垂体瘤术后并发症的观察及护理
摘要：目的 探讨经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察及护理方法。方法 对126例垂体瘤患者行经蝶窦垂体瘤切除术，做好术后并发症观察及护理。结果 本组术后出现一过性多尿60例，迟发性低钠血症45例，脑脊液鼻漏2例，经积极对症治疗及护理后全部痊愈出院。结论 经蝶窦垂体瘤切除术后易出现并发症，密切观察和精心护理可减少并发症发生，促进患者康复。
关键词：经蝶窦垂体瘤切除术；并发症；观察；护理
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者共126例，男45例，女81例，年龄12岁～79岁，平均年龄46.8岁，病程1年～6年，平均3.8年。临床症状：头痛59例，畏寒5例，多汗2例，乏力9例，嗜睡4例，单侧或双侧视力下降46例，视野缺损45例，月经紊乱或闭经41例，泌乳29例，不孕5例，肢端肥大18例，性功能下降6例，向心性肥胖3例，毛发脱落3例，皮肤细腻2例。5例合并糖尿病。影像学检查：均经CT或MRI确诊，手术前常规做蝶鞍冠状CT扫描，垂体微腺瘤(占位直径<10 mm)4例，小腺瘤(占位直径10 mm～20 mm)56例，大腺瘤(占位直径21 mm～40 mm)38例和巨腺瘤(占位直径>40 mm)7例。内分泌及病理学检查：手术前后均做系统的内分泌学检查，按血清内分泌激素结果，参考术后病理及免疫组织化学分型。手术前65例催乳激素(PRL)增高，20～200 ng/mL 44例，大于200 ng/mL 21例；生长激素(GH)增高13例，平均为66.78 ng/mL；促肾上腺皮质激素(ACTH)增高4例，平均为76.73 pg/mL；GH和PRL同时增高5例。
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1.2方法 经鼻内窥镜辅助单鼻孔直接蝶窦入路，全身麻醉后，患者取平卧位，头后仰15°，常规选用右侧鼻腔入路，用1∶1 000肾上腺素棉片局部表面麻醉收缩双侧鼻腔黏膜2次各10 min，在鼻内窥镜引导下，找到右侧鼻腔的蝶筛隐窝，对着蝶窦的前壁插入双内卷的鼻窥器并张开，扩大总鼻道，再插入单外翻的鼻窥器，张开。骨折筛骨正中板后缘蝶嵴处，并在蝶嵴处做C形黏膜切口，向两侧分离蝶窦前壁的黏膜，暴露出双侧骨性蝶窦开口，咬去正中的蝶骨嵴及蝶窦前壁，去除蝶窦黏膜。十字切开硬脑膜，切除肿瘤，确认肿瘤完全切除后，严密止血，少量渗血用棉片压迫即可，鞍内填塞明胶海绵和ZT胶，封闭鞍底。复位鼻中隔，油纱条填塞双侧鼻腔。术后常规予以ICU监护，密切监测血压、血糖、血电解质、尿量及尿比重的变化，及时纠正水电解质和酸碱代谢失衡。
2结果
肿瘤全切除80例，次全切26例，大部分切除20例，无1例患者死亡。术后视力和内分泌症状明显改善95例，好转9例。
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术后出现一过性多尿60例，迟发性低钠血症45例，脑脊液鼻漏2例，均积极对症治疗及护理后全部痊愈出院，未出现颅内继发性血肿、颅内感染及上消化道出血等其他并发症。
3护理方法
3.1术后护理
3.1.1一般护理 全身麻醉尚未完全清醒者，应保留气管插管1～2h，采用去枕平卧头偏向一侧体位，床边备好吸引器，以防呕吐物或鼻咽部渗血误吸。如果患者出现舌后坠，应及时唤醒患者或抬高下颌角，严禁经鼻吸痰、留置胃管，防止逆行性感染；嘱患者绝对半卧位维持呼吸道通畅。清醒后，如病情允许，应采用仰卧位并抬高床头45°～60°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；同时也可使脑组织因重力作用下垂，紧压鞍膈，防止脑脊液鼻漏的发生。并根据病情，遵医嘱适当应用镇静药物[1，2]。
3.1.2病情观察 密切观察病情及生命体征变化，尤其是术后24h内，应加强患者意识和瞳孔的观察，保持呼吸道通畅，观察鼻腔有无渗血、渗液，如有渗血及时清除。如出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识不清、血压下降应立即通知医生，积极处理。
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3.2并发症的观察及护理
3.2.1脑脊液鼻漏 脑积液鼻漏多为经鼻蝶垂体瘤切除术中刺破鞍上池蛛网膜囊所致，表现为鼻腔处流出血性液，其急性期呈血性，以后呈无色透明液体。早期由于患者鼻腔填塞油纱条，对脑脊液鼻漏无法及时观察，如患者主诉咽部有液体流下，应注意区分是否为脑脊液。一旦出现脑脊液鼻漏的患者，护士应嘱其绝对卧床休息，抬高头部15°～30°，嘱患者患侧卧位，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利自行闭合。限制饮水量，给予高蛋白、多纤维素饮食，保持大便通畅。
根据医嘱每日行鼻腔消毒保持局部清洁，严禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆行颅内造成感染[3]。
3.2.2脑水肿 经鼻蝶垂体瘤切除术中长时间牵拉或者搔刮垂体组织，手术后尿崩引起低钠血症、高热等，使脑组织代谢增加，均可引起脑水肿。脑水肿加重颅高压，如不及早发现、及时处理可使病情恶化，造成不良后果。因此必须严密观察患者意识变化，包括瞳孔及对光反射变化。术后抬高头部15°～30°，给予氧气吸入，并遵医嘱按时使用脱水剂、镇定剂、激素等药物。
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3.2.3体温异常 经鼻蝶垂体瘤切除术后发热原因较多，除手术热和感染引起的发热外，还有其特有原因：①颅内尤其是蛛网膜下腔出血吸收引起的发热。②术中下丘脑严重损伤或损伤穿通支所致中枢性高热，除发热外还往往伴有意识障碍。
均须严密监测体温，积极进行物理降温、抗感染、补充水电解质、维持酸碱平衡等治疗。
综上所述，目前经蝶窦入路行垂体瘤切除术目前已被公认为是一项成熟的手术。我院对经蝶窦入路行垂体瘤切除术的患者，通过术前、术后精心的护理，密切观察病情变化，积极做好术后并发症的防治，处理得当，并发症下降，手术效果明显提高。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社.1998：489.
[2]胡小萍，邹钦，何丽艳，等.经鼻蝶入路切除垂体瘤术后并发症的护理[J].护理研究，2010，24(22)：2033-2034.
[3]王梅，高云.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].全科护理，2009，7(1B)：147.
编辑/孙杰, 百拇医药(曹军亚)
关键词：经蝶窦垂体瘤切除术；并发症；观察；护理
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者共126例，男45例，女81例，年龄12岁～79岁，平均年龄46.8岁，病程1年～6年，平均3.8年。临床症状：头痛59例，畏寒5例，多汗2例，乏力9例，嗜睡4例，单侧或双侧视力下降46例，视野缺损45例，月经紊乱或闭经41例，泌乳29例，不孕5例，肢端肥大18例，性功能下降6例，向心性肥胖3例，毛发脱落3例，皮肤细腻2例。5例合并糖尿病。影像学检查：均经CT或MRI确诊，手术前常规做蝶鞍冠状CT扫描，垂体微腺瘤(占位直径<10 mm)4例，小腺瘤(占位直径10 mm～20 mm)56例，大腺瘤(占位直径21 mm～40 mm)38例和巨腺瘤(占位直径>40 mm)7例。内分泌及病理学检查：手术前后均做系统的内分泌学检查，按血清内分泌激素结果，参考术后病理及免疫组织化学分型。手术前65例催乳激素(PRL)增高，20～200 ng/mL 44例，大于200 ng/mL 21例；生长激素(GH)增高13例，平均为66.78 ng/mL；促肾上腺皮质激素(ACTH)增高4例，平均为76.73 pg/mL；GH和PRL同时增高5例。
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1.2方法 经鼻内窥镜辅助单鼻孔直接蝶窦入路，全身麻醉后，患者取平卧位，头后仰15°，常规选用右侧鼻腔入路，用1∶1 000肾上腺素棉片局部表面麻醉收缩双侧鼻腔黏膜2次各10 min，在鼻内窥镜引导下，找到右侧鼻腔的蝶筛隐窝，对着蝶窦的前壁插入双内卷的鼻窥器并张开，扩大总鼻道，再插入单外翻的鼻窥器，张开。骨折筛骨正中板后缘蝶嵴处，并在蝶嵴处做C形黏膜切口，向两侧分离蝶窦前壁的黏膜，暴露出双侧骨性蝶窦开口，咬去正中的蝶骨嵴及蝶窦前壁，去除蝶窦黏膜。十字切开硬脑膜，切除肿瘤，确认肿瘤完全切除后，严密止血，少量渗血用棉片压迫即可，鞍内填塞明胶海绵和ZT胶，封闭鞍底。复位鼻中隔，油纱条填塞双侧鼻腔。术后常规予以ICU监护，密切监测血压、血糖、血电解质、尿量及尿比重的变化，及时纠正水电解质和酸碱代谢失衡。
2结果
肿瘤全切除80例，次全切26例，大部分切除20例，无1例患者死亡。术后视力和内分泌症状明显改善95例，好转9例。
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术后出现一过性多尿60例，迟发性低钠血症45例，脑脊液鼻漏2例，均积极对症治疗及护理后全部痊愈出院，未出现颅内继发性血肿、颅内感染及上消化道出血等其他并发症。
3护理方法
3.1术后护理
3.1.1一般护理 全身麻醉尚未完全清醒者，应保留气管插管1～2h，采用去枕平卧头偏向一侧体位，床边备好吸引器，以防呕吐物或鼻咽部渗血误吸。如果患者出现舌后坠，应及时唤醒患者或抬高下颌角，严禁经鼻吸痰、留置胃管，防止逆行性感染；嘱患者绝对半卧位维持呼吸道通畅。清醒后，如病情允许，应采用仰卧位并抬高床头45°～60°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；同时也可使脑组织因重力作用下垂，紧压鞍膈，防止脑脊液鼻漏的发生。并根据病情，遵医嘱适当应用镇静药物[1，2]。
3.1.2病情观察 密切观察病情及生命体征变化，尤其是术后24h内，应加强患者意识和瞳孔的观察，保持呼吸道通畅，观察鼻腔有无渗血、渗液，如有渗血及时清除。如出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识不清、血压下降应立即通知医生，积极处理。
, http://www.100md.com
3.2并发症的观察及护理
3.2.1脑脊液鼻漏 脑积液鼻漏多为经鼻蝶垂体瘤切除术中刺破鞍上池蛛网膜囊所致，表现为鼻腔处流出血性液，其急性期呈血性，以后呈无色透明液体。早期由于患者鼻腔填塞油纱条，对脑脊液鼻漏无法及时观察，如患者主诉咽部有液体流下，应注意区分是否为脑脊液。一旦出现脑脊液鼻漏的患者，护士应嘱其绝对卧床休息，抬高头部15°～30°，嘱患者患侧卧位，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利自行闭合。限制饮水量，给予高蛋白、多纤维素饮食，保持大便通畅。
根据医嘱每日行鼻腔消毒保持局部清洁，严禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆行颅内造成感染[3]。
3.2.2脑水肿 经鼻蝶垂体瘤切除术中长时间牵拉或者搔刮垂体组织，手术后尿崩引起低钠血症、高热等，使脑组织代谢增加，均可引起脑水肿。脑水肿加重颅高压，如不及早发现、及时处理可使病情恶化，造成不良后果。因此必须严密观察患者意识变化，包括瞳孔及对光反射变化。术后抬高头部15°～30°，给予氧气吸入，并遵医嘱按时使用脱水剂、镇定剂、激素等药物。
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3.2.3体温异常 经鼻蝶垂体瘤切除术后发热原因较多，除手术热和感染引起的发热外，还有其特有原因：①颅内尤其是蛛网膜下腔出血吸收引起的发热。②术中下丘脑严重损伤或损伤穿通支所致中枢性高热，除发热外还往往伴有意识障碍。
均须严密监测体温，积极进行物理降温、抗感染、补充水电解质、维持酸碱平衡等治疗。
综上所述，目前经蝶窦入路行垂体瘤切除术目前已被公认为是一项成熟的手术。我院对经蝶窦入路行垂体瘤切除术的患者，通过术前、术后精心的护理，密切观察病情变化，积极做好术后并发症的防治，处理得当，并发症下降，手术效果明显提高。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社.1998：489.
[2]胡小萍，邹钦，何丽艳，等.经鼻蝶入路切除垂体瘤术后并发症的护理[J].护理研究，2010，24(22)：2033-2034.
[3]王梅，高云.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].全科护理，2009，7(1B)：147.
编辑/孙杰, 百拇医药(曹军亚)
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