆之间存在相对头盆不称时，妊娠期高度血管化、增生、肥大，柔软的宫颈前唇随着产程进展及先露下降被夹在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间，再加上胎头位置异常，压迫直肠反射性引起产妇过早屏气，使未完全扩张的宫颈过度受压，静脉回流受阻，以致很容易导致急性水肿、充血及炎症、坏死[3]。
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3.2利多卡因是应用较广泛的麻药，无需做过敏试验，见效快，组织穿透力好，缓解局部组织的紧张度，改善水肿部位的神经营养，产程中使宫颈血管扩张，改善局部血液循环，减轻水肿发生。同时可使宫颈肌纤维松弛，宫口扩张加快，可缩短产程。利多卡因属局部麻药，且有毒性低的特点，因而对母亲及胎儿均无害[4]。
3.3胎头胎方位异常纠正的意义，产程中进入活跃期胎方位异常往往刺激直肠，易使产妇过早屏气用力，发生宫颈水肿。早期发现胎方位异常可以通过对侧俯卧位纠正，可减少宫颈水肿发生。有4例经俯卧位后胎位转为枕前位，顺利分娩，有6例进入活跃期，俯卧位不能纠正，经徒手旋转胎方位至枕前位，并缩短产程，2例行胎头吸引助产，4例顺利阴道分娩，降低剖宫产率。旋转胎方位时应注意：①胎头与骨盆紧贴时，可顺着胎儿耳廓方向旋转比较容易；②出现一过性胎心改变与儿头受压至迷走神经兴奋有关，可很快好转；③可多次旋转直至胎先露下降，胎方位不再回转为止。
宫颈水肿早期发现，早期经过合理有效的治疗，可使产程顺利进展，提高自然分娩率，降低剖宫产率，因而可减少围生期母婴并发症发生。所以，作为一名妇产科医生，在临床上需要综合分析宫颈水肿发生的原因，采取有效的治疗方法，化难产为顺产，使分娩顺利进行，降低剖宫产率。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社，2004：207.
[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社，2004：205.
[3]郑怀美，主编.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1986：90.
[4]石一复.麻醉性镇痛药物对胎儿的影响[J].实用妇科与产科杂志，1992，8：294.
编辑/哈涛, 百拇医药(施尚芝)
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