重症急性胰腺炎的护理体会
摘要：目的 探讨和总结重症急性胰腺炎的护理体会及护理措施。方法 观察分析并总结我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性胰腺炎患者，对其进行病情监测，并给予基础护理(饮食护理)，营养护理，心理护理，对症支持护理，输液护理，促进胃肠功能恢复护理，多器官功能衰竭护理以及相关的健康教育和生活指导结果 经积极治疗以及精心护理后康复出院42例，占84%，自动出院5例，占10%。结论 密切观察病情变化，加强对重症急性胰腺炎患者的康复护理及全面营养支持显得尤为重要，能明显提高重症胰腺炎患者的治疗效果并促进患者的康复。
关键词：急性重症胰腺炎；护理；体会
急性胰腺炎是由于胰腺内自身的胰酶被激活，进一步对自身组织进行消化、破坏，导致自身及周围组织的水肿、出血甚至是坏死的一种炎症反应，至于诱使自身胰酶激活的原因较为复杂，目前尚未明确。该病起病急、病程长、病情重、并发症多、恢复情况不理想、病死率较高。
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我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性重症胰腺炎患者，在监测生命体征，加强治疗的基础上，精心护理能有效改善重症胰腺炎患者的预后，降低死亡率。现将护理经验及护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性重症胰腺炎患者，其中男35例，女15例，年龄15～89岁，平均52岁；其中胆源性18例，暴饮暴食15例，饮酒者14例，其他原因者3例。临床表现多为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体呈腹膜炎体征，经过彩超、CT以及血清、尿淀粉酶检测，符合诊断标准。
1.2方法
1.2.1心理护理 患者因腹痛往往存在紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应向患者讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，与患者多做语言和非语言的交流，耐心解答患者的疑问，并教患者分散注意力的方法，如听音乐等。使患者对疾病的康复充满信心，积极配合医疗与护理。
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1.2.2禁食 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。要耐心的做好患者的解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎性反应的消除和机体的康复，同时要做好空腔护理，注意口腔卫生，口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的患者，要做到2次/d口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护。
1.2.3营养支持以及饮食护理 营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利通过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养摄入的一种重要手段。早期给予完全胃肠外营养，一般选择中心静脉。肠内营养配置时严格消毒，防止营养液污染，最好以输液泵控制速度，选择中心静脉置管或留置静脉留置针，要做好穿刺部位的护理，防止静脉炎及感染等并发症的发生。输注营养液过程中，还要注意检测患者血糖变化，对恢复期的患者，饮食一定要严格控制，饮食由流质饮食→半流质饮食→软质饮食→普通饮食逐渐过渡，饮食要清淡，低脂肪，少量多餐，以碳水化合物为主。同时在做好膳食指导，采用合理膳食结构，以避免饮食不当导致的胰腺炎反应反跳，导致病情加重。
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1.2.4防治各种并发症以及多器官功能衰竭的护理
1.2.4.1并发症的防治与护理 密切观察呼吸的频率和节律、发绀、血样饱和度情况，判断有急性呼吸窘迫综合征发生，加强呼吸道护理，一旦发生急性呼吸窘迫综合征，应迅速纠正呼吸困难，改善缺氧状态，合理应用抗生素以达到控制肺部感染的目的。由于胰腺周围及腹腔内大量炎性物质渗出，有效循环血量减少，观察中若发现患者突然出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿时，应警惕休克的发生，保持静脉补液通畅，准确输入24h液体量，并记录每小时尿量，必要时插入中心静脉导管，以充分了解循环状态，指导液体疗法。
1.2.4.2防治多器官功能衰竭的护理 多器官功能衰竭是急性重症胰腺炎最常见也是最严重的并发症之一，应积极预防其发生，一旦发生应积极抢救治疗。密切观察生命体征和意识变化，因此应密切监测血象、血气分析、血生化、尿糖及肝肾功能的变化，观察尿量、尿色，查血尿素氮、肌酐，判断有无急性肾衰竭，重症胰腺炎发病时，大量体液丢失同时伴有大量电解质的丢失，极易引起电解质紊乱。疼痛时适当给与解痉镇痛药，避免因疼痛等刺激诱发心血管意外。
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2出院指导
①告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒 的重要性②帮助患者及家属正确认识胰腺炎复发的特性，强调预防的重要性。③积极治疗胆道结石，消除诱发因素。④告知患者低脂饮食的重要性。⑤注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张。
参考文献：
[1]汤武装，赵红春，张学俭.急性胰腺炎的类型和预后的判断[J].现代康复，2004，4(1)：14.
[2]Isenmann R， Beger HB. Bacter ial infection of pancreatic necrosis： Role ofbacter i a l translocation impact of antibi o tic t rea tment[J].P ancreatology， 2001，1： 79 - 89.
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[3]朱斌，孙家邦，周继盛，等.262例重症急性胰腺炎的治疗经验[J].中华肝胆外科杂志，2001，7(3)：178-179.
[4]May ber ry JC， Go i dmen RK， Mull ins RJ ， et al. Surv eyed opi nion of Amer icant rau ma surg eon on t he prev ent ion o f the abdominal compar tment syn -drome[J].J Trauma， 1999， 47： 509 - 514.
[5]孙家邦，朱斌.暴发性胰腺炎的诊断及治疗[J].中国实用外科杂志，2004，1(1)：23-24.
编辑/许言, 百拇医药(饶秀霞)
关键词：急性重症胰腺炎；护理；体会
急性胰腺炎是由于胰腺内自身的胰酶被激活，进一步对自身组织进行消化、破坏，导致自身及周围组织的水肿、出血甚至是坏死的一种炎症反应，至于诱使自身胰酶激活的原因较为复杂，目前尚未明确。该病起病急、病程长、病情重、并发症多、恢复情况不理想、病死率较高。
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我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性重症胰腺炎患者，在监测生命体征，加强治疗的基础上，精心护理能有效改善重症胰腺炎患者的预后，降低死亡率。现将护理经验及护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性重症胰腺炎患者，其中男35例，女15例，年龄15～89岁，平均52岁；其中胆源性18例，暴饮暴食15例，饮酒者14例，其他原因者3例。临床表现多为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体呈腹膜炎体征，经过彩超、CT以及血清、尿淀粉酶检测，符合诊断标准。
1.2方法
1.2.1心理护理 患者因腹痛往往存在紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应向患者讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，与患者多做语言和非语言的交流，耐心解答患者的疑问，并教患者分散注意力的方法，如听音乐等。使患者对疾病的康复充满信心，积极配合医疗与护理。
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1.2.2禁食 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。要耐心的做好患者的解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎性反应的消除和机体的康复，同时要做好空腔护理，注意口腔卫生，口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的患者，要做到2次/d口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护。
1.2.3营养支持以及饮食护理 营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利通过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养摄入的一种重要手段。早期给予完全胃肠外营养，一般选择中心静脉。肠内营养配置时严格消毒，防止营养液污染，最好以输液泵控制速度，选择中心静脉置管或留置静脉留置针，要做好穿刺部位的护理，防止静脉炎及感染等并发症的发生。输注营养液过程中，还要注意检测患者血糖变化，对恢复期的患者，饮食一定要严格控制，饮食由流质饮食→半流质饮食→软质饮食→普通饮食逐渐过渡，饮食要清淡，低脂肪，少量多餐，以碳水化合物为主。同时在做好膳食指导，采用合理膳食结构，以避免饮食不当导致的胰腺炎反应反跳，导致病情加重。
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1.2.4防治各种并发症以及多器官功能衰竭的护理
1.2.4.1并发症的防治与护理 密切观察呼吸的频率和节律、发绀、血样饱和度情况，判断有急性呼吸窘迫综合征发生，加强呼吸道护理，一旦发生急性呼吸窘迫综合征，应迅速纠正呼吸困难，改善缺氧状态，合理应用抗生素以达到控制肺部感染的目的。由于胰腺周围及腹腔内大量炎性物质渗出，有效循环血量减少，观察中若发现患者突然出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿时，应警惕休克的发生，保持静脉补液通畅，准确输入24h液体量，并记录每小时尿量，必要时插入中心静脉导管，以充分了解循环状态，指导液体疗法。
1.2.4.2防治多器官功能衰竭的护理 多器官功能衰竭是急性重症胰腺炎最常见也是最严重的并发症之一，应积极预防其发生，一旦发生应积极抢救治疗。密切观察生命体征和意识变化，因此应密切监测血象、血气分析、血生化、尿糖及肝肾功能的变化，观察尿量、尿色，查血尿素氮、肌酐，判断有无急性肾衰竭，重症胰腺炎发病时，大量体液丢失同时伴有大量电解质的丢失，极易引起电解质紊乱。疼痛时适当给与解痉镇痛药，避免因疼痛等刺激诱发心血管意外。
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2出院指导
①告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒 的重要性②帮助患者及家属正确认识胰腺炎复发的特性，强调预防的重要性。③积极治疗胆道结石，消除诱发因素。④告知患者低脂饮食的重要性。⑤注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张。
参考文献：
[1]汤武装，赵红春，张学俭.急性胰腺炎的类型和预后的判断[J].现代康复，2004，4(1)：14.
[2]Isenmann R， Beger HB. Bacter ial infection of pancreatic necrosis： Role ofbacter i a l translocation impact of antibi o tic t rea tment[J].P ancreatology， 2001，1： 79 - 89.
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[3]朱斌，孙家邦，周继盛，等.262例重症急性胰腺炎的治疗经验[J].中华肝胆外科杂志，2001，7(3)：178-179.
[4]May ber ry JC， Go i dmen RK， Mull ins RJ ， et al. Surv eyed opi nion of Amer icant rau ma surg eon on t he prev ent ion o f the abdominal compar tment syn -drome[J].J Trauma， 1999， 47： 509 - 514.
[5]孙家邦，朱斌.暴发性胰腺炎的诊断及治疗[J].中国实用外科杂志，2004，1(1)：23-24.
编辑/许言, 百拇医药(饶秀霞)
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