不明混合气体中毒的救治与护理
摘要：不明混合气体中毒是人们突然进入长期密闭的空间，吸入了残留的有毒的混合气体而引起的中毒，轻者表现为头晕痛，中毒中毒者面部潮红，心跳加快，出汗较多，抽搐，重度体温升高，脉搏加快，呼吸急促，大小便失禁。当人们吸入不明混合气体时，我们通过及时有效的供氧，机械通气，高压氧治疗，纠正低血氧症，改善缺氧状态是提高存活率的关键。
关键词：混合气体；中毒；救治；护理
1临床资料
我科3～4月收治的6例混合气体中毒患者均为男性，年龄18～30岁，均为急诊入院患者，均为进入腌菜地窖吸入性中毒，就诊时间30min左右，6例患者入院时均存在意识障碍，其中吸入性气道损伤1例，呼吸衰竭机械通气1例，经过积极救治均已康复出院。
2抢救与护理
2.1抢救治疗
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2.1.1立即予以高浓度面罩吸氧或鼻导管吸氧，建立静脉输液通道，在保护患者隐私的前提下脱去污染衣物，换上病号服，严格遵医嘱予以20%甘露醇125ml，q8h静滴，降低颅内压，预防脑水肿，醒脑静、参麦，门冬氨酸钾镁制剂，营养细胞，改善心脑循环，高压氧仓等治疗。
2.1.2清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切注意呼吸频率，节律，血氧饱和度的变化。若发现异常立即予以吸痰，必要时协助医生行气管插管，调节呼吸机参数予以机械通气。吸痰时注意动作轻快，观察痰液的颜色、性状、量，气管插管是否通畅[1]。同时严密记录呼吸机参数。
2.2护理
2.2.1病情观察 首先在治疗过程中密切观察患者的意识有无加深＼加重和其他并发症的发生：如癫痫、心律失常、惊厥抽搐、水电解质紊乱、休克，予以及时纠正，预防迟发性脑病的发生。
2.2.2呼吸机管道及气道的护理 呼吸机的使用能及时有效的纠正低氧血症，应保持呼吸机管道通畅固定，有无弯折、脱落、受压，每周更换两次呼吸管道。严密记录呼吸机参数，遵医嘱进行调节。做好口腔护理，更换牙垫2次/d，严密观察口腔情况，有无溃疡，特别是使用抗生素的患者，应观察有无白斑，若发现立即更换漱口液，予以碳酸氢钠液漱口。遵医嘱每日予以患者呼吸机雾化吸入，0.9%氯化钠液2ml+氨溴索30mg+硫酸特布他林5mg，2次/d，稀释分泌物，促进分泌物的排出。
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2.2.3尿管的护理 6例患者来我科时均存在意识障碍，预防其大小便失禁，遵医嘱留置保留尿管。留置尿管首先应严格遵守无菌技术操作，其次留置过程中注意男性尿道的生理弯曲，避免尿道的损伤，气囊固定，患者意识清楚后，应对其进行健康教育告知留置尿管的重要性，避免人为撕扯尿管造成尿道的损伤[2]。尿道口消毒2次/d，每日更换尿袋，若是抗反流尿袋更换1次/w，避免出现尿路感染，密切观察尿液的颜色、形状、量、以及有无絮状物。
2.2.4高压氧的护理 做高压氧是治疗的关键。进入高压氧仓前，进行健康教育正确指导患者在做高压氧前1～2h进食不宜过饱，通过捏鼻鼓气，咀嚼、吞咽等，调节中耳道气压。在加压过程中应观察血压脉搏，呼吸，心率若发现患者烦躁不，口角抽搐冷汗或突然干咳气急，或患者自诉四肢麻木、头晕、眼花、恶心，无力等症状时，可能为氧中毒，应立即报告医生，并拆除面罩，停止吸氧，改吸舱内空气：出现抽搐时应防止外伤和咬伤。稳压过程中，佩戴好吸氧面罩，在安静和休息状态下吸氧，吸氧时不作深呼吸减压时患者自主呼吸，绝对不能屏气，以防发生肺气压伤。减压时各种引流管都要开放，如胃管、尿管、气管插管的气囊在减压前应打开，以免在减压时因气囊膨胀压迫气道粘膜而造成损伤。
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2.2.5心理护理 对于突发性气体中毒的发生，清楚患者在心理上有一个角色的转变，内心的恐惧是必然的，加之在监护室与世隔绝，远离亲人的照顾，患者担心自己的疾病预后再加上机械通气的使用更不利于患者与护理人员及家属的沟通，护理中必须体贴入微，安慰、开导患者，为患者创造舒适安静的环境，探视期间指导家属提供亲情支持，告知患者想知道的信息，尽量满足其需求，得其信任，取得患者和家属的配合[3]。
3结论
由于地窖内长期密闭，存在大量不明混合有毒气体，当人吸入过多时，经肺进入血液与体内红细胞结合，造成人体缺氧而引起脑水肿、心肌损害，通过对患者的护理，及时发现，快速有效抢救的关键在于严密观察病情，配合医生及时对患者进行各种急救操作，如气管插管、机械通气、及时改善缺氧状态，使我们认识到精心护理有效的护患沟通是抢救成功的关键，维持及保护生命器管的功能。患者的意识、瞳孔和生命体征变化以及出入量的变化是病情观察的重点，总之在抢救时要做到准确、及时、各班交接清楚、配合，使抢救工作忙而不乱，主动与家属沟通，及时告知家属患者的病情，使之配合医务人员对患者实施最好的治疗护理。
参考文献：
[1]张树基，刘仁树，王佩燕.急诊医学[M].北京：人民军医出版社，2002.
[2]王志红，周兰姝.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.
[3]王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(邓雪梅)
关键词：混合气体；中毒；救治；护理
1临床资料
我科3～4月收治的6例混合气体中毒患者均为男性，年龄18～30岁，均为急诊入院患者，均为进入腌菜地窖吸入性中毒，就诊时间30min左右，6例患者入院时均存在意识障碍，其中吸入性气道损伤1例，呼吸衰竭机械通气1例，经过积极救治均已康复出院。
2抢救与护理
2.1抢救治疗
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2.1.1立即予以高浓度面罩吸氧或鼻导管吸氧，建立静脉输液通道，在保护患者隐私的前提下脱去污染衣物，换上病号服，严格遵医嘱予以20%甘露醇125ml，q8h静滴，降低颅内压，预防脑水肿，醒脑静、参麦，门冬氨酸钾镁制剂，营养细胞，改善心脑循环，高压氧仓等治疗。
2.1.2清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切注意呼吸频率，节律，血氧饱和度的变化。若发现异常立即予以吸痰，必要时协助医生行气管插管，调节呼吸机参数予以机械通气。吸痰时注意动作轻快，观察痰液的颜色、性状、量，气管插管是否通畅[1]。同时严密记录呼吸机参数。
2.2护理
2.2.1病情观察 首先在治疗过程中密切观察患者的意识有无加深＼加重和其他并发症的发生：如癫痫、心律失常、惊厥抽搐、水电解质紊乱、休克，予以及时纠正，预防迟发性脑病的发生。
2.2.2呼吸机管道及气道的护理 呼吸机的使用能及时有效的纠正低氧血症，应保持呼吸机管道通畅固定，有无弯折、脱落、受压，每周更换两次呼吸管道。严密记录呼吸机参数，遵医嘱进行调节。做好口腔护理，更换牙垫2次/d，严密观察口腔情况，有无溃疡，特别是使用抗生素的患者，应观察有无白斑，若发现立即更换漱口液，予以碳酸氢钠液漱口。遵医嘱每日予以患者呼吸机雾化吸入，0.9%氯化钠液2ml+氨溴索30mg+硫酸特布他林5mg，2次/d，稀释分泌物，促进分泌物的排出。
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2.2.3尿管的护理 6例患者来我科时均存在意识障碍，预防其大小便失禁，遵医嘱留置保留尿管。留置尿管首先应严格遵守无菌技术操作，其次留置过程中注意男性尿道的生理弯曲，避免尿道的损伤，气囊固定，患者意识清楚后，应对其进行健康教育告知留置尿管的重要性，避免人为撕扯尿管造成尿道的损伤[2]。尿道口消毒2次/d，每日更换尿袋，若是抗反流尿袋更换1次/w，避免出现尿路感染，密切观察尿液的颜色、形状、量、以及有无絮状物。
2.2.4高压氧的护理 做高压氧是治疗的关键。进入高压氧仓前，进行健康教育正确指导患者在做高压氧前1～2h进食不宜过饱，通过捏鼻鼓气，咀嚼、吞咽等，调节中耳道气压。在加压过程中应观察血压脉搏，呼吸，心率若发现患者烦躁不，口角抽搐冷汗或突然干咳气急，或患者自诉四肢麻木、头晕、眼花、恶心，无力等症状时，可能为氧中毒，应立即报告医生，并拆除面罩，停止吸氧，改吸舱内空气：出现抽搐时应防止外伤和咬伤。稳压过程中，佩戴好吸氧面罩，在安静和休息状态下吸氧，吸氧时不作深呼吸减压时患者自主呼吸，绝对不能屏气，以防发生肺气压伤。减压时各种引流管都要开放，如胃管、尿管、气管插管的气囊在减压前应打开，以免在减压时因气囊膨胀压迫气道粘膜而造成损伤。
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2.2.5心理护理 对于突发性气体中毒的发生，清楚患者在心理上有一个角色的转变，内心的恐惧是必然的，加之在监护室与世隔绝，远离亲人的照顾，患者担心自己的疾病预后再加上机械通气的使用更不利于患者与护理人员及家属的沟通，护理中必须体贴入微，安慰、开导患者，为患者创造舒适安静的环境，探视期间指导家属提供亲情支持，告知患者想知道的信息，尽量满足其需求，得其信任，取得患者和家属的配合[3]。
3结论
由于地窖内长期密闭，存在大量不明混合有毒气体，当人吸入过多时，经肺进入血液与体内红细胞结合，造成人体缺氧而引起脑水肿、心肌损害，通过对患者的护理，及时发现，快速有效抢救的关键在于严密观察病情，配合医生及时对患者进行各种急救操作，如气管插管、机械通气、及时改善缺氧状态，使我们认识到精心护理有效的护患沟通是抢救成功的关键，维持及保护生命器管的功能。患者的意识、瞳孔和生命体征变化以及出入量的变化是病情观察的重点，总之在抢救时要做到准确、及时、各班交接清楚、配合，使抢救工作忙而不乱，主动与家属沟通，及时告知家属患者的病情，使之配合医务人员对患者实施最好的治疗护理。
参考文献：
[1]张树基，刘仁树，王佩燕.急诊医学[M].北京：人民军医出版社，2002.
[2]王志红，周兰姝.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.
[3]王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(邓雪梅)