更年期综合症的中西医结合治疗近况
摘要：更年期综合症(Menopausal Syndrome，MPS)是指妇女在绝经前后发生的一组临床综合症候群，是更年期妇女最常见的一种疾病，其临床表现复杂多样，身体及心理可同时出现多种变化，给患者带来极大痛苦。近年来，对本病的基础与临床研究均取得一定的进展，特别是中西医结合治疗有了新的进展。随着社会老龄化，妇女寿命的延长，此病的发病率有上升的趋势，对妇女的身心健康、工作和生活危害极大，为了探索中医治疗该病的有效途径，现复述有关资料结合临床研究对其中医病因病机进行探析。本文对更年期综合症的中、西医研究动态与进展作一较全面综述，为临床治疗更年期综合征提供较新资料，以供同行参考指正。
关键词：更年期综合症；病因病机；中西医辨证治疗
1 病因病机
1.1西医病因病理 许多研究资料表明，绝经期妇女的低雌激素血症几乎是绝经期症状的基础。雌激素水平过度降低引起下丘脑一垂体一卵巢轴或肾上腺等功能紊乱所致的神经递质、激素、细胞因子等产生失衡，是更年期综合征发生的主要原因，故神经内分泌免疫网络与更年期综合征的关系最为密切。张家庆[1]等研究发现，更年期综合征患者E2及外周血淋巴细胞内雌激素受体较生育期妇女明显减少。推测更年期综合征患者体内雌激素水平过度下降，免疫细胞雌激素受体随之降低，由于缺乏生理剂量的雌激素刺激及细胞内雌激素受体减少，免疫活性细胞不能有效产生足量的IL-2及β-内啡肽(β-E P)等免疫介质，此时体内去甲肾上腺素等活性物质相对增加，这种生殖内分泌-免疫调节功能紊乱可能引起更年期综合征的发生。
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1.2中医病因病机 中医古代医籍中原无与此相应的病名，但对绝经的年龄界线及本病的病因病机、临床表现以及中医药的资料亦多见记述。如《素问·上古天真论》云：女子"七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。"《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出："妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸……"等，但直到1964年，著名中医妇科专家卓雨农根据历代医籍阐述，结合临床实践，才提出"绝经前后诸症"这一病名，并得到同行公认，纳入全国高等中医药院校《中医妇科学》教材，从而与西医"更年期综合征"相应，亦符合围绝经期综合征的涵义。
中医学认为，本病的病因病机责之于肾。绝经期前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精血不足，导致阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱而发生更年期综合征。临床常见分型如肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、阴虚火旺、心肾不交、脾肾阳虚、心脾两虚、肝气郁结、阴虚肝旺、肾虚挟瘀等。陆启滨[2]结合更年期综合征的发病调查、临床证治以及有关实验室检查结果等探讨更年期综合征的发病机理，分析肾衰阴虚、心肝火旺不仅与肾上腺皮质和髓质功能调节失常有关，而且与"下丘脑-垂体-性腺"平衡的更高层次-中枢神经介质的分泌有关。提出肾气衰退，肾阴亏虚，为发病之本；心肝火旺，神魂失宁，为病变之标；肾虚肝实，阴虚火旺，为主要病机。从神经与内分泌调节的一致性，阐述了中医肾与心肝等脏腑功能调节的整体性。
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2 辨证治疗
何明清[3]认为，更年期综合征是因体内雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，促性腺激素分泌过多，致内分泌系统、植物神经及心血管系统功能紊乱，引发的一系列程度不同的体征和症状，如潮热(烘热)汗出、情绪变化、月经变化、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑，注意力不集中等，称为"更年期综合征"，采用中药黄芩汤合百合地黄汤加减与雌激素联用治疗更年期综合征效果理想。方药组成：生地18g、黄芩12g、苦参10g、百合12g、麦冬12g、黄连12g、淫羊藿10g、水煎服，1付/d，早晚分服。
现代医学采用激素替代疗法取得了一定的效果，近年运用加味青蒿鳖甲汤治疗此症取得了满意的效果。治疗方法：方药组成：青蒿30g、鳖甲20g、生地20g、知母15g、牡丹皮15g、当归20g、地骨皮20g、柴胡20g、酸枣仁20g、五味子15g、麻黄根20g、柏子仁20g、龙骨30g、牡蛎30g，口苦加黄连10g、胸闷加瓜蒌20g、佛手30g、乏力加黄芪50g，腰痛加鹿角20g，续断30g上方1剂/d，清水浸泡30min，煎2次，共取汁600ml，饭后分2次服用7d1疗程，可服3～6个疗程。
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3 针灸疗法
从中医角度来看，妇女进入更年期后，肾气逐渐衰竭、天癸将竭、精血不足以及冲任二脉日渐亏虚，从而丧失了对机体的肾、肝、脾等脏腑的濡养，导致失脏腑和阴阳气血失于平衡，引起体质状态发生变化。因此针灸疗法的目的就是为了消除和减轻这种阴阳失调平衡的程度，从而减轻或消除更年期综合症症状。而肾、肝、脾对于妇女而言非常重要，因此妇女在进入更年期时应注意调节足太阴脾经。肾主藏精，为先天之本，因此肾俞可以补肾益精，调理冲任。肝藏血，主疏泄，因此肝俞可以疏泄气机，养血柔肝，调畅情志。肝俞与肾俞配合治疗，可以通过肝脏和肾脏的相互滋养和阴阳调和，达到补肝益肾，治疗疾病的疗效。心者，生之本，藏神而主神志，心俞可以补益心气，安定心神，使神有所主而惊悸自除。而将心俞与肾俞配伍治疗，能够交通心肾，心俞可以安定心神，水火相济，从而使得肾精充养心神，而心火温养肾阳，达到阴阳相和。
4 结论
目前，中医药治疗更年期综合征已经取得了长足发展，疗效肯定，从原来的肝肾论治发展到如今的百家争鸣，理论上各有依据，疗效上各有千秋。从目前中医药治疗更年期综合征的研究资料来看，中医不仅在疗效上能与雌激素媲美，而且在安全性上有过之而无不及。更重要的是中药对更年期综合征的性腺轴有调节作用，尤其通过卵巢内调节使"垂死"卵巢泡复苏，延缓卵巢老化，这也是单纯替代疗法的雌激素作用不能比拟的。而且中药能提高更年期妇女的免疫功能，整体调控妇女机体功能状态。
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综上所述，中医药治疗更年期综合征疗效确切，副作用少，显示了很好的前景。但中医对更年期综合征的病因病机、辨证分型、疗效评定等缺乏统一标准，临床方药博杂，研究工作过于分散，还有待于进一步提高。
参考文献：
[1]张家庆，邹大进.更年期综合征患者白细胞雌激素受体的变化及六味地黄丸的疗效[J].中国中西医结合杂志，1991，11：521.
[2]陆启滨.更年期综合征病因病机探源[J].中医药学刊，2001，19(2)：139.
[3]何明清.中西医结合治疗更年期综合症51例[J].中医临床研究2013，11：69-70.
编辑/哈涛, 百拇医药(王玉霞)
关键词：更年期综合症；病因病机；中西医辨证治疗
1 病因病机
1.1西医病因病理 许多研究资料表明，绝经期妇女的低雌激素血症几乎是绝经期症状的基础。雌激素水平过度降低引起下丘脑一垂体一卵巢轴或肾上腺等功能紊乱所致的神经递质、激素、细胞因子等产生失衡，是更年期综合征发生的主要原因，故神经内分泌免疫网络与更年期综合征的关系最为密切。张家庆[1]等研究发现，更年期综合征患者E2及外周血淋巴细胞内雌激素受体较生育期妇女明显减少。推测更年期综合征患者体内雌激素水平过度下降，免疫细胞雌激素受体随之降低，由于缺乏生理剂量的雌激素刺激及细胞内雌激素受体减少，免疫活性细胞不能有效产生足量的IL-2及β-内啡肽(β-E P)等免疫介质，此时体内去甲肾上腺素等活性物质相对增加，这种生殖内分泌-免疫调节功能紊乱可能引起更年期综合征的发生。
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1.2中医病因病机 中医古代医籍中原无与此相应的病名，但对绝经的年龄界线及本病的病因病机、临床表现以及中医药的资料亦多见记述。如《素问·上古天真论》云：女子"七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。"《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出："妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸……"等，但直到1964年，著名中医妇科专家卓雨农根据历代医籍阐述，结合临床实践，才提出"绝经前后诸症"这一病名，并得到同行公认，纳入全国高等中医药院校《中医妇科学》教材，从而与西医"更年期综合征"相应，亦符合围绝经期综合征的涵义。
中医学认为，本病的病因病机责之于肾。绝经期前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精血不足，导致阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱而发生更年期综合征。临床常见分型如肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、阴虚火旺、心肾不交、脾肾阳虚、心脾两虚、肝气郁结、阴虚肝旺、肾虚挟瘀等。陆启滨[2]结合更年期综合征的发病调查、临床证治以及有关实验室检查结果等探讨更年期综合征的发病机理，分析肾衰阴虚、心肝火旺不仅与肾上腺皮质和髓质功能调节失常有关，而且与"下丘脑-垂体-性腺"平衡的更高层次-中枢神经介质的分泌有关。提出肾气衰退，肾阴亏虚，为发病之本；心肝火旺，神魂失宁，为病变之标；肾虚肝实，阴虚火旺，为主要病机。从神经与内分泌调节的一致性，阐述了中医肾与心肝等脏腑功能调节的整体性。
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2 辨证治疗
何明清[3]认为，更年期综合征是因体内雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，促性腺激素分泌过多，致内分泌系统、植物神经及心血管系统功能紊乱，引发的一系列程度不同的体征和症状，如潮热(烘热)汗出、情绪变化、月经变化、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑，注意力不集中等，称为"更年期综合征"，采用中药黄芩汤合百合地黄汤加减与雌激素联用治疗更年期综合征效果理想。方药组成：生地18g、黄芩12g、苦参10g、百合12g、麦冬12g、黄连12g、淫羊藿10g、水煎服，1付/d，早晚分服。
现代医学采用激素替代疗法取得了一定的效果，近年运用加味青蒿鳖甲汤治疗此症取得了满意的效果。治疗方法：方药组成：青蒿30g、鳖甲20g、生地20g、知母15g、牡丹皮15g、当归20g、地骨皮20g、柴胡20g、酸枣仁20g、五味子15g、麻黄根20g、柏子仁20g、龙骨30g、牡蛎30g，口苦加黄连10g、胸闷加瓜蒌20g、佛手30g、乏力加黄芪50g，腰痛加鹿角20g，续断30g上方1剂/d，清水浸泡30min，煎2次，共取汁600ml，饭后分2次服用7d1疗程，可服3～6个疗程。
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3 针灸疗法
从中医角度来看，妇女进入更年期后，肾气逐渐衰竭、天癸将竭、精血不足以及冲任二脉日渐亏虚，从而丧失了对机体的肾、肝、脾等脏腑的濡养，导致失脏腑和阴阳气血失于平衡，引起体质状态发生变化。因此针灸疗法的目的就是为了消除和减轻这种阴阳失调平衡的程度，从而减轻或消除更年期综合症症状。而肾、肝、脾对于妇女而言非常重要，因此妇女在进入更年期时应注意调节足太阴脾经。肾主藏精，为先天之本，因此肾俞可以补肾益精，调理冲任。肝藏血，主疏泄，因此肝俞可以疏泄气机，养血柔肝，调畅情志。肝俞与肾俞配合治疗，可以通过肝脏和肾脏的相互滋养和阴阳调和，达到补肝益肾，治疗疾病的疗效。心者，生之本，藏神而主神志，心俞可以补益心气，安定心神，使神有所主而惊悸自除。而将心俞与肾俞配伍治疗，能够交通心肾，心俞可以安定心神，水火相济，从而使得肾精充养心神，而心火温养肾阳，达到阴阳相和。
4 结论
目前，中医药治疗更年期综合征已经取得了长足发展，疗效肯定，从原来的肝肾论治发展到如今的百家争鸣，理论上各有依据，疗效上各有千秋。从目前中医药治疗更年期综合征的研究资料来看，中医不仅在疗效上能与雌激素媲美，而且在安全性上有过之而无不及。更重要的是中药对更年期综合征的性腺轴有调节作用，尤其通过卵巢内调节使"垂死"卵巢泡复苏，延缓卵巢老化，这也是单纯替代疗法的雌激素作用不能比拟的。而且中药能提高更年期妇女的免疫功能，整体调控妇女机体功能状态。
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综上所述，中医药治疗更年期综合征疗效确切，副作用少，显示了很好的前景。但中医对更年期综合征的病因病机、辨证分型、疗效评定等缺乏统一标准，临床方药博杂，研究工作过于分散，还有待于进一步提高。
参考文献：
[1]张家庆，邹大进.更年期综合征患者白细胞雌激素受体的变化及六味地黄丸的疗效[J].中国中西医结合杂志，1991，11：521.
[2]陆启滨.更年期综合征病因病机探源[J].中医药学刊，2001，19(2)：139.
[3]何明清.中西医结合治疗更年期综合症51例[J].中医临床研究2013，11：69-70.
编辑/哈涛, 百拇医药(王玉霞)
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