高龄腹股沟疝无张力修补术围手术期的护理
摘要：目的 探讨高龄腹股沟疝患者行无张力修补术围术期的护理措施。方法 对2010年1月～2013年5月38例72岁以上高龄腹股沟疝患者行无张力修补术，做好术前术后的护理，出院指导及随访。结果 38例高龄腹股沟疝患者行无张力修补术后均痊愈出院，术后6个月～1年随访无复发病例。结论 加强高龄腹股沟疝无张力修补术患者围手术期的护理，积极控制术前合并疾病，可有效预防术后并发症的发生，提高手术的成功率。
关键词：高龄腹股沟疝；无张力修补术；围手术期的护理
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，占腹外疝的90%，术后复发时间多数在1年内。近年来，随着人口逐步老龄化及老年疾病的增多，老年人腹股沟疝发病率增多，传统的组织缝合修补疝手术张力大、疼痛、复发率达到7%～10%，而无张力疝修补术的疝复发率仅为0.1%～3.4%，且无张力修补术具有创伤小、恢复快、复发率低、术后并发症少等优点，使患者对无张力修补术增强了治疗信任感，在临床中广泛使用并取得了满意效果。本文总结了2010年1月～2013年5月72岁以上高龄腹股沟疝患者行无张力修补术围手术期的护理，现将护理体会总结如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2013年5月本院收治的高龄腹股沟疝患者38例，男36例，女2例，右侧斜疝21例，左侧斜疝15例，嵌顿疝2例，年龄在72～83岁，平均76岁，合并有高血压6例，支气管炎1例，糖尿病3例。
1.2方法 均采用硬膜外麻醉，应用美国艾瑞姆公司生产的网状锥形疝环填充物和平行网眼补片行无张力修补术，手术时间为30～90min。
1.3结果 本组38例患者手术顺利，术中出血较少，在渡过麻醉期间之后就下床轻微活动，术后切口愈合好，无1例感染，仅有5例出现尿潴留，留置导尿12h后拔管，3例术后第一次大便难解，使用开塞露通便后自解，患者术后均痊愈出院，经随访无复发病例。
2护理
2.1术前护理
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2.1.1心理护理 热情接待患者，做好解释工作，介绍既往成功的高龄患者手术病例，找同类疾病恢复期的患者与之交谈，现身说教，消除患者紧张恐惧心理，让患者看到希望并增强对手术成功的信心。
2.1.2术前宣教 向患者讲解腹股沟疝的病因及诱发因素、传统手术与无张力修补术的区别，手术治疗的必要性，嘱患者注意保暖避免受凉，预防上呼吸道感染，对烟酒嗜好者劝其戒烟戒酒，对有高血压、糖尿病、咳嗽、便秘及其他引起腹内压增高的疾患时，及时治疗处理或延期手术，嵌顿疝疑有肠坏死者，禁做手法复位。
2.1.3术前准备 按规定范围严格备皮，备皮要认真防止划破皮肤，特别注意老年患者脐孔内的污物要彻底清除干净，备皮后嘱患者沐浴，更换清洁衣裤，以减少术后感染的机率。做好抗生素皮试，嵌顿疝需要应用抗生素消炎者，术前充分做好皮试准备。
2.1.4原有疾病的治疗及护理 由于患者都为高龄患者，部分患有支气管炎、高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，手术前必须对病情全面评估，必须将原有疾病控制在可以手术的指标内，高血压者控制血压在正常或稍高水平，心功能不全者纠正心功能，便秘严重者术前晚及术晨予通便灌肠[1]。
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2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化 老年患者病情变化快，术后应密切观察生命体征的变化，予以心电监护，如有异常及时通知医生，给予相应处理。
2.2.2一般护理 术后取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，减轻患者疼痛及不适感。术后6～8h可下床恢复轻微活动，如排尿等。硬膜外麻醉术后6～12h若无恶心、呕吐即可进流食或半流食，术后第2d无腹胀或已排气者，可逐渐由半流食改为软食或普食，注意多引水多吃蔬菜水果。
2.2.3术后并发症的预防及护理
2.2.3.1预防腹内压升高 注意保暖，防止呼吸道感染，防止受凉咳嗽，咳嗽时指导患者用手掌按压保护切口并及时治疗咳嗽，保持大便通畅。
2.2.3.2预防阴囊水肿 术后切口处放置0.5kg沙袋压迫局部12～24h，勿随便移动沙袋位置，防止出血，抬高阴囊，可用阴囊托或丁字形带托起，以防阴囊肿胀。
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2.2.3.3预防切口感染 保持切口敷料清洁干燥，避免污染，无张力修补术创伤小、出血少，不需每天换药，如有渗血、浸湿、敷料污染或脱落应通知医生，立即更换，注意观察体温和脉搏变化及切口有无红肿疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理[2]。
2.2.3.4预防尿储留及尿路感染 尿储留是老年人常见的手术并发症，因此术后要鼓励患者早期排尿，难以自解的，可留置导尿，留置导尿时要预防尿路感染[3]。
2.2.3.5预防肺部感染和下肢静脉血栓 术后早期下床活动是预防肺部感染和下肢静脉血栓形成的措施，鼓励患者术后6～8h下床轻微活动，教会患者活动的方法，说明下床活动能增加血液循环，防止静脉血栓形成。
3出院指导
3.1出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内避免引起腹内压增加的因素，避免重体力劳动，不要提重物。
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3.2平时生活要有规律，注意保暖，防止受凉，避免感冒及咳嗽，注意增加进食粗纤维及蔬菜食物，保持大便通畅，戒烟戒酒。
3.3告知如有不适主动就医，做好术后随访工作。
做好高龄腹股沟疝患者无张力修补术围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，预防复发，确保患者康复有着极其重要的意义。
参考文献：
[1]武正炎，李宁.普通外科手术并发症预防与处理[M].2版.北京：人民军医出版社，2007：150.
[2]周超.两种术式治疗腹股沟疝的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17(17)：59.
[3]纪秀凤.300例行无张力修补术的围手术期护理[J].吉林医学，2010，7(31)：3320.
编辑/孙杰, 百拇医药(戴金凤)
关键词：高龄腹股沟疝；无张力修补术；围手术期的护理
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，占腹外疝的90%，术后复发时间多数在1年内。近年来，随着人口逐步老龄化及老年疾病的增多，老年人腹股沟疝发病率增多，传统的组织缝合修补疝手术张力大、疼痛、复发率达到7%～10%，而无张力疝修补术的疝复发率仅为0.1%～3.4%，且无张力修补术具有创伤小、恢复快、复发率低、术后并发症少等优点，使患者对无张力修补术增强了治疗信任感，在临床中广泛使用并取得了满意效果。本文总结了2010年1月～2013年5月72岁以上高龄腹股沟疝患者行无张力修补术围手术期的护理，现将护理体会总结如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2013年5月本院收治的高龄腹股沟疝患者38例，男36例，女2例，右侧斜疝21例，左侧斜疝15例，嵌顿疝2例，年龄在72～83岁，平均76岁，合并有高血压6例，支气管炎1例，糖尿病3例。
1.2方法 均采用硬膜外麻醉，应用美国艾瑞姆公司生产的网状锥形疝环填充物和平行网眼补片行无张力修补术，手术时间为30～90min。
1.3结果 本组38例患者手术顺利，术中出血较少，在渡过麻醉期间之后就下床轻微活动，术后切口愈合好，无1例感染，仅有5例出现尿潴留，留置导尿12h后拔管，3例术后第一次大便难解，使用开塞露通便后自解，患者术后均痊愈出院，经随访无复发病例。
2护理
2.1术前护理
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2.1.1心理护理 热情接待患者，做好解释工作，介绍既往成功的高龄患者手术病例，找同类疾病恢复期的患者与之交谈，现身说教，消除患者紧张恐惧心理，让患者看到希望并增强对手术成功的信心。
2.1.2术前宣教 向患者讲解腹股沟疝的病因及诱发因素、传统手术与无张力修补术的区别，手术治疗的必要性，嘱患者注意保暖避免受凉，预防上呼吸道感染，对烟酒嗜好者劝其戒烟戒酒，对有高血压、糖尿病、咳嗽、便秘及其他引起腹内压增高的疾患时，及时治疗处理或延期手术，嵌顿疝疑有肠坏死者，禁做手法复位。
2.1.3术前准备 按规定范围严格备皮，备皮要认真防止划破皮肤，特别注意老年患者脐孔内的污物要彻底清除干净，备皮后嘱患者沐浴，更换清洁衣裤，以减少术后感染的机率。做好抗生素皮试，嵌顿疝需要应用抗生素消炎者，术前充分做好皮试准备。
2.1.4原有疾病的治疗及护理 由于患者都为高龄患者，部分患有支气管炎、高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，手术前必须对病情全面评估，必须将原有疾病控制在可以手术的指标内，高血压者控制血压在正常或稍高水平，心功能不全者纠正心功能，便秘严重者术前晚及术晨予通便灌肠[1]。
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2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化 老年患者病情变化快，术后应密切观察生命体征的变化，予以心电监护，如有异常及时通知医生，给予相应处理。
2.2.2一般护理 术后取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，减轻患者疼痛及不适感。术后6～8h可下床恢复轻微活动，如排尿等。硬膜外麻醉术后6～12h若无恶心、呕吐即可进流食或半流食，术后第2d无腹胀或已排气者，可逐渐由半流食改为软食或普食，注意多引水多吃蔬菜水果。
2.2.3术后并发症的预防及护理
2.2.3.1预防腹内压升高 注意保暖，防止呼吸道感染，防止受凉咳嗽，咳嗽时指导患者用手掌按压保护切口并及时治疗咳嗽，保持大便通畅。
2.2.3.2预防阴囊水肿 术后切口处放置0.5kg沙袋压迫局部12～24h，勿随便移动沙袋位置，防止出血，抬高阴囊，可用阴囊托或丁字形带托起，以防阴囊肿胀。
, 百拇医药
2.2.3.3预防切口感染 保持切口敷料清洁干燥，避免污染，无张力修补术创伤小、出血少，不需每天换药，如有渗血、浸湿、敷料污染或脱落应通知医生，立即更换，注意观察体温和脉搏变化及切口有无红肿疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理[2]。
2.2.3.4预防尿储留及尿路感染 尿储留是老年人常见的手术并发症，因此术后要鼓励患者早期排尿，难以自解的，可留置导尿，留置导尿时要预防尿路感染[3]。
2.2.3.5预防肺部感染和下肢静脉血栓 术后早期下床活动是预防肺部感染和下肢静脉血栓形成的措施，鼓励患者术后6～8h下床轻微活动，教会患者活动的方法，说明下床活动能增加血液循环，防止静脉血栓形成。
3出院指导
3.1出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内避免引起腹内压增加的因素，避免重体力劳动，不要提重物。
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3.2平时生活要有规律，注意保暖，防止受凉，避免感冒及咳嗽，注意增加进食粗纤维及蔬菜食物，保持大便通畅，戒烟戒酒。
3.3告知如有不适主动就医，做好术后随访工作。
做好高龄腹股沟疝患者无张力修补术围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，预防复发，确保患者康复有着极其重要的意义。
参考文献：
[1]武正炎，李宁.普通外科手术并发症预防与处理[M].2版.北京：人民军医出版社，2007：150.
[2]周超.两种术式治疗腹股沟疝的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17(17)：59.
[3]纪秀凤.300例行无张力修补术的围手术期护理[J].吉林医学，2010，7(31)：3320.
编辑/孙杰, 百拇医药(戴金凤)