胺碘酮联合卡托普利治疗老年心房颤动疗效观察
摘要：目的 研究胺碘酮加卡托普利治疗老年性心房颤动的临床疗效。方法 将70例老年性心房颤动的患者分为治疗组和对照组，均给予胺碘酮治疗，治疗组加用卡托普利，疗程均为1年。比较两组治疗后第3、6、12个月的窦性心律维持率和治疗后第6、12个月的左心房内径。结果 治疗后第3、6个月治疗组窦性心律的维持率分别为90%、87%，高于对照组的88%、70%，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后12个月后，治疗组的窦性心律维持率为78%，对照组为53%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗12个月后左心房内径比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 卡托普利联合胺碘酮治疗老年性心房颤动，预防心房颤动复发的疗效显著优于单用胺碘酮，并有延缓左心房扩大的作用。
关键词：胺碘酮；老年心房颤动；左心房内径；卡托普利
心房纤维性颤动是老年人临床上常见的心律失常表现之一，发病率和流行性随年龄的增加不断上升[1]。目前治疗房颤的方法很多，包括药物治疗、射频消融治疗、外科手术等，但第六届心房颤动国际论坛(CAFS)提出药物治疗是房颤处理中的重要环节之一[2]。我们观察了70例老年性心房颤动的患者联合应用依拉普利、胺碘酮的治疗效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年1月～2013年12月，我院门诊和住院患者经过病史、体征、心电图及动态心电图诊断的老年性心房颤动患者70例。年龄60～86岁。按照4P分法，所有入选患者包括阵发及持续性心房颤动患者(均除外初发、持久性心房颤动患者)。所有患者治疗前做常规心电图、动态心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、X线胸片、甲状腺功能检查、眼角膜检查，心脏彩超检查(无左心房附壁血栓形成)。70例老年性心房颤动患者随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男21例，女17例，年龄(70±8)岁，体重指数(24±2)kg/m2；有高血压病16例(1级5例，2级7例，3级4例)，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)10例，老年性心脏瓣膜病6例，特发性心房颤动5例，原发性心肌病1例；病程1～5年；按NYHA标准诊断心功能I级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级7例。对照组32例，男17例，女15例，年龄(69±7)岁，体重指数(24±2)kg/m2；有高血压病17例(1级6例，2级8例，3级3例)，冠心病6例，风湿性心瓣膜病2例，特发性心房颤动5例；原发性心肌病2例；病程1～4年；心功能I级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级8例。两组患者在年龄、病程、体重指数、心功能分级和高血压病分级等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1用药方法 两组胺碘酮的服用方法为：第1w200mg口服3次/d；第2w200mg，2次/d；第3w起200mg1次/d，若心率低于55次/min，改为l00mg 1次/d。治疗组卡托普利12.5mg，1～2次/d(逐渐加量至最大耐受量，最多达量至25mg/d)，目标为血压不低于100/60mmHg，两组均持续用药至12个月。两组均行常规原发疾病治疗。两组均以华法林行抗凝治疗，INR维持在2.0-3.0。
1.2.2安全监测及观察 要求患者避免饮酒，每月门诊随访并查心率及QT间期。服药期间如心悸、胸闷、头晕则随时就诊，并就近做心电图和血压检查，研究期间若出现呕吐、腹泻等应查血钾水平。每3个月检查肝功能，每6个月查甲功并行胸部x线透视，每6个月复查动态心电图。所有患者均于服药后6～12个月复查UCG，测量左心房内径，并统计治疗后3、6、12个月时的窦性心律维持情况，观察期12个月。
, 百拇医药
2 结果
因不良反应等原因治疗组3例，对照组2例，未能坚持到研究终点，故可统计例数治疗组35例，对照组30例。
2.1治疗两组窦性维持率的比较 治疗后第3、6个月治疗组的窦性心律维持率分别为88.6%(31/35)、87%(30/35)，对照组分别为87%(26/30)、70%(21/30)，两组间差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗后12个月治疗组和对照组的窦性心律维持率分别为78%(27/35)，53%(16/30)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2两组治疗前后左心房内径比较 治疗组治疗12个月后左心房内径小于对照组(P<0.05)。
2.3不良反应 窦性心动过缓治疗组4例，对照组5例；Q-T间期延长治疗组2例，对照组3例；对照组出现Q-T间期大于0.5s、心率<50次/分因停用胺碘酮退出1例；ALT升高治疗组2例，对照组1例。治疗组因ALT升高超过2倍而退出2例，对照组1例；两组均未出现尖端扭转性室速、肺纤维化；治疗组1例出现药物性甲减退出。
, 百拇医药
3 讨论
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，具有钾、钠、钙通道阻滞和β-阻滞的作用，可以延长心肌组织的动作电位及有效不应期，延长房室结传导，可以有效治疗房颤、房扑及室上性心动过速；另外，胺碘酮负性肌力作用轻，可降低主动脉和外周阻力，从而降低心脏后负荷，维持心输出量，抵消负性肌力作用[3]。卡托普利其预防阵发性心房纤颤复发的机制主要为：卡托普利会减缓心房肌细胞内的Ca2+浓度，有效防止以及改善心肌细胞内的Ca2+超负荷，起到较好的抑制心房纤颤发生以及发展的效果；ACEI可有效缩小左右心房内径，ACEI治疗房颤时，有利于心房结构的重建，效果良好；同时可有效改善心功能，在患者出现充血性心力衰竭时，增大心房以及心房承受的容量以及压力[4]。同时左心房内径较胺碘酮组明显缩小，提示卡托普利具有单独逆转心房重构的作用，胺碘酮联合卡托普利方案因其具有良好转复作用、低毒性、逆转心房重构和低廉的优势，是老年人防治房颤优选方案。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]李榅，张小刚.老年人心房颤动的药物治疗[J].心血管病学进展，2007，28(1)：116-119.
[2]方全.从室率控制到窦率维持全面解析房颤药物治疗[J].中国医学论坛报，2008，34(31)：C3-C5.
[3]刘立新，冯雁玲，周书明，等.短期静脉应用胺碘酮治疗老年心房颤动患者的疗效分析[J].心血管康复医学杂志，2008，17(4)：388-391.
[4]邵加奎.瑞舒伐他汀联合参松养心胶囊治疗老年冠心病阵发性心房纤颤的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(24)：141-142.编辑/哈涛, http://www.100md.com(张卡 肖俊杰)
关键词：胺碘酮；老年心房颤动；左心房内径；卡托普利
心房纤维性颤动是老年人临床上常见的心律失常表现之一，发病率和流行性随年龄的增加不断上升[1]。目前治疗房颤的方法很多，包括药物治疗、射频消融治疗、外科手术等，但第六届心房颤动国际论坛(CAFS)提出药物治疗是房颤处理中的重要环节之一[2]。我们观察了70例老年性心房颤动的患者联合应用依拉普利、胺碘酮的治疗效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年1月～2013年12月，我院门诊和住院患者经过病史、体征、心电图及动态心电图诊断的老年性心房颤动患者70例。年龄60～86岁。按照4P分法，所有入选患者包括阵发及持续性心房颤动患者(均除外初发、持久性心房颤动患者)。所有患者治疗前做常规心电图、动态心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、X线胸片、甲状腺功能检查、眼角膜检查，心脏彩超检查(无左心房附壁血栓形成)。70例老年性心房颤动患者随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男21例，女17例，年龄(70±8)岁，体重指数(24±2)kg/m2；有高血压病16例(1级5例，2级7例，3级4例)，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)10例，老年性心脏瓣膜病6例，特发性心房颤动5例，原发性心肌病1例；病程1～5年；按NYHA标准诊断心功能I级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级7例。对照组32例，男17例，女15例，年龄(69±7)岁，体重指数(24±2)kg/m2；有高血压病17例(1级6例，2级8例，3级3例)，冠心病6例，风湿性心瓣膜病2例，特发性心房颤动5例；原发性心肌病2例；病程1～4年；心功能I级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级8例。两组患者在年龄、病程、体重指数、心功能分级和高血压病分级等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1用药方法 两组胺碘酮的服用方法为：第1w200mg口服3次/d；第2w200mg，2次/d；第3w起200mg1次/d，若心率低于55次/min，改为l00mg 1次/d。治疗组卡托普利12.5mg，1～2次/d(逐渐加量至最大耐受量，最多达量至25mg/d)，目标为血压不低于100/60mmHg，两组均持续用药至12个月。两组均行常规原发疾病治疗。两组均以华法林行抗凝治疗，INR维持在2.0-3.0。
1.2.2安全监测及观察 要求患者避免饮酒，每月门诊随访并查心率及QT间期。服药期间如心悸、胸闷、头晕则随时就诊，并就近做心电图和血压检查，研究期间若出现呕吐、腹泻等应查血钾水平。每3个月检查肝功能，每6个月查甲功并行胸部x线透视，每6个月复查动态心电图。所有患者均于服药后6～12个月复查UCG，测量左心房内径，并统计治疗后3、6、12个月时的窦性心律维持情况，观察期12个月。
, 百拇医药
2 结果
因不良反应等原因治疗组3例，对照组2例，未能坚持到研究终点，故可统计例数治疗组35例，对照组30例。
2.1治疗两组窦性维持率的比较 治疗后第3、6个月治疗组的窦性心律维持率分别为88.6%(31/35)、87%(30/35)，对照组分别为87%(26/30)、70%(21/30)，两组间差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗后12个月治疗组和对照组的窦性心律维持率分别为78%(27/35)，53%(16/30)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2两组治疗前后左心房内径比较 治疗组治疗12个月后左心房内径小于对照组(P<0.05)。
2.3不良反应 窦性心动过缓治疗组4例，对照组5例；Q-T间期延长治疗组2例，对照组3例；对照组出现Q-T间期大于0.5s、心率<50次/分因停用胺碘酮退出1例；ALT升高治疗组2例，对照组1例。治疗组因ALT升高超过2倍而退出2例，对照组1例；两组均未出现尖端扭转性室速、肺纤维化；治疗组1例出现药物性甲减退出。
, 百拇医药
3 讨论
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，具有钾、钠、钙通道阻滞和β-阻滞的作用，可以延长心肌组织的动作电位及有效不应期，延长房室结传导，可以有效治疗房颤、房扑及室上性心动过速；另外，胺碘酮负性肌力作用轻，可降低主动脉和外周阻力，从而降低心脏后负荷，维持心输出量，抵消负性肌力作用[3]。卡托普利其预防阵发性心房纤颤复发的机制主要为：卡托普利会减缓心房肌细胞内的Ca2+浓度，有效防止以及改善心肌细胞内的Ca2+超负荷，起到较好的抑制心房纤颤发生以及发展的效果；ACEI可有效缩小左右心房内径，ACEI治疗房颤时，有利于心房结构的重建，效果良好；同时可有效改善心功能，在患者出现充血性心力衰竭时，增大心房以及心房承受的容量以及压力[4]。同时左心房内径较胺碘酮组明显缩小，提示卡托普利具有单独逆转心房重构的作用，胺碘酮联合卡托普利方案因其具有良好转复作用、低毒性、逆转心房重构和低廉的优势，是老年人防治房颤优选方案。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]李榅，张小刚.老年人心房颤动的药物治疗[J].心血管病学进展，2007，28(1)：116-119.
[2]方全.从室率控制到窦率维持全面解析房颤药物治疗[J].中国医学论坛报，2008，34(31)：C3-C5.
[3]刘立新，冯雁玲，周书明，等.短期静脉应用胺碘酮治疗老年心房颤动患者的疗效分析[J].心血管康复医学杂志，2008，17(4)：388-391.
[4]邵加奎.瑞舒伐他汀联合参松养心胶囊治疗老年冠心病阵发性心房纤颤的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(24)：141-142.编辑/哈涛, http://www.100md.com(张卡 肖俊杰)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 心律失常 > 心房扑动(心房颤动)