颅内显微血管减压术治疗面肌痉挛围手术期护理体会
面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，起病多从眼轮匝肌开始，向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展，发作时眼裂不能开大，面部紧缩，口角上提而出现一种怪异面相，使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中。显微血管减压术以其疗效肯定、不良反应少、复发率低、可重复实行等优点，成为治疗面肌痉挛的首选方法。2012年9月～2014年1月我科就35例面肌痉挛患者实施手术治疗，效果满意。现报护理体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料 男15例，女20例，年龄50～76岁，平均年龄58岁，左侧18例，右侧15例。病程8～20年。高血压17例，心脏病2例，糖尿病3例。均用药物，针灸治疗过。术前检查CT，MRI无异常。
1.2方法 手术均在全身麻醉下进行。采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区神经血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术[1-2]。
, 百拇医药
2结果
手术后停止抽搐的30例，术后1～2 w逐渐症状消失的3例，术后症状较前减轻的2例。
3围手术期护理
3.1术前护理 术前询问过敏史，做好各项检查及化验。了解患者全身情况。有高血压、糖尿病的患者给予控制药物治疗使血糖血压控制正常范围之内。术前一晚通知禁食，术日晨起备皮、消毒，做抗生素皮试，留置尿管。
3.2心理护理 面肌痉挛的患者大多饱受面部不自主抽搐的折磨和困扰多年，在社会生活和心理健康上带来很大的不利影响。所以，我们详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态。
3.3术后护理
3.3.1一般护理 术后24 h去枕平卧，轴线翻身，密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、肢体活动语言的改变，术后护士要详细了解术中的情况，做到心中有数，有异常及时报告医生，给予相应处理。术后持续低流量吸氧，以预防切口周围脑组织水肿。注意有无脑干受损的症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生。术后24 h禁食水，之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木，食物不宜过硬、过冷或过热，以免损伤口腔黏膜。
, 百拇医药
3.3.2清醒后护理 患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。术后复查肌电图、MR，协助医生判断手术的疗效。面肌痉重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的还需观察一段时间[3-4]。
3.3.3发并症的护理 低颅压：常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓解。发现低颅压症状后给平卧位，头偏向健侧，血压偏低时适当加快补液速度；症状严重者取头低脚高位，每日可适当增补0.9%氯化钠溶液，减少脱水剂用量，能进食者鼓励多饮淡盐水以减轻症状。
颅神经损伤：主要为周围性面瘫、麻木、听力下降等颅神经损伤并发症。听神经损伤表现为同侧听力下降；面神经损伤表现为同侧面肌无力、表情肌瘫痪、眼裂扩大、眼睑闭合不全。患者听力下降时，护士要关心体贴患者，使其保持良好的情绪；同时遵医嘱及时应用神经营养药物。患者出现面神经损伤时，要做好眼部护理，用油纱布覆盖双眼：每24 h更换1次，抗生素滴眼液滴眼每4～6 h 1次，以保护角膜，预防角膜炎的发生。显微血管减压术治疗面肌痉挛创伤小，治愈率高，手术并发症发生率低，完全保留血管、神经功能。因此，成为面肌痉挛最有效的治疗方法。充分的术前准备和术后护理是保证手术治疗成功的重要因素[4-5]。
, 百拇医药
3.3.4颅内出血 后颅窝血肿是MVD手术最为严重的术后并发症，表现为患者术后麻醉清醒，数小时后迅速转为嗜睡、血压升高、脉搏宏大有力、呼吸深慢，很快即出现意识障碍和呼吸停止，甚至在出现意识障碍以前即可出现呼吸停止。因此术后应密切观察呼吸、意识、瞳孔变化，持续心电及血压监测，观察有无颅内出血发生[6-7]。
参考文献：
[1]安慧琴，安英杰.肌电图对面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效评价.河北医药，2007，29：927-929.
[2]安慧琴，陈博宇，耿敬磊.不同病因面肌痉挛行面神经根显微血管减压术疗效分析[J].河北医药，2008，30(4)：510.
[3]王娟，张静，梁庆华.面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(10)：64-65.
, 百拇医药
[4]安慧琴，安英杰.肌电图对面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效评价[J].河北医药，2007，29(9)：927-929.
[5]王娟，梁庆华.面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(10)：94-96.
[6]陈凤国，马欢.面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛21例临床分析[J].临床心身疾病杂志，2008，14(5)：436-436.
[7]祝鸣兰，周珍波.45例面肌痉挛显微血管减压术患者的护理[J].中华护理杂志，2006，8(41)：699.编辑/肖慧, 百拇医药(刘秀玲)
1资料与方法
1.1一般资料 男15例，女20例，年龄50～76岁，平均年龄58岁，左侧18例，右侧15例。病程8～20年。高血压17例，心脏病2例，糖尿病3例。均用药物，针灸治疗过。术前检查CT，MRI无异常。
1.2方法 手术均在全身麻醉下进行。采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区神经血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术[1-2]。
, 百拇医药
2结果
手术后停止抽搐的30例，术后1～2 w逐渐症状消失的3例，术后症状较前减轻的2例。
3围手术期护理
3.1术前护理 术前询问过敏史，做好各项检查及化验。了解患者全身情况。有高血压、糖尿病的患者给予控制药物治疗使血糖血压控制正常范围之内。术前一晚通知禁食，术日晨起备皮、消毒，做抗生素皮试，留置尿管。
3.2心理护理 面肌痉挛的患者大多饱受面部不自主抽搐的折磨和困扰多年，在社会生活和心理健康上带来很大的不利影响。所以，我们详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态。
3.3术后护理
3.3.1一般护理 术后24 h去枕平卧，轴线翻身，密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、肢体活动语言的改变，术后护士要详细了解术中的情况，做到心中有数，有异常及时报告医生，给予相应处理。术后持续低流量吸氧，以预防切口周围脑组织水肿。注意有无脑干受损的症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生。术后24 h禁食水，之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木，食物不宜过硬、过冷或过热，以免损伤口腔黏膜。
, 百拇医药
3.3.2清醒后护理 患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。术后复查肌电图、MR，协助医生判断手术的疗效。面肌痉重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的还需观察一段时间[3-4]。
3.3.3发并症的护理 低颅压：常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓解。发现低颅压症状后给平卧位，头偏向健侧，血压偏低时适当加快补液速度；症状严重者取头低脚高位，每日可适当增补0.9%氯化钠溶液，减少脱水剂用量，能进食者鼓励多饮淡盐水以减轻症状。
颅神经损伤：主要为周围性面瘫、麻木、听力下降等颅神经损伤并发症。听神经损伤表现为同侧听力下降；面神经损伤表现为同侧面肌无力、表情肌瘫痪、眼裂扩大、眼睑闭合不全。患者听力下降时，护士要关心体贴患者，使其保持良好的情绪；同时遵医嘱及时应用神经营养药物。患者出现面神经损伤时，要做好眼部护理，用油纱布覆盖双眼：每24 h更换1次，抗生素滴眼液滴眼每4～6 h 1次，以保护角膜，预防角膜炎的发生。显微血管减压术治疗面肌痉挛创伤小，治愈率高，手术并发症发生率低，完全保留血管、神经功能。因此，成为面肌痉挛最有效的治疗方法。充分的术前准备和术后护理是保证手术治疗成功的重要因素[4-5]。
, 百拇医药
3.3.4颅内出血 后颅窝血肿是MVD手术最为严重的术后并发症，表现为患者术后麻醉清醒，数小时后迅速转为嗜睡、血压升高、脉搏宏大有力、呼吸深慢，很快即出现意识障碍和呼吸停止，甚至在出现意识障碍以前即可出现呼吸停止。因此术后应密切观察呼吸、意识、瞳孔变化，持续心电及血压监测，观察有无颅内出血发生[6-7]。
参考文献：
[1]安慧琴，安英杰.肌电图对面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效评价.河北医药，2007，29：927-929.
[2]安慧琴，陈博宇，耿敬磊.不同病因面肌痉挛行面神经根显微血管减压术疗效分析[J].河北医药，2008，30(4)：510.
[3]王娟，张静，梁庆华.面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(10)：64-65.
, 百拇医药
[4]安慧琴，安英杰.肌电图对面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效评价[J].河北医药，2007，29(9)：927-929.
[5]王娟，梁庆华.面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(10)：94-96.
[6]陈凤国，马欢.面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛21例临床分析[J].临床心身疾病杂志，2008，14(5)：436-436.
[7]祝鸣兰，周珍波.45例面肌痉挛显微血管减压术患者的护理[J].中华护理杂志，2006，8(41)：699.编辑/肖慧, 百拇医药(刘秀玲)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 口腔颌面部炎症 > 面肌抽搐