内镜下逆行胰胆管造影术在胆道疾病中的应用
摘要：目的 探讨胆道疾病中内镜下逆行胰胆管造影术的应用。方法 本次选取80例胆道疾病患者，均为2011年1月～2013年1月收治，采用内镜下逆行胰胆管造影术诊断。结果 胆总管良性狭窄14例，单纯胆总管结石60例，盲袢综合征1例，胆道蛔虫症1例，壶腹部肿瘤1例，肝门部肿瘤2例，胆管癌1例。胆总管结石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳头位于憩室或乳头旁憩室，不具EST或ERCP条件，或结石过大，需行开腹手术。胆总管良性狭窄14例行胆道支架治疗或气囊扩张。壶腹部肿瘤、胆管癌、肝门部肿瘤行支架治疗。针对蛔虫症者，取出残体。本组无严重并发症，仅ERCP术后有少量渗血。结论 胆道疾病行内镜下逆行胰胆管造影术治疗，可显著改善预后，具较高安全性。
关键词：内镜；逆行胰胆管造影术；胆道疾病；应用体会
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为临床重要影像学方法，指在内镜监测下，经十二指肠乳头完成插管操作，将对比剂注入，进而对胰胆管逆行显示，达到辅助诊断的一种造影技术。在胰、肝、胆等疾病诊治中作用重大[1]。本次选取胆道疾病患者，均为胆囊切除后病发胆管恶性肿瘤、胆管结石等，就ERCP诊断特点展开探讨，现将结果总结如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 本次选取80例胆囊切除术病例，男49例，女31例，年龄21～84岁，平均(57.8±1.6)岁，基础病因包括肝内胆管结石、胆囊炎、胆总管城、胆囊息肉、胆囊结石。手术应用剖腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术，部分行T管引流术、胆总管切开取石术、胆肠吻合术。患者均有不同程度的发热、黄疸、上腹痛等症状。术后至症状再发平均(10.4±0.2)年。
1.2方法 均采用ERCP完成相关诊治工作，均在术前行血生化肿瘤及B超检查。部分术前行CT、MRCP检查，应用十二指肠镜(JE-IT240型)，经ERCP对病因进行明确，在开展内镜治疗。针对术后病发胆管结石患者，先经ERCP对结石数量、大小、部位进行显示。行乳头柱状气囊扩张后，气囊及网篮取石，或行乳头括约肌切开术(EST)。部分结石坚硬或过大者，碎石后，完成取石操作。对胆道严重感染、或大量胆泥、胆管结石较多者，完成取石后，经内镜鼻胆管完成常规引流术(ENBD)，术后适当用生理盐水冲洗。胆管在切除胆囊后部分良性狭窄者，采用球囊扩张处理。肝门部肿瘤、胆管癌、十二指肠乳头肿瘤所致的胆管狭窄，均取支架置入胆管内引流，部分无开腹指征者，取金属内支架置入，而患者具备手术指征时，取支架放置，为术前退黄的有效方案。对壶腹部良性狭窄、乳头炎性狭窄者，行十二指肠乳头球囊扩张治疗。针对病例为胆道蛔虫症时，采用ERCP将胆管内胆石及胆总管蛔虫残体取净。
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2结果
2.1检查原因胆总管良性狭窄14例，单纯胆总管结石60例，盲袢综合征1例，胆道蛔虫症1例，壶腹部肿瘤1例，肝门部肿瘤2例，胆管癌1例。
2.2预后胆总管结石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳头位于憩室或乳头旁憩室，不具EST或ERCP条件，或结石过大，需行开腹手术。胆总管良性狭窄14例行胆道支架治疗或气囊扩张。壶腹部肿瘤、胆管癌、肝门部肿瘤行支架治疗。针对蛔虫症者，取出残体。本组无严重并发症，仅ERCP术后有少量渗血。
3讨论
随着腹腔镜技术研究近年不断深入和完善，在胆囊切除术中作用显著。针对胆囊切除术后病发胆道疾病者，除胆囊切除术，部分术中胆管损伤或胆道结石残留外。随着胆道疾病在胆囊切除术后的增多，采取何种方法诊治，为卫生界研究的热点[2]。
, http://www.100md.com
Classen等在1973年开创了EST术，内镜治疗以ERCP为基础的技术渐有了广泛的应用范围，EST+ERCT具微创、安全、效果可靠，术后恢复快的优点，部分可将外科手术取代，已为重要的治疗胆道疾病的措施[3]。
回顾性调查胆囊切除术后病发的胆道疾病，并了解ERCP诊治情况，胆囊切除术后相关胆道疾病国内外均有报道。结合本次研究结果，胆囊切除术后，胆总管结石为术后发生比例最高的胆管病变，胆总管良性狭窄居其次，另包括盲袢综合征、胆道蛔虫症、十二指肠乳头肿瘤、肝门部肿瘤、胆管癌等，与文献一致。而将对胆管疾病，多项报道指出ERCP属有效、安全、微创措施，与本文结果相似[4]。ERCP对胰胆管病变可清晰显示，优于B超诊断率，且对B超无法发现的胆胰疾病，可明确检出。另外，胆管核磁共振成像在检查中具无创性，故治疗多采用ERCP，而诊断被磁共振取代，但治疗上，ERCP具无法取代性。以往，患者胆囊切除术后病发胆管关病时，需行二次手术，因局部受首次手术影响，有严重黏连，无清晰解剖，二次手术易有胆管损伤等不良事件的发生，ERCP内镜的完成，增加了非手术治疗水平。ERCP除对胆囊切除术后胆管结石的形态、部门、狭窄、肿瘤、肝管损伤等病变可清晰显示外，治疗作用显著。本组胆总管结石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳头位于憩室或乳头旁憩室，不具EST或ERCP条件，或结石过大，需行开腹手术。胆总管良性狭窄14例行胆道支架治疗或气囊扩张。壶腹部肿瘤、胆管癌、肝门部肿瘤行支架治疗。针对蛔虫症者，取出残体[5]。本组无严重并发症，仅ERCP术后有少量渗血。
, 百拇医药
综上，胆道疾病行内镜下逆行胰胆管造影术治疗，可显著改善预后，具较高安全性。
参考文献：
[1]江华，李兆申.胆囊切除术后综合征ERCP结合EPT诊治的探讨[J].实用医学杂志，2007，10(2)：1068-1069.
[2]Tabibian JH.Asham EH，Han S，et al.Endoscopic treatment of postorthotopic liver transplantation anastomotic biliary strictures with maximal stent therapy(with video)[J].Gastrointest Endosc，2010，71：505-512.
[3]毕永林，朱彤，潘晓峰，等.胆囊切除术后综合征116例ERCP分析[J].中华肝胆外科杂志，2007，13(1)：32-34.
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[4]Solmi L，Cariani G，Leo P，et al.Results of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation：our experience[J].Hepatogastroenterology，2007，54：1004-1008.
[5]张晓清，于永立.ERCP在胆道疾病中的应用[J].中国医药指南，2011，9(16)：59-60.
编辑/许言, http://www.100md.com(周鑫 潘红芳 赵凯)
关键词：内镜；逆行胰胆管造影术；胆道疾病；应用体会
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为临床重要影像学方法，指在内镜监测下，经十二指肠乳头完成插管操作，将对比剂注入，进而对胰胆管逆行显示，达到辅助诊断的一种造影技术。在胰、肝、胆等疾病诊治中作用重大[1]。本次选取胆道疾病患者，均为胆囊切除后病发胆管恶性肿瘤、胆管结石等，就ERCP诊断特点展开探讨，现将结果总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本次选取80例胆囊切除术病例，男49例，女31例，年龄21～84岁，平均(57.8±1.6)岁，基础病因包括肝内胆管结石、胆囊炎、胆总管城、胆囊息肉、胆囊结石。手术应用剖腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术，部分行T管引流术、胆总管切开取石术、胆肠吻合术。患者均有不同程度的发热、黄疸、上腹痛等症状。术后至症状再发平均(10.4±0.2)年。
1.2方法 均采用ERCP完成相关诊治工作，均在术前行血生化肿瘤及B超检查。部分术前行CT、MRCP检查，应用十二指肠镜(JE-IT240型)，经ERCP对病因进行明确，在开展内镜治疗。针对术后病发胆管结石患者，先经ERCP对结石数量、大小、部位进行显示。行乳头柱状气囊扩张后，气囊及网篮取石，或行乳头括约肌切开术(EST)。部分结石坚硬或过大者，碎石后，完成取石操作。对胆道严重感染、或大量胆泥、胆管结石较多者，完成取石后，经内镜鼻胆管完成常规引流术(ENBD)，术后适当用生理盐水冲洗。胆管在切除胆囊后部分良性狭窄者，采用球囊扩张处理。肝门部肿瘤、胆管癌、十二指肠乳头肿瘤所致的胆管狭窄，均取支架置入胆管内引流，部分无开腹指征者，取金属内支架置入，而患者具备手术指征时，取支架放置，为术前退黄的有效方案。对壶腹部良性狭窄、乳头炎性狭窄者，行十二指肠乳头球囊扩张治疗。针对病例为胆道蛔虫症时，采用ERCP将胆管内胆石及胆总管蛔虫残体取净。
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2结果
2.1检查原因胆总管良性狭窄14例，单纯胆总管结石60例，盲袢综合征1例，胆道蛔虫症1例，壶腹部肿瘤1例，肝门部肿瘤2例，胆管癌1例。
2.2预后胆总管结石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳头位于憩室或乳头旁憩室，不具EST或ERCP条件，或结石过大，需行开腹手术。胆总管良性狭窄14例行胆道支架治疗或气囊扩张。壶腹部肿瘤、胆管癌、肝门部肿瘤行支架治疗。针对蛔虫症者，取出残体。本组无严重并发症，仅ERCP术后有少量渗血。
3讨论
随着腹腔镜技术研究近年不断深入和完善，在胆囊切除术中作用显著。针对胆囊切除术后病发胆道疾病者，除胆囊切除术，部分术中胆管损伤或胆道结石残留外。随着胆道疾病在胆囊切除术后的增多，采取何种方法诊治，为卫生界研究的热点[2]。
, http://www.100md.com
Classen等在1973年开创了EST术，内镜治疗以ERCP为基础的技术渐有了广泛的应用范围，EST+ERCT具微创、安全、效果可靠，术后恢复快的优点，部分可将外科手术取代，已为重要的治疗胆道疾病的措施[3]。
回顾性调查胆囊切除术后病发的胆道疾病，并了解ERCP诊治情况，胆囊切除术后相关胆道疾病国内外均有报道。结合本次研究结果，胆囊切除术后，胆总管结石为术后发生比例最高的胆管病变，胆总管良性狭窄居其次，另包括盲袢综合征、胆道蛔虫症、十二指肠乳头肿瘤、肝门部肿瘤、胆管癌等，与文献一致。而将对胆管疾病，多项报道指出ERCP属有效、安全、微创措施，与本文结果相似[4]。ERCP对胰胆管病变可清晰显示，优于B超诊断率，且对B超无法发现的胆胰疾病，可明确检出。另外，胆管核磁共振成像在检查中具无创性，故治疗多采用ERCP，而诊断被磁共振取代，但治疗上，ERCP具无法取代性。以往，患者胆囊切除术后病发胆管关病时，需行二次手术，因局部受首次手术影响，有严重黏连，无清晰解剖，二次手术易有胆管损伤等不良事件的发生，ERCP内镜的完成，增加了非手术治疗水平。ERCP除对胆囊切除术后胆管结石的形态、部门、狭窄、肿瘤、肝管损伤等病变可清晰显示外，治疗作用显著。本组胆总管结石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳头位于憩室或乳头旁憩室，不具EST或ERCP条件，或结石过大，需行开腹手术。胆总管良性狭窄14例行胆道支架治疗或气囊扩张。壶腹部肿瘤、胆管癌、肝门部肿瘤行支架治疗。针对蛔虫症者，取出残体[5]。本组无严重并发症，仅ERCP术后有少量渗血。
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综上，胆道疾病行内镜下逆行胰胆管造影术治疗，可显著改善预后，具较高安全性。
参考文献：
[1]江华，李兆申.胆囊切除术后综合征ERCP结合EPT诊治的探讨[J].实用医学杂志，2007，10(2)：1068-1069.
[2]Tabibian JH.Asham EH，Han S，et al.Endoscopic treatment of postorthotopic liver transplantation anastomotic biliary strictures with maximal stent therapy(with video)[J].Gastrointest Endosc，2010，71：505-512.
[3]毕永林，朱彤，潘晓峰，等.胆囊切除术后综合征116例ERCP分析[J].中华肝胆外科杂志，2007，13(1)：32-34.
, 百拇医药
[4]Solmi L，Cariani G，Leo P，et al.Results of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation：our experience[J].Hepatogastroenterology，2007，54：1004-1008.
[5]张晓清，于永立.ERCP在胆道疾病中的应用[J].中国医药指南，2011，9(16)：59-60.
编辑/许言, http://www.100md.com(周鑫 潘红芳 赵凯)