绿色通道在急性心肌梗死院前急救中的应用体会(1)
摘要：目的 对绿色通道在急性心肌梗死院前急救中的应用进行体会分析。方法 资料随机选自我院建立了绿色通道后，2011年11月～2013年11月我院收治的急性心肌梗死患者140例，对其院前急救情况及临床资料进行回顾性的分析。结果 140例患者中，出现心脏停搏的患者为15例、复苏成功的患者12例、经抢救无效死亡9(6.43%)例。最终送入冠心病重症监护室80例，其中33例因为病情严重直接从救护车下来就送入了冠心病重症监护病房；送入心血管内科11例。除了6例因为抢救而在急诊科室中停留了超出30min外，其余患者都在规定的时间送达病房中，急诊停留的最短时间是20min。结论 通过绿色通道来对急性心肌梗死患者进行治疗，可以让患者的就诊到具体救治时间减少，降低心肌梗死的范围，从而为更进一步的治疗争取更多的时间，绿色通道可以在医院中广泛推广运用。
关键词：绿色通道；急性心肌梗死；院前急救；应用体会
急性心肌梗死在急诊患者中属于危险最大、病情最严重、发病最急、变化最快的患者。心肌梗死疾病主要是由于患者缺血的时间较长而致使其心肌细胞发生死亡，且心肌中血管梗死的时间越长就会导致心肌坏死的范围越大，从而使患者心脏功能的损伤情况越严重[1]。我院为了使急性心肌梗死患者得到有效的救治，为其建立了绿色通道，使患者心肌梗死的范围尽量缩小，从而为急性心肌梗死患者提供较好的救治时间。本文主要就我院建立了绿色通道后，其在急性心肌梗死院前急救中的应用效果进行了体会分析，现做报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 资料随机选自我院建立了绿色通道后，2011年11月～2013年11月我院收治的急性心肌梗死患者140例，将其作为研究对象。其中，急性心肌梗死患者男女比例为35：29；患者年龄在33～87岁，平均年龄为(60±10.48)岁；患者出现主诉症状的最长时间为15天，最短的时间是30min；所有患者中具有糖尿病的患者14例，合并高血压患者20例，有心脏病使的患者24例，并发心源性休克患者30例，并发心律失常患者37例，心脏停搏患者15例；所有患者中，没有明显的疼痛症状患者有75例，65例有疼痛的症状，其症状分别是心前区到胸骨后有发作性的疼痛，且除了疼痛之外还有常见的出汗、心悸、恶心、气短、呕吐等症状。
1.2诊断标准 140例急性心肌梗死患者经诊断均符合以下这些标准中的第中一条及任意的一条：①患者心肌标志物的浓度均有所升高；②患者出现心肌缺血的临床症状；③心电图检查中，患者心肌出现新的缺血变化，主要指新的ST段发生了变化或者患者的左束支传导受到严重阻滞；④患者的心电图检查出现了病理性的Q波。
, 百拇医药
1.3绿色通道的流程要求 绿色通道的流程要求主要是：医院应随时确保急救物品处在备用的状态，如监护仪、心电图仪、简易的呼吸机、供养设备、除颤仪、插管气管设备等必须确保每时每刻都在备用状态，以便于急救工作的及时、有效开展。且急救车中除了配备常规的器械、药品外，还应该配备吗啡针剂，卡托普利、阿司匹林、硝酸异山梨酯等片剂及注射所用的液体。急救人员出诊必须迅速，120急救中心在接到相应的求救电话之后，必须在3min之内出诊。对患者进行急救时，急救人员5min内必须完成患者生命体征的监测、心电图的检查工作，通知相关的科室做好准备并将患者护送到相应的科室。此外，绿色通道必须保持畅通，为患者提供更多的救治时间及机会[2]。
1.4院前的急救 在急性心肌梗死患者进行院前急救的过程中，急救人员应根据患者的呼吸难易程度取半卧位或者平卧位，通过鼻导管为患者提供氧气，心功能严重不全的患者不能给予其简易呼吸机吸氧。急救人员应该利用相关的监测仪对患者的血氧饱和度、生命体征进行仔细监测，利用心电监护仪对其心脏活动进行监测，做好随时除颤的准备[3]。且应该让患者静脉通道保持畅通，尽早为患者注射硝酸甘油，进而让患者缺血性的症状得以缓解；对高血压进行控制或者让肺水肿得以降低，并监测患者脉搏、血压的变化情况。如果患者的收缩压与基础的血压相比下降并>30%或者<90mmHg、心率>100/min或者<30/min，则不能给患者使用硝酸甘油。扩容1000～2000ml之后，若患者的血压没有上升，可以给予患者静脉滴注多巴胺和多巴酚丁胺。对于清醒的患者应让其口服300mg阿司匹林，疼痛较为明显的对其进行静脉注射5～10mg吗啡，这样不仅可以对患者起到止痛的效果，而且可以对患者心肌起保护的作用。当然，也可以对患者进行心理疏导，消除患者恐惧、紧张的心理，从而让患者更好地配合治疗[4]。
, 百拇医药
2结果
140例患者中，15例出现心脏停搏症状，其中有6例患者心脏停搏是发生在120急救车转运的途中，9例心脏停搏发生在医院急诊中。12例急性心肌梗死患者复苏成功、经抢救无效死亡9(6.43%)例。最终送到冠心病重症监护室80例，其中33例因为病情严重直接从救护车下来就送入了冠心病重症监护病房；送入心血管内科11例。除了6例因为抢救而在急诊科室中停留超出30min外，其余患者都在规定的时间送到病房中，急诊停留的最短时间是20min。
3讨论
急性心肌梗死指的是在患者的冠状动脉发生病变的基础上，其冠状动脉的血供快速减少或者中断，导致患者的心肌出现持久、严重的缺血，最终导致患者心肌坏死。急性心肌梗死疾病是冠心病中比较严重的类型，该病的病情变化速度较快、病死率较高，其死亡率达到了10%～13%，会对人类生命健康带来严重的威胁，因此争分夺秒地对患者实施抢救十分重要，且进行准确、及时的诊断及积极地进行治疗是减少急性心肌梗死率的关键。相关研究表明，及早给予患者直接经皮冠状动脉介入治疗、静脉溶栓治疗、将IRA的血流开通可以让患者的心肌存活率显著增强，降低患者心肌梗死的面积，且可以对预后进行改善。随着各种救治观念不断更新，医院越来越重视危急重症的早期救治干预。医院在接收到急性心肌梗死患者后，应在90min之内做好诊断、检查、急诊PCI、急诊处理或给予患者静脉溶栓进行治疗，使患者可以得到及时的救治[5]。, 百拇医药(岑志远)
关键词：绿色通道；急性心肌梗死；院前急救；应用体会
急性心肌梗死在急诊患者中属于危险最大、病情最严重、发病最急、变化最快的患者。心肌梗死疾病主要是由于患者缺血的时间较长而致使其心肌细胞发生死亡，且心肌中血管梗死的时间越长就会导致心肌坏死的范围越大，从而使患者心脏功能的损伤情况越严重[1]。我院为了使急性心肌梗死患者得到有效的救治，为其建立了绿色通道，使患者心肌梗死的范围尽量缩小，从而为急性心肌梗死患者提供较好的救治时间。本文主要就我院建立了绿色通道后，其在急性心肌梗死院前急救中的应用效果进行了体会分析，现做报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 资料随机选自我院建立了绿色通道后，2011年11月～2013年11月我院收治的急性心肌梗死患者140例，将其作为研究对象。其中，急性心肌梗死患者男女比例为35：29；患者年龄在33～87岁，平均年龄为(60±10.48)岁；患者出现主诉症状的最长时间为15天，最短的时间是30min；所有患者中具有糖尿病的患者14例，合并高血压患者20例，有心脏病使的患者24例，并发心源性休克患者30例，并发心律失常患者37例，心脏停搏患者15例；所有患者中，没有明显的疼痛症状患者有75例，65例有疼痛的症状，其症状分别是心前区到胸骨后有发作性的疼痛，且除了疼痛之外还有常见的出汗、心悸、恶心、气短、呕吐等症状。
1.2诊断标准 140例急性心肌梗死患者经诊断均符合以下这些标准中的第中一条及任意的一条：①患者心肌标志物的浓度均有所升高；②患者出现心肌缺血的临床症状；③心电图检查中，患者心肌出现新的缺血变化，主要指新的ST段发生了变化或者患者的左束支传导受到严重阻滞；④患者的心电图检查出现了病理性的Q波。
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1.3绿色通道的流程要求 绿色通道的流程要求主要是：医院应随时确保急救物品处在备用的状态，如监护仪、心电图仪、简易的呼吸机、供养设备、除颤仪、插管气管设备等必须确保每时每刻都在备用状态，以便于急救工作的及时、有效开展。且急救车中除了配备常规的器械、药品外，还应该配备吗啡针剂，卡托普利、阿司匹林、硝酸异山梨酯等片剂及注射所用的液体。急救人员出诊必须迅速，120急救中心在接到相应的求救电话之后，必须在3min之内出诊。对患者进行急救时，急救人员5min内必须完成患者生命体征的监测、心电图的检查工作，通知相关的科室做好准备并将患者护送到相应的科室。此外，绿色通道必须保持畅通，为患者提供更多的救治时间及机会[2]。
1.4院前的急救 在急性心肌梗死患者进行院前急救的过程中，急救人员应根据患者的呼吸难易程度取半卧位或者平卧位，通过鼻导管为患者提供氧气，心功能严重不全的患者不能给予其简易呼吸机吸氧。急救人员应该利用相关的监测仪对患者的血氧饱和度、生命体征进行仔细监测，利用心电监护仪对其心脏活动进行监测，做好随时除颤的准备[3]。且应该让患者静脉通道保持畅通，尽早为患者注射硝酸甘油，进而让患者缺血性的症状得以缓解；对高血压进行控制或者让肺水肿得以降低，并监测患者脉搏、血压的变化情况。如果患者的收缩压与基础的血压相比下降并>30%或者<90mmHg、心率>100/min或者<30/min，则不能给患者使用硝酸甘油。扩容1000～2000ml之后，若患者的血压没有上升，可以给予患者静脉滴注多巴胺和多巴酚丁胺。对于清醒的患者应让其口服300mg阿司匹林，疼痛较为明显的对其进行静脉注射5～10mg吗啡，这样不仅可以对患者起到止痛的效果，而且可以对患者心肌起保护的作用。当然，也可以对患者进行心理疏导，消除患者恐惧、紧张的心理，从而让患者更好地配合治疗[4]。
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2结果
140例患者中，15例出现心脏停搏症状，其中有6例患者心脏停搏是发生在120急救车转运的途中，9例心脏停搏发生在医院急诊中。12例急性心肌梗死患者复苏成功、经抢救无效死亡9(6.43%)例。最终送到冠心病重症监护室80例，其中33例因为病情严重直接从救护车下来就送入了冠心病重症监护病房；送入心血管内科11例。除了6例因为抢救而在急诊科室中停留超出30min外，其余患者都在规定的时间送到病房中，急诊停留的最短时间是20min。
3讨论
急性心肌梗死指的是在患者的冠状动脉发生病变的基础上，其冠状动脉的血供快速减少或者中断，导致患者的心肌出现持久、严重的缺血，最终导致患者心肌坏死。急性心肌梗死疾病是冠心病中比较严重的类型，该病的病情变化速度较快、病死率较高，其死亡率达到了10%～13%，会对人类生命健康带来严重的威胁，因此争分夺秒地对患者实施抢救十分重要，且进行准确、及时的诊断及积极地进行治疗是减少急性心肌梗死率的关键。相关研究表明，及早给予患者直接经皮冠状动脉介入治疗、静脉溶栓治疗、将IRA的血流开通可以让患者的心肌存活率显著增强，降低患者心肌梗死的面积，且可以对预后进行改善。随着各种救治观念不断更新，医院越来越重视危急重症的早期救治干预。医院在接收到急性心肌梗死患者后，应在90min之内做好诊断、检查、急诊PCI、急诊处理或给予患者静脉溶栓进行治疗，使患者可以得到及时的救治[5]。, 百拇医药(岑志远)