子宫出血症患者治疗的临床护理观察
摘要：为探讨护理干预对功能失调性子宫出血治疗效果的影响，选取2013年3月～2014年4月我院收治的64例功能失调性子宫出血患者均分为两组，给予相同药物治疗，对照组给予常规护理，观察组给予临床护理干预措施。经观察，观察组治疗率为96.88%，明显高于对照组的87.5%，组间比较有统计学意义(P<0.05)，观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。可见，临床护理干预能提高功能失调性子宫出血患者的治疗效果，降低复发率，值得临床推广应用。
关键词：子宫出血；护理；复发率
功能失调性子宫出血是由内分泌失调所引起的子宫内膜异常出血，简称功血。临床上以阴道不规则流血，甚至出现贫血为其特征。多因内分泌功能障碍、全身性疾病或生殖器官疾病引起[1]。凡月经周期及月经量与正常月经周期不同者均属此范畴。无排卵型比较多见，常发生在青春期和绝经期；排卵型功血多见于中年妇女[2]。
1资料与方法
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1.1一般资料 选取2013年3月～2014年4月我院收治的64例功能失调性子宫出血患者，患者年龄为19～51岁，平均年龄为37.5岁，入院检查时阴道流血时间8 d～2个月，平均28.7d，病程在1个月～5年。所有患者经检查均排除了器质性病变、来我院就诊前至少3个月未服用过性激素类药物，也排除了心血管疾病、宫内节育器、慢性代谢性疾病等影响因素。随机分成两组，每组各32例。
1.2方法 两组患者均给予相同药物治疗，如激素治疗、补铁、补维生素、输血等。对照组给予常规护理，观察组给予临床护理干预措施，观察两组患者治疗效果及复发率情况。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2护理
2.1补充营养 出血量多的功血患者体质往往较差，应加强营养，改善全身情况。可补充铁剂、维生素C和蛋白质，并向患者推荐含铁较多的食物，如猪肝、豆角、木耳、蛋黄、胡萝B和葡萄干等。
, 百拇医药
2.2状态护理 出血较多者，督促其卧床休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时做好会阴护理，保持局部清洁，预防感染。若有感染征象，如出现体温、脉搏、子宫体压痛等异常应及时与医生联系并遵医嘱用抗生素治疗[3]。
2.3治疗护理
2.3.1无排卵性功血 出血阶段应迅速有效地制止出血及纠正贫血，血止后尽可能找到病因，对因治疗，选择适合的方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。①支持治疗：加强营养，改善全身状况。予补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者需输血，流血时间长者给予抗生素预防感染。②药物治疗内分泌治疗效果较好，根据不同年龄的对象采用不同的方法。③止血：对大量出血的患者要求在性激素治疗8 h内见效，24～48 h内出血基本停止，如果96 h以上仍不止血，则考虑器质性病变的存在。孕激素：使处于增生或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即"药物性刮宫"。雌激素：大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。主要用于青春期功血。雄激素：拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血，减少出血量，但是单用效果不 佳[1]。指导患者按时按量服用性激素，不得随意停服和漏服。
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2.3.2药物减量必须按规定在血止后进行，每3 d减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。
2.3.3维持量服用时间，可按停药后发生撤退性出血的时间，给患者上1次。
2.4心理护理 做好心理护理，提高应对能力，以亲切和蔼的态度与患者交谈，并介绍该疾病及有关知识，让患者正确认识疾病。对于除疾病本身及手术给患者带来紧张、恐惧情绪外，患者还会考虑术后诸多问题，如害怕疼痛、手术并发症和影响性生活，担心是否会失去女性特征及容貌等。给予热情、耐心、及时的解释和心理指导，简介手术目的及优点，减轻患者紧张焦虑的情绪，使之进入积极的生理心理状态，配合手术。建立良好的护患关系，鼓励患者表达自己的感受，对健康问题、治疗和预后提出问题。鼓励患者与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病[4]。
2.5健康指导 ①正确服用药物，勿自行停药。②保持外阴清洁干燥，每日用温开水清洗。③子宫内膜切除术后2 w内禁盆浴及性生活，做好避孕指导工作。④注意休息，加强营养，适当进行体育锻炼增强体质。⑤按照医师预约时间随诊。⑥阴道出血量多，有休克症状时及时随诊。
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3结果
观察组32例患者治疗总有效率为96.88%，明显高于对照组的87.5%，组间比较有统计学意义(P<0.05)，观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。32例功能性子宫出血患者经临床护理干预措施后，其对护理效果较为满意，满意度评分为(94.21±2.65)分。
4讨论
多数青春期少女初潮后l～2年内尚未建立排卵的功能，更年期妇女卵巢功能逐渐衰退，在月经完全停止前数年，排卵先停止，因此青春期、更年期无排卵型功血最为常见。该类患者卵巢内卵泡发育不规律，分泌的雌激素量往往不低，但无黄体，不分泌孕激素，所以子宫内膜有增殖而无分泌改变。生育期妇女有排卵，但如果卵泡发育不足，虽有黄体生成，但黄体分泌的孕激素量不足，或持续时间较短，便造成月经量多，或月经间隔期有少量出血，但月经周期正 常[5]。总的来说，口服避孕药会使月经周期变得更规则，经期缩短，经量减少。但偶尔在一板药片服完之前，也会有点滴或突破性出血。这种情况在服药初期，身体调整自己适应新的激素水平时最为常见。如果遇到这一情况，不用担心，只要继续服药，到下一个周期就改善了。如果在3～4个月以后，出血仍然发生，继续用药，同时要向医师进行咨询。其他一些原因也会引起服药期间出血，如漏服药片或每天服药的时间都不相同等等。同时服用某些药物也可能会引起出血。一些医学研究还显示，吸烟的妇女发生突破性出血的频率要更高。功血患者妇科检查生殖器情况在正常范围。其治疗原则主要有：①对无排卵性功血的青春期少女，应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵。②更年期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。③排卵性功血者应以促进黄体功能恢复或黄体功能替代为治疗原则。
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患功能性子宫出血后，应注意适当休息，避免精神紧张、过度劳累或剧烈运动，若出血很多，应卧床休息以减少盆腔出血，并服用子宫收缩药和止血药，如麦角新碱、催产素或安络血、仙鹤草、维生素K等止血以应急。如出现贫血，可服补血药，贫血严重时，在有条件的情况下，还应考虑输血，然后根据不同情况，采用不同治疗措施。根据患者年龄、生理、心理及社会环境不同进行护理。对青春期女性开展月经生理的宣教，克服羞涩心理。对围绝经期妇女讲解其生理过程，使她们能自我调节，解除顾虑。适当安排患者进行力所能及的活动，转移患者对疾病的注意力。对大量出血或重度贫血者，应密切观察血压、脉搏等生命体征，及时报告医生，同时做好吸氧、输液及输血准备，并做好手术止血的准备。保持外阴清洁，做好会阴护理。严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛、阴道分泌物的性状等，及时发现异常，遵医嘱使用抗生素。本研究显示，临床护理干预能提高功能失调性子宫出血患者的治疗效果，降低复发率，值得临床推广应用。
参考文献：
, 百拇医药 [1]梁静.浅谈功能性子宫出血的护理对策[J].中国实用医药，2014，08：231-232.
[2]柳阳娟.青春期功能失调性子宫出血患者中的心理护理[J].中国民族民间医药，2013，17：109-110.
[3]燕蕊卿，周满.对青春期功能失调性子宫出血的护理干预效果观察[J].中国校医，2014，01：51-52.
[4]高艳玲.人性化护理干预在功能性子宫出血患者中的应用体会[J].大家健康(学术版)，2014，04：279.
[5]于艳芬.功能性子宫出血患者的临床护理对策[J].大家健康(学术版)，2014，03：206.
编辑/肖慧, 百拇医药(杨扬)
关键词：子宫出血；护理；复发率
功能失调性子宫出血是由内分泌失调所引起的子宫内膜异常出血，简称功血。临床上以阴道不规则流血，甚至出现贫血为其特征。多因内分泌功能障碍、全身性疾病或生殖器官疾病引起[1]。凡月经周期及月经量与正常月经周期不同者均属此范畴。无排卵型比较多见，常发生在青春期和绝经期；排卵型功血多见于中年妇女[2]。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 选取2013年3月～2014年4月我院收治的64例功能失调性子宫出血患者，患者年龄为19～51岁，平均年龄为37.5岁，入院检查时阴道流血时间8 d～2个月，平均28.7d，病程在1个月～5年。所有患者经检查均排除了器质性病变、来我院就诊前至少3个月未服用过性激素类药物，也排除了心血管疾病、宫内节育器、慢性代谢性疾病等影响因素。随机分成两组，每组各32例。
1.2方法 两组患者均给予相同药物治疗，如激素治疗、补铁、补维生素、输血等。对照组给予常规护理，观察组给予临床护理干预措施，观察两组患者治疗效果及复发率情况。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2护理
2.1补充营养 出血量多的功血患者体质往往较差，应加强营养，改善全身情况。可补充铁剂、维生素C和蛋白质，并向患者推荐含铁较多的食物，如猪肝、豆角、木耳、蛋黄、胡萝B和葡萄干等。
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2.2状态护理 出血较多者，督促其卧床休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时做好会阴护理，保持局部清洁，预防感染。若有感染征象，如出现体温、脉搏、子宫体压痛等异常应及时与医生联系并遵医嘱用抗生素治疗[3]。
2.3治疗护理
2.3.1无排卵性功血 出血阶段应迅速有效地制止出血及纠正贫血，血止后尽可能找到病因，对因治疗，选择适合的方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。①支持治疗：加强营养，改善全身状况。予补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者需输血，流血时间长者给予抗生素预防感染。②药物治疗内分泌治疗效果较好，根据不同年龄的对象采用不同的方法。③止血：对大量出血的患者要求在性激素治疗8 h内见效，24～48 h内出血基本停止，如果96 h以上仍不止血，则考虑器质性病变的存在。孕激素：使处于增生或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即"药物性刮宫"。雌激素：大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。主要用于青春期功血。雄激素：拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血，减少出血量，但是单用效果不 佳[1]。指导患者按时按量服用性激素，不得随意停服和漏服。
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2.3.2药物减量必须按规定在血止后进行，每3 d减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。
2.3.3维持量服用时间，可按停药后发生撤退性出血的时间，给患者上1次。
2.4心理护理 做好心理护理，提高应对能力，以亲切和蔼的态度与患者交谈，并介绍该疾病及有关知识，让患者正确认识疾病。对于除疾病本身及手术给患者带来紧张、恐惧情绪外，患者还会考虑术后诸多问题，如害怕疼痛、手术并发症和影响性生活，担心是否会失去女性特征及容貌等。给予热情、耐心、及时的解释和心理指导，简介手术目的及优点，减轻患者紧张焦虑的情绪，使之进入积极的生理心理状态，配合手术。建立良好的护患关系，鼓励患者表达自己的感受，对健康问题、治疗和预后提出问题。鼓励患者与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病[4]。
2.5健康指导 ①正确服用药物，勿自行停药。②保持外阴清洁干燥，每日用温开水清洗。③子宫内膜切除术后2 w内禁盆浴及性生活，做好避孕指导工作。④注意休息，加强营养，适当进行体育锻炼增强体质。⑤按照医师预约时间随诊。⑥阴道出血量多，有休克症状时及时随诊。
, 百拇医药
3结果
观察组32例患者治疗总有效率为96.88%，明显高于对照组的87.5%，组间比较有统计学意义(P<0.05)，观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。32例功能性子宫出血患者经临床护理干预措施后，其对护理效果较为满意，满意度评分为(94.21±2.65)分。
4讨论
多数青春期少女初潮后l～2年内尚未建立排卵的功能，更年期妇女卵巢功能逐渐衰退，在月经完全停止前数年，排卵先停止，因此青春期、更年期无排卵型功血最为常见。该类患者卵巢内卵泡发育不规律，分泌的雌激素量往往不低，但无黄体，不分泌孕激素，所以子宫内膜有增殖而无分泌改变。生育期妇女有排卵，但如果卵泡发育不足，虽有黄体生成，但黄体分泌的孕激素量不足，或持续时间较短，便造成月经量多，或月经间隔期有少量出血，但月经周期正 常[5]。总的来说，口服避孕药会使月经周期变得更规则，经期缩短，经量减少。但偶尔在一板药片服完之前，也会有点滴或突破性出血。这种情况在服药初期，身体调整自己适应新的激素水平时最为常见。如果遇到这一情况，不用担心，只要继续服药，到下一个周期就改善了。如果在3～4个月以后，出血仍然发生，继续用药，同时要向医师进行咨询。其他一些原因也会引起服药期间出血，如漏服药片或每天服药的时间都不相同等等。同时服用某些药物也可能会引起出血。一些医学研究还显示，吸烟的妇女发生突破性出血的频率要更高。功血患者妇科检查生殖器情况在正常范围。其治疗原则主要有：①对无排卵性功血的青春期少女，应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵。②更年期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。③排卵性功血者应以促进黄体功能恢复或黄体功能替代为治疗原则。
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患功能性子宫出血后，应注意适当休息，避免精神紧张、过度劳累或剧烈运动，若出血很多，应卧床休息以减少盆腔出血，并服用子宫收缩药和止血药，如麦角新碱、催产素或安络血、仙鹤草、维生素K等止血以应急。如出现贫血，可服补血药，贫血严重时，在有条件的情况下，还应考虑输血，然后根据不同情况，采用不同治疗措施。根据患者年龄、生理、心理及社会环境不同进行护理。对青春期女性开展月经生理的宣教，克服羞涩心理。对围绝经期妇女讲解其生理过程，使她们能自我调节，解除顾虑。适当安排患者进行力所能及的活动，转移患者对疾病的注意力。对大量出血或重度贫血者，应密切观察血压、脉搏等生命体征，及时报告医生，同时做好吸氧、输液及输血准备，并做好手术止血的准备。保持外阴清洁，做好会阴护理。严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛、阴道分泌物的性状等，及时发现异常，遵医嘱使用抗生素。本研究显示，临床护理干预能提高功能失调性子宫出血患者的治疗效果，降低复发率，值得临床推广应用。
参考文献：
, 百拇医药 [1]梁静.浅谈功能性子宫出血的护理对策[J].中国实用医药，2014，08：231-232.
[2]柳阳娟.青春期功能失调性子宫出血患者中的心理护理[J].中国民族民间医药，2013，17：109-110.
[3]燕蕊卿，周满.对青春期功能失调性子宫出血的护理干预效果观察[J].中国校医，2014，01：51-52.
[4]高艳玲.人性化护理干预在功能性子宫出血患者中的应用体会[J].大家健康(学术版)，2014，04：279.
[5]于艳芬.功能性子宫出血患者的临床护理对策[J].大家健康(学术版)，2014，03：206.
编辑/肖慧, 百拇医药(杨扬)