涎腺腺样囊性癌66例临床分析(2)
涎腺腺样囊性癌(salivaryadenoidcysticcarcino2a，SACC)占涎腺肿瘤的10%，是发生于涎腺的恶性肿瘤，其特点是生长缓慢，具有广泛的侵袭性，特别是肿瘤嗜好侵犯神经并顺其扩展，且可通过血行远处转移[1]。临床上表现为容易复发，易向远处发生转移，远期疗效不佳，治愈率低。本文对我院自2004年1月～2011年5月以来收治的66例涎腺腺样囊性癌患者进行回顾性分析，旨在对其发生部位、分期、治疗方法与复发及转移关系作一初步探讨，以期总结出一些经验供临床参考。
1资料与方法
1.1一般资料 本组收集2004年1月～2011年5月我院收治的66例涎腺腺样囊性癌患者资料，随访时间为3～10年。其中男性36例；女性30例，年龄16～82岁，平均为52岁。所有病例作术前活检或作术中冰冻，明确诊断后行原发灶扩大切除术，术中病灶切缘均为阴性(软组织)，术后1例腭部腺样囊性癌患者骨质边缘见恶性肿瘤细胞。
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1.2方法 大涎腺腺样囊性癌43例，其中腮腺23例，舌下腺14例，颌下腺6例；小涎腺腺样囊性癌23例，其中发生于要发生在腭部12例、颊部8例，舌根部3例。治疗方法，腮腺腺腺样囊性癌行全腮腺摘除13例，腮腺浅叶+部分深叶摘除9例，腮腺浅叶摘除1例；保留面神经18例，面神经切除5例，其中术前已出现面神经损伤症状，如口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹变浅等4例，1例术中见肿物与面神经粘连明显；行肩胛舌骨上淋巴清扫15例，术后病理证实颈深上淋巴结转移4例，无颈深中淋巴结转移及颌下淋巴结转移病例。颌下腺、舌下腺、颊部、舌根部腺样囊性癌均行腺体及局部扩大切除+同侧肩胛舌骨上淋巴清扫术；腭部腺腺样囊性癌行局部扩大切除+同侧肩胛舌骨上淋巴清扫术6例，单纯行局部扩大切除2例，术后放疗60例，同时行术后放化疗3例。
2结果
2.1原发部位与局部复发、远处转移的关系 发生在腭部的12例中局部复发4例(33%)，远处转移4例(33%)；舌根部3例，局部复发1例(33%)，远处转移1例(33%)；腮腺23例，局部复发2例(8%)，远处转移2例(8%)；舌下腺14例，局部复发1例(7%)，远处转移1例(7%)；颊部8例无复发，远处转移1例(12.5%)，颌下腺6例，无局部复发及远处转移。
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2.2手术方式与局部复发、远处转移的关系 腭部腺腺样囊性癌单纯行局部扩大切除2例分别术后8个月及1年局部复发，另一例为腭部腺腺样囊性癌单纯行局部扩大切除，术后年半发现同侧颈淋巴结肿大，经病理证实为颈深上淋巴结转移。
2.3临床分期与局部复发、远处转移的关系 按UICC的2002年唾液腺癌的TNM分类分期标准[2]，将本组66例进行分期，结果：其中Ⅰ期10例、Ⅱ42期例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例，Ⅰ期10例无局部复发及远处转移。Ⅱ42期例2例复发、Ⅲ期8例3例复发、Ⅳ期6例3例复发，局部复发率分别为4.7%、37.5%、50%；Ⅱ42期例2例转移、Ⅲ期8例转移4例、Ⅳ期6例3例转移，转移率分别为4.7%、50%、50%。
2.4术后放化疗与局部复发、远处转移的关系 66例涎腺腺样囊性癌术后放疗60例，同时行术后放化疗3例。6例没有放化疗的患者中腮腺腺腺样囊性癌5例，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，均无面神经损伤症状，术中保留面神经，腮腺腺腺样囊性癌Ⅱ期1例术后无放化疗，术后8月复发；颌下腺1例Ⅰ期。同时行术后放化疗3例，其中Ⅲ期1例、Ⅳ期2例，Ⅲ期1例为腭部腺样囊性癌，Ⅳ期2例腮腺腺样囊性癌。
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3讨论
3.1原发灶部位与预后 本资料显示发生在腭部的12例中局部复发4例(33%)，远处转移4例(33%)；舌根部3例局部复发1例(33%)，远处转移1例(33%)；腮腺23例局部复发2例(8%)，远处转移2例(8%)；舌下腺14例局部复发1例(7%)，远处转移1例(7%)；颊部8例无复发，远处转移1例(12.5%)；颌下腺6例无局部复发及远处转移。腭部及舌根部局部复发及转移较高，均为为33%。主要原因可能是发生于舌根部的病灶，其局部生长方式均为向组织内浸润，呈界限不清的肿块，手术切除时可能会使舌根、咽旁区切缘不易达无瘤状态，而导致局部的复发。再者舌部血供佳、运动频，也是有利于复发和转移；而腭部肿瘤很多位置较隐蔽，肿物往往较大，达上颌窦内出现了疼痛或功能障碍等症状时才会引起病员的重视和就诊。就本组预后情况来看，腺样囊性癌除了易侵犯周围组织外，还有一个重要特性是：沿周围神经的长轴向周围浸润，因而腭部的病变，常会侵犯腭前神经，且可沿腭大孔向上累及翼腭管，甚至达颅底，造成术后遗留下上颌神经中的亚临床病灶。腭部及上颌肿物由于术中边界不清，术中出血也较多，另外术中骨组织也不能作术中冰冻以确定安全范围，可能也是造成手术不易彻底，术后易于复发。腭部的12例、舌根部3例，局部复发5例(33%)，远处转移5例(33%)；远处转移均发生在肺部，这可能与上述两部位的血液循环丰富，癌细胞易入血液，在肺内形成癌灶。腮腺肿物术中视野较好，手术易切除至安全边界，颌下腺、舌下腺肿物手术关键是术中切除组织不能太保守，需同时将口底组织扩大切除，以达到无瘤的"安全"边界。由此可见，部位在复发及转移中占极其重要位置。有学者[3]研究显示舌部和腭部病灶的复发率相对较高，其中以舌和口底原发灶的远处转移率较高。
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3.2治疗方法与预后 腭部腺腺样囊性癌单纯行局部扩大切除2例分别术后8个月及1年局部复发，另1一例为腭部腺腺样囊性癌单纯行局部扩大切除，术后6个月发现同侧颈淋巴结肿大，经病理证实为颈深上淋巴结转移。66例涎腺腺样囊性癌术后放疗60例，同时行术后放化疗3例。6例没有放化疗的患者中腮腺腺腺样囊性癌5例，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，均无面神经损伤症状，术中保留面神经。颌下腺1例Ⅰ期。同时行术后放化疗3例，Ⅲ期1例、Ⅳ期2例，Ⅳ期2例腮腺腺样囊性癌，Ⅲ期1例为腭部腺样囊性癌。腮腺腺腺样囊性癌Ⅱ期1例术后无放化疗，术后8月复发。Gurney等[4]报道，大涎腺腺样囊性癌患者行手术加放疗可以获得很好的局控率，有研究显示[5]术后加辅助放疗可以提高某些患者的局控率、无复发生存率及无瘤生存率。本组病例由于病例较少，复发与放化疗关系有待进一步研究。, http://www.100md.com(冼淡等)
1资料与方法
1.1一般资料 本组收集2004年1月～2011年5月我院收治的66例涎腺腺样囊性癌患者资料，随访时间为3～10年。其中男性36例；女性30例，年龄16～82岁，平均为52岁。所有病例作术前活检或作术中冰冻，明确诊断后行原发灶扩大切除术，术中病灶切缘均为阴性(软组织)，术后1例腭部腺样囊性癌患者骨质边缘见恶性肿瘤细胞。
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1.2方法 大涎腺腺样囊性癌43例，其中腮腺23例，舌下腺14例，颌下腺6例；小涎腺腺样囊性癌23例，其中发生于要发生在腭部12例、颊部8例，舌根部3例。治疗方法，腮腺腺腺样囊性癌行全腮腺摘除13例，腮腺浅叶+部分深叶摘除9例，腮腺浅叶摘除1例；保留面神经18例，面神经切除5例，其中术前已出现面神经损伤症状，如口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹变浅等4例，1例术中见肿物与面神经粘连明显；行肩胛舌骨上淋巴清扫15例，术后病理证实颈深上淋巴结转移4例，无颈深中淋巴结转移及颌下淋巴结转移病例。颌下腺、舌下腺、颊部、舌根部腺样囊性癌均行腺体及局部扩大切除+同侧肩胛舌骨上淋巴清扫术；腭部腺腺样囊性癌行局部扩大切除+同侧肩胛舌骨上淋巴清扫术6例，单纯行局部扩大切除2例，术后放疗60例，同时行术后放化疗3例。
2结果
2.1原发部位与局部复发、远处转移的关系 发生在腭部的12例中局部复发4例(33%)，远处转移4例(33%)；舌根部3例，局部复发1例(33%)，远处转移1例(33%)；腮腺23例，局部复发2例(8%)，远处转移2例(8%)；舌下腺14例，局部复发1例(7%)，远处转移1例(7%)；颊部8例无复发，远处转移1例(12.5%)，颌下腺6例，无局部复发及远处转移。
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2.2手术方式与局部复发、远处转移的关系 腭部腺腺样囊性癌单纯行局部扩大切除2例分别术后8个月及1年局部复发，另一例为腭部腺腺样囊性癌单纯行局部扩大切除，术后年半发现同侧颈淋巴结肿大，经病理证实为颈深上淋巴结转移。
2.3临床分期与局部复发、远处转移的关系 按UICC的2002年唾液腺癌的TNM分类分期标准[2]，将本组66例进行分期，结果：其中Ⅰ期10例、Ⅱ42期例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例，Ⅰ期10例无局部复发及远处转移。Ⅱ42期例2例复发、Ⅲ期8例3例复发、Ⅳ期6例3例复发，局部复发率分别为4.7%、37.5%、50%；Ⅱ42期例2例转移、Ⅲ期8例转移4例、Ⅳ期6例3例转移，转移率分别为4.7%、50%、50%。
2.4术后放化疗与局部复发、远处转移的关系 66例涎腺腺样囊性癌术后放疗60例，同时行术后放化疗3例。6例没有放化疗的患者中腮腺腺腺样囊性癌5例，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，均无面神经损伤症状，术中保留面神经，腮腺腺腺样囊性癌Ⅱ期1例术后无放化疗，术后8月复发；颌下腺1例Ⅰ期。同时行术后放化疗3例，其中Ⅲ期1例、Ⅳ期2例，Ⅲ期1例为腭部腺样囊性癌，Ⅳ期2例腮腺腺样囊性癌。
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3讨论
3.1原发灶部位与预后 本资料显示发生在腭部的12例中局部复发4例(33%)，远处转移4例(33%)；舌根部3例局部复发1例(33%)，远处转移1例(33%)；腮腺23例局部复发2例(8%)，远处转移2例(8%)；舌下腺14例局部复发1例(7%)，远处转移1例(7%)；颊部8例无复发，远处转移1例(12.5%)；颌下腺6例无局部复发及远处转移。腭部及舌根部局部复发及转移较高，均为为33%。主要原因可能是发生于舌根部的病灶，其局部生长方式均为向组织内浸润，呈界限不清的肿块，手术切除时可能会使舌根、咽旁区切缘不易达无瘤状态，而导致局部的复发。再者舌部血供佳、运动频，也是有利于复发和转移；而腭部肿瘤很多位置较隐蔽，肿物往往较大，达上颌窦内出现了疼痛或功能障碍等症状时才会引起病员的重视和就诊。就本组预后情况来看，腺样囊性癌除了易侵犯周围组织外，还有一个重要特性是：沿周围神经的长轴向周围浸润，因而腭部的病变，常会侵犯腭前神经，且可沿腭大孔向上累及翼腭管，甚至达颅底，造成术后遗留下上颌神经中的亚临床病灶。腭部及上颌肿物由于术中边界不清，术中出血也较多，另外术中骨组织也不能作术中冰冻以确定安全范围，可能也是造成手术不易彻底，术后易于复发。腭部的12例、舌根部3例，局部复发5例(33%)，远处转移5例(33%)；远处转移均发生在肺部，这可能与上述两部位的血液循环丰富，癌细胞易入血液，在肺内形成癌灶。腮腺肿物术中视野较好，手术易切除至安全边界，颌下腺、舌下腺肿物手术关键是术中切除组织不能太保守，需同时将口底组织扩大切除，以达到无瘤的"安全"边界。由此可见，部位在复发及转移中占极其重要位置。有学者[3]研究显示舌部和腭部病灶的复发率相对较高，其中以舌和口底原发灶的远处转移率较高。
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3.2治疗方法与预后 腭部腺腺样囊性癌单纯行局部扩大切除2例分别术后8个月及1年局部复发，另1一例为腭部腺腺样囊性癌单纯行局部扩大切除，术后6个月发现同侧颈淋巴结肿大，经病理证实为颈深上淋巴结转移。66例涎腺腺样囊性癌术后放疗60例，同时行术后放化疗3例。6例没有放化疗的患者中腮腺腺腺样囊性癌5例，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，均无面神经损伤症状，术中保留面神经。颌下腺1例Ⅰ期。同时行术后放化疗3例，Ⅲ期1例、Ⅳ期2例，Ⅳ期2例腮腺腺样囊性癌，Ⅲ期1例为腭部腺样囊性癌。腮腺腺腺样囊性癌Ⅱ期1例术后无放化疗，术后8月复发。Gurney等[4]报道，大涎腺腺样囊性癌患者行手术加放疗可以获得很好的局控率，有研究显示[5]术后加辅助放疗可以提高某些患者的局控率、无复发生存率及无瘤生存率。本组病例由于病例较少，复发与放化疗关系有待进一步研究。, http://www.100md.com(冼淡等)