神经外科留置PICC导管肝素盐水与生理盐水封管的对比研究
摘要：目的 过对比生理盐水与肝素盐水封PICC管的差异，旨在探讨盐水封管能否代替盐水肝素封管，以解决对肝素封管有禁忌症患者的封管的问题。方法 将2011年10月～2012年10月入住我院神经外科的重症患者随机分为试验组和对照组各300例分别用生理盐水和肝素盐水对PICC冲封管。记录患者在使用PICC导管的一些情况，比较两组患者的堵管率和感染率。结果 ①生理盐水封管和肝素盐水封管堵管率分别为1.33%和1.00%，统计学处理无显著性差异，P>0.05。②生理盐水与肝素盐水封PICC管引起患者的感染率分别为0.67%和1.00%，统计学处理无显著性差异，P>0.05。结论 神经外科重症患者留置的PICC导管用生理盐水封管可以代替肝素盐水封管。
关键词：PICC；神经外科重症患者；堵管发生率；感染率
由于PICC管可以为患者提供中、长期的静脉输注治疗，减轻反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，减少静脉炎、外渗的发生，降低护士工作风险，减轻护士工作压力，提高输液效率。神经外科患者不同于肿瘤患者，住院时间长，每天需冲封管，本研究通过对比生理盐水与肝素盐水封PICC管的差异，旨在探讨盐水封管能否代替盐水肝素封管：
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1资料与方法
1.1一般资料 2011年10月～2012年10月住神经外科重症监护室的患者600例，男402例，女198例，年龄8～72岁，平均年龄(43±12.4)岁，其中脑瘤134例、血管性脑出血231例、重型脑外伤235例。随机分为两组，试验组300例，男性200例，女性100例，平均年龄(42.0±13.1)岁，其中脑瘤64例、血管性脑出血121例、重型脑外伤115例；对照组300例，男性202例，女性98例，平均年龄(43.0±11.8)岁，其中脑瘤70例、血管性脑出血110例、重型脑外伤120例。两组在性别、年龄、疾病类型、凝血时间国际标准化比值INR等方面无统计学差异性，P>0.05。
1.2方法 两组患者均采用美国BD公司4F-5F前端开口的PICC导管，封管的护理人员全部经过统一培训，输液结束后均采用脉冲式冲封管，达到正压封管的标准，在输液前后均用生理盐水50ml冲洗导管。试验组直接抽取无菌生理盐水20 ml脉冲式正压封管，对照组用20 ml的注射器一次抽取10 m1的肝素液脉冲式正压封管。分别记录两组患者在使用PICC置管期间的堵管情况及感染情况。
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1.3观察指标
1.3.1两组的堵管情况 判断标准采用我院自行研究总结并制定的堵管判断标准：0级：推注液体顺利，输液滴数调节灵敏，完全打开调节器，滴数在120～140滴∕min；1级：用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注顺利，调节器调节较灵敏，完全打开调节器，滴数开始在60滴∕min左右以后可达到100滴∕min以上；2级：用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后阻力降低，完全打开调节开关，液体滴数在30滴∕min以下，后滴数也不再增加，并予以拔管。
1.3.2两组感染情况的比较 局部感染：导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染：感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；发热、寒战，可以从导管和血培养中分离出相同的病原菌，并除外其他感染源。
1.4统计分析 所有数据均录入SPPS13.0软件包进行统计分析，采用两独立样本的χ2检验、t检验、秩和检验比较两组不同指标的差别，检验水准为α=0.05。
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2结果
2.1两组受试对象一般资料比较 两组研究对象在性别的比较经两独立样本的x2检验，x2=0.030，P=0.862，两组年龄的比较经两独立样本的t检验，t=0.982，P=0.326，两组疾病类别构成的比较，x2=0.899，P=0.638，凝血时间国际标准化比值INR的比较t=1.020，P=0.308。P>0.05，两组间具有可比性。
2.2两组受试对象堵管率比较实验组300例中，4例发生堵管，其中1级和II级堵管各2例，堵管率为1.33%；对照组300例中，3例发生堵管，其中1级2例，II级1例，堵管率为1.00%。两组患者的堵管情况的比较，经两独立样本的秩和检验，Z=0.382，P=0.702，不能认为用生理盐水封PICC管引起的堵管率与肝素盐水封管有差异。
3讨论
神经外科重症患者住院时间长，如果每天用肝素封管，有可能影响患者的出凝血时间。姜淑冬等[1]等发现，用稀肝素封管者，带管时间越长发生堵管的危险性越大；而用生理盐水封管组发生堵管与带管时间的长短无关。采用脉冲式封管，可使生理盐水在同一平面上压力均衡、间断地推动血液流入导管内。马淑玲等发现采用静脉点滴生理盐水的封管方法，大大减轻了护理工作量，降低了堵管及感染发生率 [2]。吴道仙等[3]，对应用两种封管液的白血病患者效果进行了比较，结果发现两组堵管率无明显差异。生理盐水是等渗溶液，因而静脉炎发生率及穿刺点出血率低，对有出血倾向、血小板数量少、凝血机制差的白血病患者更适合用生理盐水作封管液，可减轻白血病患者出血、感染等并发症的发生率。本研究发现，用生理盐水封PICC管300例患者中堵管4例，感染2例，肝素组300例中堵管3例，感染3例，两组引起的并发症差异无统计学意义。我们的研究结果进一步证实用生理盐水封管未增加堵管率，我们认为其优点为：①生理盐水渗透压和血液渗透压相等，血液中的各种活性物质(如抗纤溶酶及凝血酶)在生理盐水中不容易被破坏；②生理盐水封管本身具有稀释血液的作用，血液稀释后抑制各种凝血因子的相互结合，也产生抗凝作用。
参考文献：
[1]姜淑冬，朱敏.带管时间与两种肝素液对PICC导管堵管的影响[J]国际护理学症状，2010，29(8)：1256-1258.
[2]马淑玲，钱莉，邢沫.肿瘤患者留置中心静脉导管两种封管方法效果的观察与探讨[J].现代护理，2007，13(12)：1159.
[3]吴道仙，邓春晓.两种封管液对白血病患者外周导入中心静脉置管留置效果的影响[J].中国实用医刊，2010，37(1)：8-9.编辑/王海静, 百拇医药(姚秀霞 孙杰 李海红 陈建芝)
关键词：PICC；神经外科重症患者；堵管发生率；感染率
由于PICC管可以为患者提供中、长期的静脉输注治疗，减轻反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，减少静脉炎、外渗的发生，降低护士工作风险，减轻护士工作压力，提高输液效率。神经外科患者不同于肿瘤患者，住院时间长，每天需冲封管，本研究通过对比生理盐水与肝素盐水封PICC管的差异，旨在探讨盐水封管能否代替盐水肝素封管：
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1资料与方法
1.1一般资料 2011年10月～2012年10月住神经外科重症监护室的患者600例，男402例，女198例，年龄8～72岁，平均年龄(43±12.4)岁，其中脑瘤134例、血管性脑出血231例、重型脑外伤235例。随机分为两组，试验组300例，男性200例，女性100例，平均年龄(42.0±13.1)岁，其中脑瘤64例、血管性脑出血121例、重型脑外伤115例；对照组300例，男性202例，女性98例，平均年龄(43.0±11.8)岁，其中脑瘤70例、血管性脑出血110例、重型脑外伤120例。两组在性别、年龄、疾病类型、凝血时间国际标准化比值INR等方面无统计学差异性，P>0.05。
1.2方法 两组患者均采用美国BD公司4F-5F前端开口的PICC导管，封管的护理人员全部经过统一培训，输液结束后均采用脉冲式冲封管，达到正压封管的标准，在输液前后均用生理盐水50ml冲洗导管。试验组直接抽取无菌生理盐水20 ml脉冲式正压封管，对照组用20 ml的注射器一次抽取10 m1的肝素液脉冲式正压封管。分别记录两组患者在使用PICC置管期间的堵管情况及感染情况。
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1.3观察指标
1.3.1两组的堵管情况 判断标准采用我院自行研究总结并制定的堵管判断标准：0级：推注液体顺利，输液滴数调节灵敏，完全打开调节器，滴数在120～140滴∕min；1级：用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注顺利，调节器调节较灵敏，完全打开调节器，滴数开始在60滴∕min左右以后可达到100滴∕min以上；2级：用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后阻力降低，完全打开调节开关，液体滴数在30滴∕min以下，后滴数也不再增加，并予以拔管。
1.3.2两组感染情况的比较 局部感染：导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染：感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；发热、寒战，可以从导管和血培养中分离出相同的病原菌，并除外其他感染源。
1.4统计分析 所有数据均录入SPPS13.0软件包进行统计分析，采用两独立样本的χ2检验、t检验、秩和检验比较两组不同指标的差别，检验水准为α=0.05。
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2结果
2.1两组受试对象一般资料比较 两组研究对象在性别的比较经两独立样本的x2检验，x2=0.030，P=0.862，两组年龄的比较经两独立样本的t检验，t=0.982，P=0.326，两组疾病类别构成的比较，x2=0.899，P=0.638，凝血时间国际标准化比值INR的比较t=1.020，P=0.308。P>0.05，两组间具有可比性。
2.2两组受试对象堵管率比较实验组300例中，4例发生堵管，其中1级和II级堵管各2例，堵管率为1.33%；对照组300例中，3例发生堵管，其中1级2例，II级1例，堵管率为1.00%。两组患者的堵管情况的比较，经两独立样本的秩和检验，Z=0.382，P=0.702，不能认为用生理盐水封PICC管引起的堵管率与肝素盐水封管有差异。
3讨论
神经外科重症患者住院时间长，如果每天用肝素封管，有可能影响患者的出凝血时间。姜淑冬等[1]等发现，用稀肝素封管者，带管时间越长发生堵管的危险性越大；而用生理盐水封管组发生堵管与带管时间的长短无关。采用脉冲式封管，可使生理盐水在同一平面上压力均衡、间断地推动血液流入导管内。马淑玲等发现采用静脉点滴生理盐水的封管方法，大大减轻了护理工作量，降低了堵管及感染发生率 [2]。吴道仙等[3]，对应用两种封管液的白血病患者效果进行了比较，结果发现两组堵管率无明显差异。生理盐水是等渗溶液，因而静脉炎发生率及穿刺点出血率低，对有出血倾向、血小板数量少、凝血机制差的白血病患者更适合用生理盐水作封管液，可减轻白血病患者出血、感染等并发症的发生率。本研究发现，用生理盐水封PICC管300例患者中堵管4例，感染2例，肝素组300例中堵管3例，感染3例，两组引起的并发症差异无统计学意义。我们的研究结果进一步证实用生理盐水封管未增加堵管率，我们认为其优点为：①生理盐水渗透压和血液渗透压相等，血液中的各种活性物质(如抗纤溶酶及凝血酶)在生理盐水中不容易被破坏；②生理盐水封管本身具有稀释血液的作用，血液稀释后抑制各种凝血因子的相互结合，也产生抗凝作用。
参考文献：
[1]姜淑冬，朱敏.带管时间与两种肝素液对PICC导管堵管的影响[J]国际护理学症状，2010，29(8)：1256-1258.
[2]马淑玲，钱莉，邢沫.肿瘤患者留置中心静脉导管两种封管方法效果的观察与探讨[J].现代护理，2007，13(12)：1159.
[3]吴道仙，邓春晓.两种封管液对白血病患者外周导入中心静脉置管留置效果的影响[J].中国实用医刊，2010，37(1)：8-9.编辑/王海静, 百拇医药(姚秀霞 孙杰 李海红 陈建芝)