浅谈病区脑卒中患者的肢体康复护理
摘要：康复护理是康复医学的重要组成部分，是为了适应康复治疗的需要，从基础护理中发展起来的一门专科护理技术，康复护理除包括一般基础护理外，还应用各科专门的护理技术，对患者进行残余机能的恢复。康复护理的最终目的是使伤残者的残余功能和能力得到恢复，重建患者的身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等资格重返社会，过一种正常人或接近正常人的生活。
关键词：病区；脑卒中；肢体；康复护理
脑卒中是导致我国人口死亡的三大病因之一，其具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。近年来，由于医疗技术的进步，上述疾病的死亡率下降，生存率提高，伴随着愈后的致残率亦增加，尤其是运动神经元损伤，而导致不同程度的行为障碍、肢体瘫痪，使患者的自理能力丧失，生活质量下降。我科自2013年4月～2014年4月，共收治脑卒中患者62例，经开展肢体康复护理后，无1例发生关节挛缩，生活能自理者32例(占52.32%)，部分自理者24例(占38.96%)，总有效率达91.2%，取得较满意效果，现将护理中的体会介绍如下。
, http://www.100md.com
1 心理康复护理
患者入院时热情接待，详细介绍病区环境，主动介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长等，使患者尽快适应住院环境，消除陌生感，密切观察患者的情绪变化，耐心介绍同类患者治愈的实例，让患者主动说出内心体验，增强自我调整意识。告知患者及家属康复训练的重要性，肢体功能恢复的过程和康复计划及具体实施进程。让患者及家属明白，康复的实质是学习、锻炼的反复过程，是脑功能的重组与再建，解除其焦虑、失望等负面心理，争取使患者早期主动投身于康复训练中[1]。
2 保持良肢位
患者入院当天开始的康复训练以保持良肢位为主，良肢位的保持贯穿于康复的全过程，要求各体位变换均由护士帮助下进行，具体摆放为仰卧位时患肩上抬前挺，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分开，患肢下放一高度适中的软枕；患侧卧位时，背部垫软枕60～80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息，患手可屈曲90°置于枕边，健手置于胸前或肩上，健肢屈曲，患肢伸直呈迈步状或屈曲状，两下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环，静脉输液时，不要牵拉患侧上肢及频繁用患手输液；健侧卧位时，胸前放一软枕，将患肢完全置于软枕上，保持上肢前伸，肘腕和指关节自然伸展，防止上肢下坠，切勿垂腕[2]。良肢位的摆放是预防关节挛缩、变形的重要方法之一。
, 百拇医药
3 被动运动
3.1 重视肢体被动运动的康复训练 发生脑卒中的患者，不仅肢体的随意运动丧失，而且伴有自主神经的机能紊乱，直接影响到肢体的营养和代谢，可导致关节挛缩、肢体萎缩、骨化性肌炎、肩手综合征等并发症。而这些并发症又会进一步影响到肢体随意运动的恢复。实践证明在病情好转时，协助患者进行积极的肢体被动运动，可促进其自主神经机能的恢复，改善局部血液循环，有效防止上述并发症的发生，同时还可对大脑形成反馈刺激。对脑性瘫痪者，重复的反馈刺激，可使脑内残存的神经元恢复功能和扩大支配区，促使瘫痪肢体得到最大限度的恢复，因而肢体被动运动是脑卒中患者康复的一项必要措施。
3.2 肢体被动运动的具体内容 患者病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清楚还是昏迷的患者都应早期开展被动运动。肩关节和肘关节的屈伸、外展、旋内、旋外；腕关节的掌曲、背伸、环绕等，手指各关节的屈伸活动，拇指内收、外展、屈、伸及与其余四指的对指；髋关节及膝关节内外收位、内外旋位、屈伸位；踝关节跖曲、背伸、环绕等。被动运动要遵循以下原则，避免引起关节损伤。发病后生命体征平稳2～3d进行，患者取舒适卧位，全身放松；被动活动手法要轻柔、缓慢，避免用暴力；由近端大关节到远端小关节，循序渐进；在正常关节活动范围内进行被动活动，以不引起关节疼痛为原则，2～3次/d，每次每个关节活动5回为宜。对有畏难情绪和已发生关节挛缩的患者，要做好充分的思想动员，取得合作，切忌强迫进行。在对瘫痪肢体进行活动训练时，也应使健侧肢体进行适量的活动。当瘫痪肢体的功能逐渐恢复时，应动员患者逐渐减少被动活动，增加主动活动。
, http://www.100md.com
3.3 肢体被动运动的注意事项
3.3.1 进行肢体被动训练时，患者应意识清醒，以便积极配合。对某些特殊意识障碍者(如去皮状态、闭锁状态、缄默)，训练可以进行，但要根据患者情况，掌握训练时间及活动量。
3.3.2 在脑出血和脑血管栓塞的早期，若病情仍未稳定，应禁止肢体被动运动，以防病情恶化，在此期间应注意进行关节按摩、热敷。
3.3.3 生命体征平稳是进行肢体被动运动的前提。若患者有血压高、脉搏不规律、心脏功能不全时，应延期训练，有严重感染及上消化道出血时，训练应慎重。
4 主动运动
Bobath握手：助患者将患手五指分开，患手拇指压在健手拇指上面，余四指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视患者情况要求患者保持5～10min。要求患者手不晃动，不要憋气或过度用力；桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住患者双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不晃动，两膝尽量并拢。做此动作时，抬高高度以患者最大能力为限，嘱患者不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5S开始，渐至1～2min，可做2～3次/d，每次做5下，这对腰背肌、臀肌、股四头肌等有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生；床上移动：教会患者以健手为着力点，健肢为支点，在床上进行上下移动。健手紧握床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动。若患者健手力量达到5级，可教患者以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。
, 百拇医药
5 坐位训练
当病情许可，肌力达到2级，患者无明显头晕头痛，可协助患者床上坐起，坐起后患者无头晕头痛等症状可协助患者坐于床边，双下肢垂于地面，开始坐5～10min，逐渐增加时间，能独立坐稳后进行坐位平衡训练。
6 指导患者进行自我护理
康复护理是护理学中一门新学科，是帮助护理对象重建健康的护理[3]。患者在医院进行肢体康复训练是短暂的，出院并不是康复训练的结束，而是康复训练的继续。为此，我们指导患者及家属协助训练，随着病情的好转，当患者能充分配合时，可将锻炼的方法教给患者，使之采取健肢帮助患肢的方法进行。并设法调动患者的主观能动性，发挥自身的潜力，以顽强的毅力，坚持活动训练，提高患者自我护理能力，促进其早日康复。
7结论
由此可见通过康复护理手段能有效 地改善关节活动度，防止关节粘连性病变，增加肌肉和韧带的力量、弹性，防止关节脱位、肌肉萎缩、关节挛缩及骨质疏松[4]。促进患肢的功能恢复。康复护理是一个漫长的过程，需要时间、爱心和耐心，除了需要患者积极配合外，还要动员家庭支持和参与，而且要有计划地实施，才能做好康复护理。有针对性的采取早期康复护理，可使患者的心理状态及肢体活动得到最大可能的恢复，对改善患者的生活质量具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献：
[1]姜晓丽，宋震。心理支持对急性脑梗死患者早期康复的影响[J].现代护理，2001，7(8)：26.
[2]陈爱，郑真，陈逢俭，等.脑卒中康复护理对运动功能、日常生活活动能力及脑卒中后肩手综合征发生率的影响[J].中国实用护理杂志，2007(12)：8.
[3]王丽维.对住院脑血管疾病康复期患者实施回归家庭适应训练的探讨[J].中华护理杂志，1994，7：29.
[4]张义岚.脑卒中偏瘫患者恢复期的心理特点及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(3)：230-231.编辑/许言, 百拇医药(杨冬花)
关键词：病区；脑卒中；肢体；康复护理
脑卒中是导致我国人口死亡的三大病因之一，其具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。近年来，由于医疗技术的进步，上述疾病的死亡率下降，生存率提高，伴随着愈后的致残率亦增加，尤其是运动神经元损伤，而导致不同程度的行为障碍、肢体瘫痪，使患者的自理能力丧失，生活质量下降。我科自2013年4月～2014年4月，共收治脑卒中患者62例，经开展肢体康复护理后，无1例发生关节挛缩，生活能自理者32例(占52.32%)，部分自理者24例(占38.96%)，总有效率达91.2%，取得较满意效果，现将护理中的体会介绍如下。
, http://www.100md.com
1 心理康复护理
患者入院时热情接待，详细介绍病区环境，主动介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长等，使患者尽快适应住院环境，消除陌生感，密切观察患者的情绪变化，耐心介绍同类患者治愈的实例，让患者主动说出内心体验，增强自我调整意识。告知患者及家属康复训练的重要性，肢体功能恢复的过程和康复计划及具体实施进程。让患者及家属明白，康复的实质是学习、锻炼的反复过程，是脑功能的重组与再建，解除其焦虑、失望等负面心理，争取使患者早期主动投身于康复训练中[1]。
2 保持良肢位
患者入院当天开始的康复训练以保持良肢位为主，良肢位的保持贯穿于康复的全过程，要求各体位变换均由护士帮助下进行，具体摆放为仰卧位时患肩上抬前挺，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分开，患肢下放一高度适中的软枕；患侧卧位时，背部垫软枕60～80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息，患手可屈曲90°置于枕边，健手置于胸前或肩上，健肢屈曲，患肢伸直呈迈步状或屈曲状，两下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环，静脉输液时，不要牵拉患侧上肢及频繁用患手输液；健侧卧位时，胸前放一软枕，将患肢完全置于软枕上，保持上肢前伸，肘腕和指关节自然伸展，防止上肢下坠，切勿垂腕[2]。良肢位的摆放是预防关节挛缩、变形的重要方法之一。
, 百拇医药
3 被动运动
3.1 重视肢体被动运动的康复训练 发生脑卒中的患者，不仅肢体的随意运动丧失，而且伴有自主神经的机能紊乱，直接影响到肢体的营养和代谢，可导致关节挛缩、肢体萎缩、骨化性肌炎、肩手综合征等并发症。而这些并发症又会进一步影响到肢体随意运动的恢复。实践证明在病情好转时，协助患者进行积极的肢体被动运动，可促进其自主神经机能的恢复，改善局部血液循环，有效防止上述并发症的发生，同时还可对大脑形成反馈刺激。对脑性瘫痪者，重复的反馈刺激，可使脑内残存的神经元恢复功能和扩大支配区，促使瘫痪肢体得到最大限度的恢复，因而肢体被动运动是脑卒中患者康复的一项必要措施。
3.2 肢体被动运动的具体内容 患者病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清楚还是昏迷的患者都应早期开展被动运动。肩关节和肘关节的屈伸、外展、旋内、旋外；腕关节的掌曲、背伸、环绕等，手指各关节的屈伸活动，拇指内收、外展、屈、伸及与其余四指的对指；髋关节及膝关节内外收位、内外旋位、屈伸位；踝关节跖曲、背伸、环绕等。被动运动要遵循以下原则，避免引起关节损伤。发病后生命体征平稳2～3d进行，患者取舒适卧位，全身放松；被动活动手法要轻柔、缓慢，避免用暴力；由近端大关节到远端小关节，循序渐进；在正常关节活动范围内进行被动活动，以不引起关节疼痛为原则，2～3次/d，每次每个关节活动5回为宜。对有畏难情绪和已发生关节挛缩的患者，要做好充分的思想动员，取得合作，切忌强迫进行。在对瘫痪肢体进行活动训练时，也应使健侧肢体进行适量的活动。当瘫痪肢体的功能逐渐恢复时，应动员患者逐渐减少被动活动，增加主动活动。
, http://www.100md.com
3.3 肢体被动运动的注意事项
3.3.1 进行肢体被动训练时，患者应意识清醒，以便积极配合。对某些特殊意识障碍者(如去皮状态、闭锁状态、缄默)，训练可以进行，但要根据患者情况，掌握训练时间及活动量。
3.3.2 在脑出血和脑血管栓塞的早期，若病情仍未稳定，应禁止肢体被动运动，以防病情恶化，在此期间应注意进行关节按摩、热敷。
3.3.3 生命体征平稳是进行肢体被动运动的前提。若患者有血压高、脉搏不规律、心脏功能不全时，应延期训练，有严重感染及上消化道出血时，训练应慎重。
4 主动运动
Bobath握手：助患者将患手五指分开，患手拇指压在健手拇指上面，余四指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视患者情况要求患者保持5～10min。要求患者手不晃动，不要憋气或过度用力；桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住患者双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不晃动，两膝尽量并拢。做此动作时，抬高高度以患者最大能力为限，嘱患者不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5S开始，渐至1～2min，可做2～3次/d，每次做5下，这对腰背肌、臀肌、股四头肌等有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生；床上移动：教会患者以健手为着力点，健肢为支点，在床上进行上下移动。健手紧握床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动。若患者健手力量达到5级，可教患者以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。
, 百拇医药
5 坐位训练
当病情许可，肌力达到2级，患者无明显头晕头痛，可协助患者床上坐起，坐起后患者无头晕头痛等症状可协助患者坐于床边，双下肢垂于地面，开始坐5～10min，逐渐增加时间，能独立坐稳后进行坐位平衡训练。
6 指导患者进行自我护理
康复护理是护理学中一门新学科，是帮助护理对象重建健康的护理[3]。患者在医院进行肢体康复训练是短暂的，出院并不是康复训练的结束，而是康复训练的继续。为此，我们指导患者及家属协助训练，随着病情的好转，当患者能充分配合时，可将锻炼的方法教给患者，使之采取健肢帮助患肢的方法进行。并设法调动患者的主观能动性，发挥自身的潜力，以顽强的毅力，坚持活动训练，提高患者自我护理能力，促进其早日康复。
7结论
由此可见通过康复护理手段能有效 地改善关节活动度，防止关节粘连性病变，增加肌肉和韧带的力量、弹性，防止关节脱位、肌肉萎缩、关节挛缩及骨质疏松[4]。促进患肢的功能恢复。康复护理是一个漫长的过程，需要时间、爱心和耐心，除了需要患者积极配合外，还要动员家庭支持和参与，而且要有计划地实施，才能做好康复护理。有针对性的采取早期康复护理，可使患者的心理状态及肢体活动得到最大可能的恢复，对改善患者的生活质量具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献：
[1]姜晓丽，宋震。心理支持对急性脑梗死患者早期康复的影响[J].现代护理，2001，7(8)：26.
[2]陈爱，郑真，陈逢俭，等.脑卒中康复护理对运动功能、日常生活活动能力及脑卒中后肩手综合征发生率的影响[J].中国实用护理杂志，2007(12)：8.
[3]王丽维.对住院脑血管疾病康复期患者实施回归家庭适应训练的探讨[J].中华护理杂志，1994，7：29.
[4]张义岚.脑卒中偏瘫患者恢复期的心理特点及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(3)：230-231.编辑/许言, 百拇医药(杨冬花)