略论慢性淋巴滤泡性宫颈炎病理诊断(1)
摘要：目的 探讨慢性淋巴滤泡性宫颈炎的病理形态，提高该病的诊断水平。方法 2005～2011年诊断的慢性淋巴滤泡性宫颈炎病例共8例，均采用常规观察及免疫组化染色获得正确诊断，并予以随访。结果 慢性淋巴滤泡性宫颈炎除了一般慢性宫颈炎症表现外，均有淋巴滤泡增生，呈膨胀性生长，圆形，边界光滑，可见各种转化淋巴细胞，表面上皮及腺体均未见肿瘤改变。结论 慢性淋巴滤泡性宫颈炎是一种容易误诊的宫颈炎症，以淋巴滤泡增生为特征，呈膨胀性生长及多克隆性增生，浆细胞的出现提示正常淋巴腺细胞演化谱系存在。无浸润破坏性生长，不同于恶性淋巴瘤。
关键词：宫颈炎；病理；慢性；滤泡性；病理诊断；鉴别诊断
慢性淋巴滤泡性宫颈炎是一种不常见的慢性宫颈增生性炎症，其以淋巴组织增生为主要病变，淋巴滤泡和转化淋巴细胞增生活跃，细胞幼稚，如果病理医师不熟悉该病可以将其误诊为肿瘤[1]，尤易误诊为恶性淋巴瘤。本文收集本院2005～2011年诊断的8例病例，应用HE及免疫组织化学染色，结合有关文献对其病变特点和病理诊断及鉴别诊断进行探讨，以提高医师对该病的诊断水平，减少误诊的发生。
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1资料与方法
1.1一般资料 收集2005～2011年我院及外院会诊病例诊断为慢性淋巴滤泡性宫颈炎的疑难病例共8例，患者年龄23～45岁，平均34岁，临床症状为白带增多，部分患者有接触性出血。妇科检查提示：宫颈麇烂、宫颈肥大、结节状、纳氏囊肿。其中5倒为常规宫颈活检标本，3例为宫颈Leep刀锥切标本。
1.2方法 经过4%中性甲醛6～48 h固定，常规石蜡切片，HE染色，普通光学显微镜观察，并进行免疫组化染色标记，试剂采用福州迈新公司提供的即用型抗体SP二步法染色。抗体包括Cytokeratin(H)、Cytokeratin(L)、Cytokeratin(pan)、Cytokeratin5、LCA、CD20、CD79、α、CD3、CD10、CD15、CD43、Be12、Pax-5、Ki-67、Vimentin、κ轻链、λ轻链。对所有患者进行随访。
2结果
, 百拇医药
2.1病理检查大体检查 主要为灰白色红色组织，米粒至绿豆大小，质地中等硬，表面粗糙不平。Leep刀锥切标本为大小不一的灰黄褐色长片状组织。
2.2显微镜检查镜下所见 ①宫颈黏膜慢性炎症，可见较多淋巴细胞、浆细胞浸润，宫颈黏膜柱状上皮发生鳞状上皮化生，鳞状上皮反应性增生、不全角化，间质纤维组织及小血管增生，乳头状糜烂及真性糜烂，少数病例可见粘液潴留囊肿形成。②其中2例转化淋巴细胞高度增生，套区不明显，细胞增生活跃，细胞质少，核质比增大，核增大，核膜明显增厚，核仁明显，染色质增粗，可见核分裂象3个/10 HPF。1例曾误诊为恶性淋巴瘤，但患者未进行肿瘤治疗而采取了一般妇科治疗及随访观察，另1例被误诊为宫颈小细胞癌而进行子宫切除术，经长期随访至今未见异常。③免疫组化染色结果，宫颈黏膜上皮及腺上皮Cytokeratin(pan)(+)、Cytokeratin(L)(+)、鳞状上皮Cytokeratin(pan)(+)、淋巴细胞及淋巴滤泡LCA(+)、Vimentin(-)、Cytokeratin(pan)(-)、大多数淋巴细胞CD20(+)、CD79α(+)、少数淋巴细胞CD3(+)、CD43(+)、淋巴滤泡Bcl-2(-)、Ki-67阳性细胞<5%，并可见淋巴滤泡的明区和暗区的极性分布，免疫球蛋白轻链κ(+)、λ(+)，提示多克隆增生。
, 百拇医药
2.2随访8例患者均经过3年以上随访未见肿瘤。
3讨论
慢性淋巴滤泡性宫颈炎比较少见，是一种特殊的宫颈慢性炎症性疾病，其病理诊断依据为除了一般慢性宫颈炎表现外，间质内有显著的淋巴滤泡增生为特点[1]。由于炎症刺激导致淋巴细胞高度增生，细胞较为幼稚，易将其误诊为其他小细胞恶性肿瘤[1-6]。本组资料中2例曾被误诊为宫颈小细胞癌和恶性淋巴瘤，占25%，在宫颈病变中要注意鉴别本病，以避免误诊的发生。需要与以下疾病进行鉴别诊断。
3.1宫颈恶性淋巴瘤淋巴瘤有明显的结节或肿块形成，甚至呈桶形，病变呈进行性进展，必要时辅以免疫组化可以很好地协助诊断。免疫组化显示免疫球蛋白轻链多克隆性表达及Bcl-2(-)、Ki-67呈高增值指数等特点均不同于滤泡性恶性淋巴瘤；有显著的淋巴滤泡形成，缺乏弥漫侵润破坏腺体及明显的异形性，缺乏相对单一性细胞形态，均不同于弥漫性大B细胞淋巴瘤。
, 百拇医药
3.2宫颈小细胞瘤其形态类似于肺的小细胞癌，肿瘤细胞较小，排列较弥漫伴有细胞挤压铸型成巢现象，缺乏细胞质，细胞核染色质纤细呈细颗粒状或粉尘状，核膜薄，核仁不明显，核分裂象多见。免疫组化染色：Cytokeratin(pan)(+)、NSE(+)、SYN(+)、chromogranni A(+)、S100(+)、CD56(+)、TTF-1(+)、LCA(-)可以鉴别。
3.3宫颈小细胞非角化鳞状细胞癌宫颈表面呈结节状、菜花状或溃疡形成，癌细胞呈明显的巢状排列，主间质分界清楚，呈浸润性生长，细胞质丰富红染，可见少量细胞间桥及角化细胞。免疫组化染色：Cytokeratin(pan)(+)、Cytokeratin5(+)、LCA(-)可以鉴别。
3.4宫颈恶性黑素瘤宫颈表面呈黑色或灰蓝色结节状、菜花状或溃疡形成，癌细胞呈双向分化，细胞内可见黑色素颗粒，可见豆芽瓣状细胞或"8"字细胞，上皮样痣细胞，小痣细胞。表面被覆上皮有明显异形性肿瘤细胞侵犯表皮现象，50%患者可见交界痣[6]。免疫组化染色：Cytokeratin(pan)(-)、S100(+)、Vimentin(+)、HMB45(+)、melan A(+)、melanoma(+)、LCA(-)可以鉴别。
3.5宫颈神经内分泌癌肿瘤细胞大小形态较一致，排列成梁状、缎带状、巢状、腺样结构，器官样结构。免疫组化染色：Cytokeratin(pan)(+)、NSE(+)、SYN(+)、Chromogranni A(+)、S100(+)、CD56(+)、TTF-1(-)、Vimentin(-)、LCA(-)可以鉴别。, 百拇医药(何韧)
关键词：宫颈炎；病理；慢性；滤泡性；病理诊断；鉴别诊断
慢性淋巴滤泡性宫颈炎是一种不常见的慢性宫颈增生性炎症，其以淋巴组织增生为主要病变，淋巴滤泡和转化淋巴细胞增生活跃，细胞幼稚，如果病理医师不熟悉该病可以将其误诊为肿瘤[1]，尤易误诊为恶性淋巴瘤。本文收集本院2005～2011年诊断的8例病例，应用HE及免疫组织化学染色，结合有关文献对其病变特点和病理诊断及鉴别诊断进行探讨，以提高医师对该病的诊断水平，减少误诊的发生。
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1资料与方法
1.1一般资料 收集2005～2011年我院及外院会诊病例诊断为慢性淋巴滤泡性宫颈炎的疑难病例共8例，患者年龄23～45岁，平均34岁，临床症状为白带增多，部分患者有接触性出血。妇科检查提示：宫颈麇烂、宫颈肥大、结节状、纳氏囊肿。其中5倒为常规宫颈活检标本，3例为宫颈Leep刀锥切标本。
1.2方法 经过4%中性甲醛6～48 h固定，常规石蜡切片，HE染色，普通光学显微镜观察，并进行免疫组化染色标记，试剂采用福州迈新公司提供的即用型抗体SP二步法染色。抗体包括Cytokeratin(H)、Cytokeratin(L)、Cytokeratin(pan)、Cytokeratin5、LCA、CD20、CD79、α、CD3、CD10、CD15、CD43、Be12、Pax-5、Ki-67、Vimentin、κ轻链、λ轻链。对所有患者进行随访。
2结果
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2.1病理检查大体检查 主要为灰白色红色组织，米粒至绿豆大小，质地中等硬，表面粗糙不平。Leep刀锥切标本为大小不一的灰黄褐色长片状组织。
2.2显微镜检查镜下所见 ①宫颈黏膜慢性炎症，可见较多淋巴细胞、浆细胞浸润，宫颈黏膜柱状上皮发生鳞状上皮化生，鳞状上皮反应性增生、不全角化，间质纤维组织及小血管增生，乳头状糜烂及真性糜烂，少数病例可见粘液潴留囊肿形成。②其中2例转化淋巴细胞高度增生，套区不明显，细胞增生活跃，细胞质少，核质比增大，核增大，核膜明显增厚，核仁明显，染色质增粗，可见核分裂象3个/10 HPF。1例曾误诊为恶性淋巴瘤，但患者未进行肿瘤治疗而采取了一般妇科治疗及随访观察，另1例被误诊为宫颈小细胞癌而进行子宫切除术，经长期随访至今未见异常。③免疫组化染色结果，宫颈黏膜上皮及腺上皮Cytokeratin(pan)(+)、Cytokeratin(L)(+)、鳞状上皮Cytokeratin(pan)(+)、淋巴细胞及淋巴滤泡LCA(+)、Vimentin(-)、Cytokeratin(pan)(-)、大多数淋巴细胞CD20(+)、CD79α(+)、少数淋巴细胞CD3(+)、CD43(+)、淋巴滤泡Bcl-2(-)、Ki-67阳性细胞<5%，并可见淋巴滤泡的明区和暗区的极性分布，免疫球蛋白轻链κ(+)、λ(+)，提示多克隆增生。
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2.2随访8例患者均经过3年以上随访未见肿瘤。
3讨论
慢性淋巴滤泡性宫颈炎比较少见，是一种特殊的宫颈慢性炎症性疾病，其病理诊断依据为除了一般慢性宫颈炎表现外，间质内有显著的淋巴滤泡增生为特点[1]。由于炎症刺激导致淋巴细胞高度增生，细胞较为幼稚，易将其误诊为其他小细胞恶性肿瘤[1-6]。本组资料中2例曾被误诊为宫颈小细胞癌和恶性淋巴瘤，占25%，在宫颈病变中要注意鉴别本病，以避免误诊的发生。需要与以下疾病进行鉴别诊断。
3.1宫颈恶性淋巴瘤淋巴瘤有明显的结节或肿块形成，甚至呈桶形，病变呈进行性进展，必要时辅以免疫组化可以很好地协助诊断。免疫组化显示免疫球蛋白轻链多克隆性表达及Bcl-2(-)、Ki-67呈高增值指数等特点均不同于滤泡性恶性淋巴瘤；有显著的淋巴滤泡形成，缺乏弥漫侵润破坏腺体及明显的异形性，缺乏相对单一性细胞形态，均不同于弥漫性大B细胞淋巴瘤。
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3.2宫颈小细胞瘤其形态类似于肺的小细胞癌，肿瘤细胞较小，排列较弥漫伴有细胞挤压铸型成巢现象，缺乏细胞质，细胞核染色质纤细呈细颗粒状或粉尘状，核膜薄，核仁不明显，核分裂象多见。免疫组化染色：Cytokeratin(pan)(+)、NSE(+)、SYN(+)、chromogranni A(+)、S100(+)、CD56(+)、TTF-1(+)、LCA(-)可以鉴别。
3.3宫颈小细胞非角化鳞状细胞癌宫颈表面呈结节状、菜花状或溃疡形成，癌细胞呈明显的巢状排列，主间质分界清楚，呈浸润性生长，细胞质丰富红染，可见少量细胞间桥及角化细胞。免疫组化染色：Cytokeratin(pan)(+)、Cytokeratin5(+)、LCA(-)可以鉴别。
3.4宫颈恶性黑素瘤宫颈表面呈黑色或灰蓝色结节状、菜花状或溃疡形成，癌细胞呈双向分化，细胞内可见黑色素颗粒，可见豆芽瓣状细胞或"8"字细胞，上皮样痣细胞，小痣细胞。表面被覆上皮有明显异形性肿瘤细胞侵犯表皮现象，50%患者可见交界痣[6]。免疫组化染色：Cytokeratin(pan)(-)、S100(+)、Vimentin(+)、HMB45(+)、melan A(+)、melanoma(+)、LCA(-)可以鉴别。
3.5宫颈神经内分泌癌肿瘤细胞大小形态较一致，排列成梁状、缎带状、巢状、腺样结构，器官样结构。免疫组化染色：Cytokeratin(pan)(+)、NSE(+)、SYN(+)、Chromogranni A(+)、S100(+)、CD56(+)、TTF-1(-)、Vimentin(-)、LCA(-)可以鉴别。, 百拇医药(何韧)
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