彩色多普勒超声诊断小儿双巨输尿管临床观察
摘要：目的 研究分析彩色多普勒超声检查小儿双巨输尿管的诊断价值。方法 择取2008年03月～2014年06月在我院接受诊治的12例双巨输尿管患儿，均应用彩色多普勒超声检查确诊，针对其临床资料进行回顾性探析。结果 彩色多普勒超声检查显示：全部患儿双肾形态、大小均正常，表面光滑，平均实质厚(1.72±0.35)cm，左肾盂积水平均深度(1.75±0.68)cm，右肾盂积水平均深度(2.26±0.85)cm。双输尿管表现全程扩张，左侧输尿管平均宽度(4.25±0.23)cm，右侧输尿管平均宽度(4.26±0.31)cm，管壁厚且光滑，内部没有回声，全程没有检查出结石、其他异常回声的存在。彩色多普勒超声检查诊断患儿双巨输尿管，并且双肾盂轻度积水。通过泌尿外科检查，穿刺抽出患儿尿液，造影检查得以确诊。结论 彩色多普勒超声检查既能够检查出输尿管扩张的范围、程度，还能显示肾内部回声结构的改变、肾积水的程度，有效评估肾功能损害程度，为临床中诊断创造有力、可靠的信息。
关键词：彩色多普勒超声；诊断；小儿双巨输尿管
, 百拇医药
巨输尿管指的是任何扩张巨大的输尿管，输尿管无法有效蠕动，并不是特指某种特殊性的病变。巨输尿管是一种泌尿系统极为少见的先天性发育异常[1]，临床特征主要是输尿管末端功能性梗阻，输尿管上部明显扩张。随着超声检查技术的不断完善，超声检查已经被广泛应用于临床诊断中，并且具有很高的应用价值。现择取2008年03月～2014年06月在我院接受诊治的12例双巨输尿管患儿，进一步了解彩色多普勒超声检查的情况，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 择取2008年03月～2014年06月在我院接受诊治的12例双巨输尿管患儿，其中包括7例男性患儿，5例女性患儿。年龄均在2～8岁，平均年龄(5.48±1.02)岁。临床症状包括：腰部酸痛不适患儿9例，尿频、尿痛以及尿急等泌尿系统感染症状患儿6例，间歇性血尿患儿1例，并发肾发育不全、肾动脉狭窄患儿1例。查体显示：全部患儿腹部左侧、右侧均存在可触及软包块，没有压痛。
, 百拇医药
1.2仪器的选择 选用PhiliPS公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，型号为IU 22；探头频率设定为7.5 MHz。
1.3检查方法 彩色多普勒超声检查之前，全部患儿常规充盈膀胱以后，先对患儿侧腰部的双肾进行探查，以利于明确掌握患儿肾脏的形态及大小、实质的厚度、集合系统回声等具体情况[2]。然后，顺着患儿的输尿管走行，采取纵向扫查。如果发现患儿输尿管扩张，不但要测量出其管径的宽度、扩张的范围，而且还应该认真观察输尿管蠕动、相对狭窄区发生的异常改变、输尿管喷尿等情况。
1.4造影检查 先拍摄患儿腹部平片，注意患儿肾脏的轮廓大小，是否出现尿路结石、钙化情况[3]。常规应用双倍大剂量的造影技术，可适当的延长造影的时间，以利于清晰观察输尿管，在透视下患儿选择不同体位全方位显示输尿管的形态、蠕动情况。如果输尿管的末端没有显示时，可以进行常规逆行尿路造影，有助于观察功能性梗阻的输尿管末端情况，其蠕动的实时情况。
, 百拇医药
2结果
彩色多普勒超声检查显示：全部患儿双肾形态、大小均正常，表面光滑，平均实质厚(1.72±0.35)cm，左肾盂积水平均深度(1.75±0.68)cm，右肾盂积水平均深度(2.26±0.85)cm。双输尿管表现全程扩张，左侧输尿管平均宽度(4.25±0.23)cm，右侧输尿管平均宽度(4.26±0.31)cm，管壁厚且光滑，内部没有回声，全程没有检查出结石、其他异常回声的存在。全部患儿膀胱黏膜光滑，并且腔内没有发现任何异常情况。CDFI显示：患儿双侧没有回声区，内部没有看见血流信号。彩色多普勒超声检查诊断患儿双巨输尿管，并且双肾盂轻度积水。通过泌尿外科检查，穿刺抽出患儿尿液，造影检查得以确诊。
3讨论
巨输尿管病症的病理机制目前还不是十分明确，依然存在不一致的观点。巨输尿管也就是先天性输尿管末端出现功能性梗阻[4]，或是先天性巨输尿管，属于输尿管神经、肌肉先天性发育不良导致的，最终导致患儿尿液障碍。一些研究人员认为，输尿管与膀胱之间衔接部位的副交感神经节细胞有所缺失或降低，输尿管蠕动戛然而止，出现输尿管梗阻症状，因为输尿管蠕动下降，尿液引流发生障碍，致使输尿管出现重度扩张。巨输尿管的一般特点是输尿管末端没有机械性梗阻；输尿管与膀胱衔接部位的解剖结构正常；没有出现下尿路梗阻性病变；没有发生膀胱输尿管尿液反流；可能伴有继发性结石、尿路感染。病理机制方面是因为输尿管功能性梗阻段肌束比例失调，导致此段输尿管的蠕动能力下降，甚至消失，尿液排泄不顺畅，近段输尿管内部压力有所升高，造成巨输尿管、肾积水。临床诊断巨输尿管一定要满足下面几点标准：①输尿管出现不同程度的扩张。②没有机械性输尿管梗阻。③没有发生下尿路梗阻性病变。④没有膀胱输尿管返流现象。⑤没有神经源性输尿管功能紊乱现象。⑥输尿管膀胱衔接部位的解剖结构基本正常，功能性梗阻段管腔表现正常。
, 百拇医药
现阶段，超声影像学的迅速改进发展，已经诸多临床诊断中得以广泛应用。彩色多普勒超声检查特征显示：输尿管全程明显迂曲扩张，并且有所增粗，主要是中下段，管壁较厚且光滑，内部没有回声。患侧肾盂及肾盏可见不同程度的扩张，大部分表现为中度积水，但是其扩张程度与明显扩张的输尿管之间未形成一定的比例[5]。输尿管出现严重扩张时，过分巨大的输尿管能够占据全腹，通过穿刺引流后再进行造影检查可以得到明确诊断。巨输尿管通常均是单侧发病，但是本次研究12例患儿均为双侧发病，并不多见。双巨输尿管大部分是由于发生尿路感染、血尿、结石等临床症状后，采取静脉尿路造影检查才得以发现，但是有时也可能是显影较差，甚至没有显影。尽管逆行插管造影检查对临床诊断具有较高的应用价值，但是因为巨输尿管患儿引流不顺畅，很容易出现尿路感染等临床并发症。彩色多普勒超声检查不但能够检测获得输尿管扩张的范围及程度，还能够清晰的看见患儿肾脏内部回声结构的改变、肾盂积水的程度等情况，进而可以有效评估肾功能受到损害的程度，为临床诊断创造可靠、有力的参考信息，是临床诊断的首选手段。
, 百拇医药 参考文献：
[1]梁红玲，曹智平，苏新民，等.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的显像分析[J].陕西医学杂志，2011，23(8)：1020-1021.
[2]王喆，张红丽.彩色多普勒超声对巨输尿管的诊断价值[J].山西医药杂志·下半月刊，2011，25(8)：451-452.
[3]唐幸福.彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用分析[J].维吾尔医药，2013，26(14)：248-249.
[4]唐善真，海敏.双肾盂双输尿管重复畸形并下段巨输尿管临床影像学表现[J].中国临床医药研究杂志，2011，21(11s)：53-54.
[5]张琳，张慧君.先天性双侧巨输尿管症一例分析[J].中国保健营养·中旬刊，2014，16(5)：650-651.编辑/申磊, 百拇医药(谷慧慧)
关键词：彩色多普勒超声；诊断；小儿双巨输尿管
, 百拇医药
巨输尿管指的是任何扩张巨大的输尿管，输尿管无法有效蠕动，并不是特指某种特殊性的病变。巨输尿管是一种泌尿系统极为少见的先天性发育异常[1]，临床特征主要是输尿管末端功能性梗阻，输尿管上部明显扩张。随着超声检查技术的不断完善，超声检查已经被广泛应用于临床诊断中，并且具有很高的应用价值。现择取2008年03月～2014年06月在我院接受诊治的12例双巨输尿管患儿，进一步了解彩色多普勒超声检查的情况，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 择取2008年03月～2014年06月在我院接受诊治的12例双巨输尿管患儿，其中包括7例男性患儿，5例女性患儿。年龄均在2～8岁，平均年龄(5.48±1.02)岁。临床症状包括：腰部酸痛不适患儿9例，尿频、尿痛以及尿急等泌尿系统感染症状患儿6例，间歇性血尿患儿1例，并发肾发育不全、肾动脉狭窄患儿1例。查体显示：全部患儿腹部左侧、右侧均存在可触及软包块，没有压痛。
, 百拇医药
1.2仪器的选择 选用PhiliPS公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，型号为IU 22；探头频率设定为7.5 MHz。
1.3检查方法 彩色多普勒超声检查之前，全部患儿常规充盈膀胱以后，先对患儿侧腰部的双肾进行探查，以利于明确掌握患儿肾脏的形态及大小、实质的厚度、集合系统回声等具体情况[2]。然后，顺着患儿的输尿管走行，采取纵向扫查。如果发现患儿输尿管扩张，不但要测量出其管径的宽度、扩张的范围，而且还应该认真观察输尿管蠕动、相对狭窄区发生的异常改变、输尿管喷尿等情况。
1.4造影检查 先拍摄患儿腹部平片，注意患儿肾脏的轮廓大小，是否出现尿路结石、钙化情况[3]。常规应用双倍大剂量的造影技术，可适当的延长造影的时间，以利于清晰观察输尿管，在透视下患儿选择不同体位全方位显示输尿管的形态、蠕动情况。如果输尿管的末端没有显示时，可以进行常规逆行尿路造影，有助于观察功能性梗阻的输尿管末端情况，其蠕动的实时情况。
, 百拇医药
2结果
彩色多普勒超声检查显示：全部患儿双肾形态、大小均正常，表面光滑，平均实质厚(1.72±0.35)cm，左肾盂积水平均深度(1.75±0.68)cm，右肾盂积水平均深度(2.26±0.85)cm。双输尿管表现全程扩张，左侧输尿管平均宽度(4.25±0.23)cm，右侧输尿管平均宽度(4.26±0.31)cm，管壁厚且光滑，内部没有回声，全程没有检查出结石、其他异常回声的存在。全部患儿膀胱黏膜光滑，并且腔内没有发现任何异常情况。CDFI显示：患儿双侧没有回声区，内部没有看见血流信号。彩色多普勒超声检查诊断患儿双巨输尿管，并且双肾盂轻度积水。通过泌尿外科检查，穿刺抽出患儿尿液，造影检查得以确诊。
3讨论
巨输尿管病症的病理机制目前还不是十分明确，依然存在不一致的观点。巨输尿管也就是先天性输尿管末端出现功能性梗阻[4]，或是先天性巨输尿管，属于输尿管神经、肌肉先天性发育不良导致的，最终导致患儿尿液障碍。一些研究人员认为，输尿管与膀胱之间衔接部位的副交感神经节细胞有所缺失或降低，输尿管蠕动戛然而止，出现输尿管梗阻症状，因为输尿管蠕动下降，尿液引流发生障碍，致使输尿管出现重度扩张。巨输尿管的一般特点是输尿管末端没有机械性梗阻；输尿管与膀胱衔接部位的解剖结构正常；没有出现下尿路梗阻性病变；没有发生膀胱输尿管尿液反流；可能伴有继发性结石、尿路感染。病理机制方面是因为输尿管功能性梗阻段肌束比例失调，导致此段输尿管的蠕动能力下降，甚至消失，尿液排泄不顺畅，近段输尿管内部压力有所升高，造成巨输尿管、肾积水。临床诊断巨输尿管一定要满足下面几点标准：①输尿管出现不同程度的扩张。②没有机械性输尿管梗阻。③没有发生下尿路梗阻性病变。④没有膀胱输尿管返流现象。⑤没有神经源性输尿管功能紊乱现象。⑥输尿管膀胱衔接部位的解剖结构基本正常，功能性梗阻段管腔表现正常。
, 百拇医药
现阶段，超声影像学的迅速改进发展，已经诸多临床诊断中得以广泛应用。彩色多普勒超声检查特征显示：输尿管全程明显迂曲扩张，并且有所增粗，主要是中下段，管壁较厚且光滑，内部没有回声。患侧肾盂及肾盏可见不同程度的扩张，大部分表现为中度积水，但是其扩张程度与明显扩张的输尿管之间未形成一定的比例[5]。输尿管出现严重扩张时，过分巨大的输尿管能够占据全腹，通过穿刺引流后再进行造影检查可以得到明确诊断。巨输尿管通常均是单侧发病，但是本次研究12例患儿均为双侧发病，并不多见。双巨输尿管大部分是由于发生尿路感染、血尿、结石等临床症状后，采取静脉尿路造影检查才得以发现，但是有时也可能是显影较差，甚至没有显影。尽管逆行插管造影检查对临床诊断具有较高的应用价值，但是因为巨输尿管患儿引流不顺畅，很容易出现尿路感染等临床并发症。彩色多普勒超声检查不但能够检测获得输尿管扩张的范围及程度，还能够清晰的看见患儿肾脏内部回声结构的改变、肾盂积水的程度等情况，进而可以有效评估肾功能受到损害的程度，为临床诊断创造可靠、有力的参考信息，是临床诊断的首选手段。
, 百拇医药 参考文献：
[1]梁红玲，曹智平，苏新民，等.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的显像分析[J].陕西医学杂志，2011，23(8)：1020-1021.
[2]王喆，张红丽.彩色多普勒超声对巨输尿管的诊断价值[J].山西医药杂志·下半月刊，2011，25(8)：451-452.
[3]唐幸福.彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用分析[J].维吾尔医药，2013，26(14)：248-249.
[4]唐善真，海敏.双肾盂双输尿管重复畸形并下段巨输尿管临床影像学表现[J].中国临床医药研究杂志，2011，21(11s)：53-54.
[5]张琳，张慧君.先天性双侧巨输尿管症一例分析[J].中国保健营养·中旬刊，2014，16(5)：650-651.编辑/申磊, 百拇医药(谷慧慧)
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