例谈补肾疏肝化谈法治疗乳腺增生
摘要：目的 观察补肾疏肝化痰法治疗乳腺增生。方法 采用补肾疏肝化瘀法治疗乳腺增生，重治肾气对肝气的疏发作用，以补肾疏肝化痰散结为治疗原则，即能调节体内激素水平，对促进纤维组织代谢，缓解乳腺小叶增生引起的局部缺血，从而增强局部血液循环，通络止痛、使病变组织崩溃消散，达到雍者通、郁者解、结者散、坚者软，则乳癖消的功效。据此，临床上对38例乳腺增生患者拟以补肾疏肝化痰法治疗。结果 显效29例，有效8例，无效者1例，总有效率为97%。结论 补肾疏肝化痰法治疗乳腺增生，疗效确切。
关键词：乳房胀痛和乳房结块；中医药疗法；补肾疏肝化痰
乳房胀痛和乳房结块是乳腺增生的两个主要症状。中医治疗本病常用疏肝行气、活血化瘀法，疗效不理想。笔者从2012年1月～2014年6月，侧重运用补肾疏肝化痰法治疗乳腺增生38例，疗效满意。现总结如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 本组病例中，25～35岁者12例；36～45岁者18例；46岁以上者有8例；病程6个月～3年。本组病例均做乳腺红外线透视确诊(排除乳腺癌)。38例均有乳房肿块，女性患者伴月经来潮前乳房胀痛加重。右侧乳腺增生者10例，左侧乳腺增生者16例，双侧乳腺增生者12例。乳房肿块2.3cm×1.8cm～5.4cm×4.6cm。
1.2方法 治疗以补肾疏肝、化痰散结为主。药物组成：仙茅15g、仙灵脾15g、鹿角霜15g、鳖甲15g、生牡蛎30g、夏枯草15g、蚤休15g、橘核15g、大贝15g、柴胡10g、莪术12g、当归15g、赤、白芍各15g、王不留行15g、(炒)麦芽50g，1剂/d，取汁1200ml，200ml/次，3次/d。30d为1个疗程。
加减法：经前及经期发作时，去仙茅、仙灵脾；经前胀痛加重者，加川楝子12g、玄胡12g；月经周期紊乱、腰膝酸软者加巴戟天15g、续断15g；月经淋漓不尽者去莪术，加旱莲草25g(炒)、续断20g。
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1.3疗效观察 按照《最新国内外疾病诊疗标准》制定的疗效标准。临床治愈(乳房肿块消失，乳房胀痛消失，停药后3个月不复发者)；显效(肿块最大直径缩小50%以上，乳房胀痛症状消失者)29例；有效(肿块直径缩小不足50%，乳房胀痛减轻，或肿块缩小50%以上，乳房胀痛未减轻者)8例；无效(肿块未缩小，或单纯乳房胀痛缓解者)1例；总有效率为97%。乳房胀痛症状消失时间1～2w；肿块消失时间20d～3个多月。
2典型病例
2.1典型病例1：邓某，女，40岁，于2012年2月6日初诊。患者双侧乳房胀痛2年余，经前期乳房胀痛加重，经后症状减轻；曾服逍遥丸，乳腺散结丸药等药，但乳房胀痛时轻时重。半年前妇科普查时发现双侧乳房有肿块。经乳腺红外线检查，诊断为双侧乳腺增生、左乳房纤维瘤；遂服乳核散结丸等药4月余，未见好转。1个月前复查乳腺红外线，提示左乳血管迁曲粗黑，内中、内上、外中处有片状灰色阴影；左乳房包块未显影，右乳房血管紊乱粗黑，沿血管散在小片灰色阴影。乳腺增生症状较前加重。
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诊见：左乳房内上象限扪及约1.5cm×1.5cm圆形包块压痛，右乳外上、内上象限分别扪及约3.5cm×4.0cm、4.5cm×4.0cm大小的包块，质硬，活动，光滑有压痛。脉细弦，舌右沿有瘀斑，舌质略暗，苔白厚。证属肾虚肝郁，痰瘀互结；治以补肾疏肝，逐瘀化痰，原方连续6剂，复诊时双侧乳房已无痛念，乳房较前柔软；脉细，苔薄白，舌右沿瘀斑缩小，根据患者月经周期，上方略以加减，共服中药24剂，双乳房肿块消失。于3月18日复查，乳腺红外线提示双乳房未见异常。随访2年无复发。
2.2典型病例2：谭xx，男，31岁，2013年2月20日初诊。因右侧乳房肿块2月余伴疼痛而就诊。患者述2月前无明显诱因，发现右侧乳房已肿块，伴有胀痛，畏寒，乏力。腰膝酸重，舌淡苔薄白，脉濡。未行任何治疗，遂来就诊。既往体健。查体：有乳下扪及一扁平状包块，月2.1cm×1.2cm大小，质如乒乓球，表面光滑，活动度尚可，有压痛。左乳正常。诊断：男性乳腺增生。证型：肾阳虚衰、痰湿凝结。治则：补肾疏肝、化痰利湿。在原方基础上加减：仙灵脾15g、仙茅15g、巴戟30g、锁阳15g、鹿角霜15g、肉桂10g、当归15g、白芍15g、半夏10g、 陈皮10g、云苓10g、白芥子10g、制山甲10g、麦芽30g、川楝子12g、甘草10g，1剂/2d，3次/d，连服10剂后，右乳晕处肿块缩小50%，再服15剂后，肿块消失，伴随症状消失。随访1年，未见复发。
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本症西医多认为与雌激素敏感有关。本病原发者，一般不会恶变，预后良好。因男性乳房属肾，乳头属肝。《素问，上古天真论》曰："肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。"五腑之气皆由于肾，注于冲任，主于天癸。冲任出会阴，至气街即与足少阴肾经相并而上行，任脉为阴脉之海，肾气盛则任脉通，太冲脉盛，天葵乃至。则从补肾论治。又曰："肝肾同源"肾阳不足，可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，郁久化火，肝火灼液成痰，痰气互结，故在乳房结块而成乳癖。则本例病从肝论治为其标，从补肾论治乃治其本。乳房结块是肾精不足，肝气郁滞，冲任失调所致。
3体会
乳腺增生属中医"乳癖"的范畴，冲任失调是本病的重要原因。肾为五脏之本，元气之根，肾气、天癸、冲任三者构成，即作用于胞宫，又用作于乳房。肾气化生天癸，天癸激发冲任通盛。冲任下起胞宫，上连乳房。因此，肾气不足、冲任失调，即可出现月经经期紊乱、胞宫不充的证候，又可发生乳房结块、经前胀痛的乳癖证候。乳癖证病因为肾气不足，冲任失调，肝郁气滞，气滞则血瘀、痰凝，阻于乳房经络而结成癖。故治疗则应侧重治疗肾气对肝气的疏发作用，以补肾疏肝、化痰散结为治疗原则。笔者自拟方中用以柴胡、枳壳、炒麦芽疏肝解郁、行气止痛；鹿角霜、夏枯草、大贝、生牡蛎、橘核开郁散结、下气化痰；仙茅、仙灵脾补肾阳，与鹿角霜相配，既可补肾化痰散结、行血消癖，又可调整内分泌功能，减轻经前乳房胀痛；当归、赤白芍、莪术、王不留行活血化瘀，与柴胡、枳壳相配，疏肝解郁、行血中之滞，改善微循环；鳖甲软坚散结，蚤休于夏枯草相配，清热解毒消肿块。
纵观全方，既能调节体内激素水平，又能促进纤维组织代谢，则能缓解乳腺小叶增生引起的局部缺血症状，增强局部血液循环而达到通络止痛，使病变组织崩溃消散功效，从而又能达到雍者通、郁者解、结者散、坚者软，则乳癖消散的功效。
编辑/孙杰, http://www.100md.com(李昭 李彩云)
关键词：乳房胀痛和乳房结块；中医药疗法；补肾疏肝化痰
乳房胀痛和乳房结块是乳腺增生的两个主要症状。中医治疗本病常用疏肝行气、活血化瘀法，疗效不理想。笔者从2012年1月～2014年6月，侧重运用补肾疏肝化痰法治疗乳腺增生38例，疗效满意。现总结如下：
1资料与方法
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1.1一般资料 本组病例中，25～35岁者12例；36～45岁者18例；46岁以上者有8例；病程6个月～3年。本组病例均做乳腺红外线透视确诊(排除乳腺癌)。38例均有乳房肿块，女性患者伴月经来潮前乳房胀痛加重。右侧乳腺增生者10例，左侧乳腺增生者16例，双侧乳腺增生者12例。乳房肿块2.3cm×1.8cm～5.4cm×4.6cm。
1.2方法 治疗以补肾疏肝、化痰散结为主。药物组成：仙茅15g、仙灵脾15g、鹿角霜15g、鳖甲15g、生牡蛎30g、夏枯草15g、蚤休15g、橘核15g、大贝15g、柴胡10g、莪术12g、当归15g、赤、白芍各15g、王不留行15g、(炒)麦芽50g，1剂/d，取汁1200ml，200ml/次，3次/d。30d为1个疗程。
加减法：经前及经期发作时，去仙茅、仙灵脾；经前胀痛加重者，加川楝子12g、玄胡12g；月经周期紊乱、腰膝酸软者加巴戟天15g、续断15g；月经淋漓不尽者去莪术，加旱莲草25g(炒)、续断20g。
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1.3疗效观察 按照《最新国内外疾病诊疗标准》制定的疗效标准。临床治愈(乳房肿块消失，乳房胀痛消失，停药后3个月不复发者)；显效(肿块最大直径缩小50%以上，乳房胀痛症状消失者)29例；有效(肿块直径缩小不足50%，乳房胀痛减轻，或肿块缩小50%以上，乳房胀痛未减轻者)8例；无效(肿块未缩小，或单纯乳房胀痛缓解者)1例；总有效率为97%。乳房胀痛症状消失时间1～2w；肿块消失时间20d～3个多月。
2典型病例
2.1典型病例1：邓某，女，40岁，于2012年2月6日初诊。患者双侧乳房胀痛2年余，经前期乳房胀痛加重，经后症状减轻；曾服逍遥丸，乳腺散结丸药等药，但乳房胀痛时轻时重。半年前妇科普查时发现双侧乳房有肿块。经乳腺红外线检查，诊断为双侧乳腺增生、左乳房纤维瘤；遂服乳核散结丸等药4月余，未见好转。1个月前复查乳腺红外线，提示左乳血管迁曲粗黑，内中、内上、外中处有片状灰色阴影；左乳房包块未显影，右乳房血管紊乱粗黑，沿血管散在小片灰色阴影。乳腺增生症状较前加重。
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诊见：左乳房内上象限扪及约1.5cm×1.5cm圆形包块压痛，右乳外上、内上象限分别扪及约3.5cm×4.0cm、4.5cm×4.0cm大小的包块，质硬，活动，光滑有压痛。脉细弦，舌右沿有瘀斑，舌质略暗，苔白厚。证属肾虚肝郁，痰瘀互结；治以补肾疏肝，逐瘀化痰，原方连续6剂，复诊时双侧乳房已无痛念，乳房较前柔软；脉细，苔薄白，舌右沿瘀斑缩小，根据患者月经周期，上方略以加减，共服中药24剂，双乳房肿块消失。于3月18日复查，乳腺红外线提示双乳房未见异常。随访2年无复发。
2.2典型病例2：谭xx，男，31岁，2013年2月20日初诊。因右侧乳房肿块2月余伴疼痛而就诊。患者述2月前无明显诱因，发现右侧乳房已肿块，伴有胀痛，畏寒，乏力。腰膝酸重，舌淡苔薄白，脉濡。未行任何治疗，遂来就诊。既往体健。查体：有乳下扪及一扁平状包块，月2.1cm×1.2cm大小，质如乒乓球，表面光滑，活动度尚可，有压痛。左乳正常。诊断：男性乳腺增生。证型：肾阳虚衰、痰湿凝结。治则：补肾疏肝、化痰利湿。在原方基础上加减：仙灵脾15g、仙茅15g、巴戟30g、锁阳15g、鹿角霜15g、肉桂10g、当归15g、白芍15g、半夏10g、 陈皮10g、云苓10g、白芥子10g、制山甲10g、麦芽30g、川楝子12g、甘草10g，1剂/2d，3次/d，连服10剂后，右乳晕处肿块缩小50%，再服15剂后，肿块消失，伴随症状消失。随访1年，未见复发。
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本症西医多认为与雌激素敏感有关。本病原发者，一般不会恶变，预后良好。因男性乳房属肾，乳头属肝。《素问，上古天真论》曰："肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。"五腑之气皆由于肾，注于冲任，主于天癸。冲任出会阴，至气街即与足少阴肾经相并而上行，任脉为阴脉之海，肾气盛则任脉通，太冲脉盛，天葵乃至。则从补肾论治。又曰："肝肾同源"肾阳不足，可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，郁久化火，肝火灼液成痰，痰气互结，故在乳房结块而成乳癖。则本例病从肝论治为其标，从补肾论治乃治其本。乳房结块是肾精不足，肝气郁滞，冲任失调所致。
3体会
乳腺增生属中医"乳癖"的范畴，冲任失调是本病的重要原因。肾为五脏之本，元气之根，肾气、天癸、冲任三者构成，即作用于胞宫，又用作于乳房。肾气化生天癸，天癸激发冲任通盛。冲任下起胞宫，上连乳房。因此，肾气不足、冲任失调，即可出现月经经期紊乱、胞宫不充的证候，又可发生乳房结块、经前胀痛的乳癖证候。乳癖证病因为肾气不足，冲任失调，肝郁气滞，气滞则血瘀、痰凝，阻于乳房经络而结成癖。故治疗则应侧重治疗肾气对肝气的疏发作用，以补肾疏肝、化痰散结为治疗原则。笔者自拟方中用以柴胡、枳壳、炒麦芽疏肝解郁、行气止痛；鹿角霜、夏枯草、大贝、生牡蛎、橘核开郁散结、下气化痰；仙茅、仙灵脾补肾阳，与鹿角霜相配，既可补肾化痰散结、行血消癖，又可调整内分泌功能，减轻经前乳房胀痛；当归、赤白芍、莪术、王不留行活血化瘀，与柴胡、枳壳相配，疏肝解郁、行血中之滞，改善微循环；鳖甲软坚散结，蚤休于夏枯草相配，清热解毒消肿块。
纵观全方，既能调节体内激素水平，又能促进纤维组织代谢，则能缓解乳腺小叶增生引起的局部缺血症状，增强局部血液循环而达到通络止痛，使病变组织崩溃消散功效，从而又能达到雍者通、郁者解、结者散、坚者软，则乳癖消散的功效。
编辑/孙杰, http://www.100md.com(李昭 李彩云)