脑卒中吞咽障碍与营养管理相关性研究
摘要：随着近年来脑卒中并发症发病率的逐年增加，医学界对该病的研究也在逐渐加深。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，在治疗过程中，应该进行必要的营养控制和需求量评估。本文主要针对脑卒中吞咽障碍患者的营养相关性进行分析，对患者肠内营养支持等相关问题进行论述，有利于促进脑卒中吞咽障碍治愈效果的提升。
关键词：脑卒中；营养意识；吞咽障碍；相关性
脑卒中又被称为急性脑血管病事件，也叫局限或全面性脑功能缺损综合症。引起脑卒中的主要因素是急性脑循环障碍，其中，吞咽障碍是脑卒中的一种常见临床并发症，即吞咽过程中出现异常反应，极易导致脑卒中患者出现脱水、吸入性肺炎、心理障碍、营养不良等病症，严重影响患者的生活质量，更甚者患者会出现窒息现象，危及患者的生命。据Kalra L研究报告的结果发现，脑卒中患者在入院前，有50%左右患者伴有营养不良的情况，因此，临床上如何解决脑卒中患者营养不良的问题，是临床治疗的重点[1]。
, 百拇医药 1脑卒中患者吞咽障碍肠内营养研究
1.1肠内营养研究的意义 针对脑卒中并伴有吞咽障碍的患者，肠内营养是一种主要的营养支持方式，这主要是因为食物可以直接对肠胃进行刺激，有助于患者黏膜屏障的维持与恢复，并有利于恢复患者黏膜腺体功能、有利于肠道对营养的吸收，有效的降低应激性溃疡与肠源性感染减少吞咽障碍患者吸入性肺炎发生的几率。
1.2肠内营养 所谓的肠内营养即是通过口腔、鼻腔或肠胃造瘘口将鼻饲管插入肠胃中，然后从管内滴入流质饮食，这是保证患者可以摄入足够营养的一种临床治疗方法。该方法和肠外营养进行对比，前者更具科学性，更符合人体的生理情况，对患者肠道功能和结构的维持有很好的作用，并且还具有成本低、并发症容易治疗、监护方便等优势。
2营养评估分析
2.1卒中后吞咽障碍性患者的营养状况评估 目前对于卒中后吞咽障碍性患者的营养状况评估还没有一个标准的营养风险筛选系统，通常采用联合人体测量参数的方式对患者进行综合的评估，各项测量参数具体包括人体测量、体质指数测量、血浆蛋白测量、氮平衡测量、淋巴细胞计数测量等，将测量的所有结果和正常的指数进行对比，从对比中判断患者各项指标是否正常，从而来判断患者是否存在营养不良的情况。
, 百拇医药
2.2卒中后吞咽障碍性患者的营养需求评估 目前对于卒中后吞咽障碍性患者的营养需求量的评估同样也缺乏详细的评估证据，卒中后吞咽障碍性患者的应激状态、进食量、胃肠功能、代谢功能、糖尿病、感染、情绪等都直接影响着患者的营养状况。研究表明[2]，卒中患者在能量的消耗上要大于正常人，约超出正常人30%的能量需求，所以对卒中患者来说，更需要营养的支持。通常在能量的摄入上大约为20～30kCal/kg，蛋白的摄入量不低于1g/kg，对于代谢旺盛或者代谢过度的患者应适当的增加(0.2～0.5)g/kg的摄入量，当蛋白的摄入量足够时，脂肪与碳水化合物的比例占总能量的20～30%与50%～65%，在此基础上还需要补充膳食纤维，对卒中患者来说，膳食纤维应该尽量保证25～30g/d，并且还要及时的补充矿物质、微量元素、维生素等人体必需的营养成份。
3吞咽障碍患者肠内营养支
3.1脑卒中吞咽障碍患者营养支持现状 若脑卒中患者出现吞咽障碍，会造成患者进食量减少、营养不良等问题，同时也很可能产生气道安全威胁，危及患者生命安全。相关专家曾对脑卒中吞咽障碍患者进行膳食结构临床调查，结果显示，虽然开展营养补充可以降低病死率，但是死亡和不良并发症的发生概率却难以控制[3]。实验得出，对脑卒中伴有吞咽障碍的患者开展经皮内镜下胃造口喂养，可致使患者出现不良预后的危险。采用适度喂养方法可以有效的减少患者病死率，同时还能够显著的改善患者的病症。
, http://www.100md.com
3.2肠内营养管饲的时间与方法分析 肠内营养的途径和方式通常有以下几种：鼻空肠管、鼻胃管、经皮内镜空肠造瘘术与经皮内镜胃造瘘术。对于卒中后的吞咽障碍性患者而言，NRS2002的评分≥3分应行管饲[4]。若患者鼻胃管置管比较困难，或者需要长期采用置管进行肠内营养治疗，则在临床中通常使用PEG。通过FOOD试验数据显示，在早期就采用肠内营养支持可以有效降低脑卒中后吞咽性障碍患者的死亡率，并且早期经皮胃造瘘的效果要低于鼻饲效果。因此，当患者体内水电失衡与循环量在得到初步纠正后，有利于患者的病情好转。
3.3管饲置管方式分析 肠内营养管饲置管方式主要有经鼻置管和经口置管良种，目前，经鼻置管方式在临床中应用较多。许多学者和专家也曾提出具有建设性的方案和措施，如杜丽娜等人提出了一种饮冰水置胃管的方式，该方式是在置管的过程中让患者饮冰水并吞咽，随着患者的吞咽动作将管置入，一次置管的成功率很大，可以有效的减少患者的不适症状；郑兰娥等人在随后又提出了间歇性口胃管的营养方式，该方式是在患者进食前将胃管置入到患者胃中，再通过胃管将流质食物、药物、水等滴入到胃中，滴入结束后拔出置管。
, http://www.100md.com
3.4肠内营养支持的并发症 对脑卒中吞咽障碍患者进行肠内营养检查，若长期保留鼻胃管和鼻空肠，则很容易造成患者出现压迫性溃疡，同时还可能出现胃食管反流、食管狭窄以及吸入性肺炎等病症。对脑卒中患者进行吞咽障碍治疗的过程中，要将鼻胃管留置在患者鼻咽腔内，以恢复患者的口腔吞咽功能。经皮内镜胃造瘘术、经皮内镜空场造瘘术可引发患者胃内出现周围感染，还可能造成患者气腹、胃肠溃疡、造瘘管移位等并发症，严重的会造成患者出现胃肠穿孔以及肉芽组织生长等并发症[5]。另外对于肠胃置管患者要进行密切观察，防止因为咳嗽、翻身等动作造成鼻胃管脱出，因此对于躁动不安者必要时遵医嘱使用镇静剂，或者采取约束带捆缚固定。
4结论
脑卒中患者出现吞咽障碍的并发症，极易引起窒息、脱水、肺炎等临床并发症。这些临床并发症会威胁患者的身心健康，甚至给患者带来生命威胁。本文主要针对脑卒中吞咽障碍患者的临床并发症表现，采用肠内营养、营养评估、肠内营养支持等方式对吞咽障碍患者进行治疗。在治疗过程中要选取合理的营养物质搭配，方便患者可以采取不同的方法来吸取营养，从而有效的增加脑卒中患者的营养补充，为患者的顺利康复打下了坚实的基础。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]栗映泉.急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，12：1534-1535.
[2]黄绍春，仇海燕，邵伟波.脑卒中吞咽障碍患者肠内营养支持研究现状[J].中国康复理论与实践，2012，11：1019-1020.
[3]王晓燕.脑卒中吞咽障碍患者的肠内营养支持护理现状[J].山西医药杂志(下半月刊)，2013，01：39-40.
[4]沈钺，张艳秋，孟庆艳.急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床研究[J].中华护理杂志，2009，09：802-804.
[5]潘广伟，林强，黄志芬，等.急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床观察--附43例报告[J].新医学，2012，06：416-418.
编辑/许言, 百拇医药(韩华 张代萍)
关键词：脑卒中；营养意识；吞咽障碍；相关性
脑卒中又被称为急性脑血管病事件，也叫局限或全面性脑功能缺损综合症。引起脑卒中的主要因素是急性脑循环障碍，其中，吞咽障碍是脑卒中的一种常见临床并发症，即吞咽过程中出现异常反应，极易导致脑卒中患者出现脱水、吸入性肺炎、心理障碍、营养不良等病症，严重影响患者的生活质量，更甚者患者会出现窒息现象，危及患者的生命。据Kalra L研究报告的结果发现，脑卒中患者在入院前，有50%左右患者伴有营养不良的情况，因此，临床上如何解决脑卒中患者营养不良的问题，是临床治疗的重点[1]。
, 百拇医药 1脑卒中患者吞咽障碍肠内营养研究
1.1肠内营养研究的意义 针对脑卒中并伴有吞咽障碍的患者，肠内营养是一种主要的营养支持方式，这主要是因为食物可以直接对肠胃进行刺激，有助于患者黏膜屏障的维持与恢复，并有利于恢复患者黏膜腺体功能、有利于肠道对营养的吸收，有效的降低应激性溃疡与肠源性感染减少吞咽障碍患者吸入性肺炎发生的几率。
1.2肠内营养 所谓的肠内营养即是通过口腔、鼻腔或肠胃造瘘口将鼻饲管插入肠胃中，然后从管内滴入流质饮食，这是保证患者可以摄入足够营养的一种临床治疗方法。该方法和肠外营养进行对比，前者更具科学性，更符合人体的生理情况，对患者肠道功能和结构的维持有很好的作用，并且还具有成本低、并发症容易治疗、监护方便等优势。
2营养评估分析
2.1卒中后吞咽障碍性患者的营养状况评估 目前对于卒中后吞咽障碍性患者的营养状况评估还没有一个标准的营养风险筛选系统，通常采用联合人体测量参数的方式对患者进行综合的评估，各项测量参数具体包括人体测量、体质指数测量、血浆蛋白测量、氮平衡测量、淋巴细胞计数测量等，将测量的所有结果和正常的指数进行对比，从对比中判断患者各项指标是否正常，从而来判断患者是否存在营养不良的情况。
, 百拇医药
2.2卒中后吞咽障碍性患者的营养需求评估 目前对于卒中后吞咽障碍性患者的营养需求量的评估同样也缺乏详细的评估证据，卒中后吞咽障碍性患者的应激状态、进食量、胃肠功能、代谢功能、糖尿病、感染、情绪等都直接影响着患者的营养状况。研究表明[2]，卒中患者在能量的消耗上要大于正常人，约超出正常人30%的能量需求，所以对卒中患者来说，更需要营养的支持。通常在能量的摄入上大约为20～30kCal/kg，蛋白的摄入量不低于1g/kg，对于代谢旺盛或者代谢过度的患者应适当的增加(0.2～0.5)g/kg的摄入量，当蛋白的摄入量足够时，脂肪与碳水化合物的比例占总能量的20～30%与50%～65%，在此基础上还需要补充膳食纤维，对卒中患者来说，膳食纤维应该尽量保证25～30g/d，并且还要及时的补充矿物质、微量元素、维生素等人体必需的营养成份。
3吞咽障碍患者肠内营养支
3.1脑卒中吞咽障碍患者营养支持现状 若脑卒中患者出现吞咽障碍，会造成患者进食量减少、营养不良等问题，同时也很可能产生气道安全威胁，危及患者生命安全。相关专家曾对脑卒中吞咽障碍患者进行膳食结构临床调查，结果显示，虽然开展营养补充可以降低病死率，但是死亡和不良并发症的发生概率却难以控制[3]。实验得出，对脑卒中伴有吞咽障碍的患者开展经皮内镜下胃造口喂养，可致使患者出现不良预后的危险。采用适度喂养方法可以有效的减少患者病死率，同时还能够显著的改善患者的病症。
, http://www.100md.com
3.2肠内营养管饲的时间与方法分析 肠内营养的途径和方式通常有以下几种：鼻空肠管、鼻胃管、经皮内镜空肠造瘘术与经皮内镜胃造瘘术。对于卒中后的吞咽障碍性患者而言，NRS2002的评分≥3分应行管饲[4]。若患者鼻胃管置管比较困难，或者需要长期采用置管进行肠内营养治疗，则在临床中通常使用PEG。通过FOOD试验数据显示，在早期就采用肠内营养支持可以有效降低脑卒中后吞咽性障碍患者的死亡率，并且早期经皮胃造瘘的效果要低于鼻饲效果。因此，当患者体内水电失衡与循环量在得到初步纠正后，有利于患者的病情好转。
3.3管饲置管方式分析 肠内营养管饲置管方式主要有经鼻置管和经口置管良种，目前，经鼻置管方式在临床中应用较多。许多学者和专家也曾提出具有建设性的方案和措施，如杜丽娜等人提出了一种饮冰水置胃管的方式，该方式是在置管的过程中让患者饮冰水并吞咽，随着患者的吞咽动作将管置入，一次置管的成功率很大，可以有效的减少患者的不适症状；郑兰娥等人在随后又提出了间歇性口胃管的营养方式，该方式是在患者进食前将胃管置入到患者胃中，再通过胃管将流质食物、药物、水等滴入到胃中，滴入结束后拔出置管。
, http://www.100md.com
3.4肠内营养支持的并发症 对脑卒中吞咽障碍患者进行肠内营养检查，若长期保留鼻胃管和鼻空肠，则很容易造成患者出现压迫性溃疡，同时还可能出现胃食管反流、食管狭窄以及吸入性肺炎等病症。对脑卒中患者进行吞咽障碍治疗的过程中，要将鼻胃管留置在患者鼻咽腔内，以恢复患者的口腔吞咽功能。经皮内镜胃造瘘术、经皮内镜空场造瘘术可引发患者胃内出现周围感染，还可能造成患者气腹、胃肠溃疡、造瘘管移位等并发症，严重的会造成患者出现胃肠穿孔以及肉芽组织生长等并发症[5]。另外对于肠胃置管患者要进行密切观察，防止因为咳嗽、翻身等动作造成鼻胃管脱出，因此对于躁动不安者必要时遵医嘱使用镇静剂，或者采取约束带捆缚固定。
4结论
脑卒中患者出现吞咽障碍的并发症，极易引起窒息、脱水、肺炎等临床并发症。这些临床并发症会威胁患者的身心健康，甚至给患者带来生命威胁。本文主要针对脑卒中吞咽障碍患者的临床并发症表现，采用肠内营养、营养评估、肠内营养支持等方式对吞咽障碍患者进行治疗。在治疗过程中要选取合理的营养物质搭配，方便患者可以采取不同的方法来吸取营养，从而有效的增加脑卒中患者的营养补充，为患者的顺利康复打下了坚实的基础。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]栗映泉.急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，12：1534-1535.
[2]黄绍春，仇海燕，邵伟波.脑卒中吞咽障碍患者肠内营养支持研究现状[J].中国康复理论与实践，2012，11：1019-1020.
[3]王晓燕.脑卒中吞咽障碍患者的肠内营养支持护理现状[J].山西医药杂志(下半月刊)，2013，01：39-40.
[4]沈钺，张艳秋，孟庆艳.急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床研究[J].中华护理杂志，2009，09：802-804.
[5]潘广伟，林强，黄志芬，等.急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床观察--附43例报告[J].新医学，2012，06：416-418.
编辑/许言, 百拇医药(韩华 张代萍)