胰岛素强化治疗在危重症患者高血糖中应用与护理
摘要：目的 对危重症患者高血糖应用胰岛素强化治疗并采取护理干预，使患者血糖满意下降。方法 选择2012年5月～2014年5月入住我院重症医学科100例患者，应用微量泵持续静脉注射正规胰岛素，并连续动态监测患者血糖，实施相应护理干预措施。 结果 100例患者中95例血糖满意下降，5例血糖控制不良。结论 对危重症患者应激性高血糖使用微量泵持续静脉注射正规胰岛素，并采取护理干预，可以有效控制患者血糖，值得推广。
关键词：危重症患者；高血糖；胰岛素；强化治疗；护理
危重症患者在手术、创伤、感染等应激情况下，常出现血糖升高[1]；高血糖常常诱发并加重多种并发症，如严重感染、心肌梗死、多发性神经病变和多脏器功能衰竭[2]；因此胰岛素强化治疗控制危重症患者应激性高血糖越来越引起大家的关注[3]。我们对100例危重症高血糖患者进行胰岛素强化治疗并采取一系列护理措施，并动态监测患者血糖，根据血糖情况调节胰岛素速度，有效地控制其血糖。现总结报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
选取2013年5月～2014年5月入住我科既往无糖尿病的危重症患者100例，其中男70例，女30例；年龄18～86岁，其中肺部感染49例，多发伤13例，急性重症胰腺炎6例，各种大手术29例，心腹复苏术后3例。
2 血糖管理
2.1 严密监测血糖变化 根据血糖变化成比例调整微量泵，控制营养液与胰岛素泵的输注速度， 应用较大量的皮质激素时，需酌情增加胰岛素用量。动态监测全肠外营养者血糖，每隔 2～3h 测定 1 次，稳定后每隔 4～6 h 测定 1 次。 进食者监测空腹、三餐前、三餐后2 h、午夜0点各监测血糖 1 次。一般情况，动脉血糖浓度比末梢血糖浓度约高 0.28 mmol/L； 比静脉血约高 0.55 mmol/L[4]； 实验室常规检测的为血浆血糖水平，大部分指尖血糖测定为全血糖含量。为保证监测数值准确性，均采用快速血糖监测仪进行监测。我科主要采用强生快速血糖仪。
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2.2 掌握正确的血糖监测方法 末梢血快速血糖测定因对患者的损伤小而被广泛应用于强化胰岛素治疗的血糖监测中[5]。采用75%乙醇消毒皮肤，待手指末端皮肤干燥后再采血，以防止血液被稀释或对试纸上的氧化酶产生影响，导致测值不准确。采血时多选择无名指尖两侧指甲角皮肤薄处，在没有液体输入的肢体一侧采血，进针深度 2 ～3 mm，血液自然流出为宜，避免用力挤压以防止组织液稀释血液，导致血糖值偏低。当血糖值达到 33 mmol/L 以上时应改用静脉血生化分析仪测定，此时快速法测定血糖并不可靠。总之，正确使用血糖测定方法是准确测定血糖的关键环节，进而为增强治疗的安全性提供重要保障[6]。
2.3 胰岛素的应用 胰岛素是控制血糖的首选药物。胰岛素强化治疗很难通过皮下注射完成，常用静脉注射。我可将50u正规胰岛素加入5%葡萄糖50ml，用微量泵注射，根据血糖的变化及时协助医生调整胰岛素的用量，有效地控制血糖调整的幅度，并注意观察用药后反应，如有低血糖反应要及时协助医生处理。
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2.4胰岛素的合理使用与管理 胰岛素配置液频繁更换既造成药物浪费，也会增加感染机会，而配置液使用时间长又会因胰岛素效能下降而影响疗效。我科每24 h 更换 1 次胰岛素配置液，既能确保临床疗效，也符合无菌技术操作原则。配药时只用 75% 乙醇消毒瓶盖，禁用碘伏或碘酊消毒，以免影响胰岛素的活性。抽吸胰岛素前轻轻摇匀，避免剧烈震荡，抽取时要确保剂量准确无误，避免造成使用误差，在针筒上用标签注明配置液浓度、时间，使每名护士一目了然，避免剂量调节上的失误。
3 结果
通过胰岛素强化治疗后，本研究入选100例患者中95例血糖满意下降，血糖控制在4.6～8.3mmol/L，5例血糖控制不良。3例曾出现低血糖反应，经处理后好转。
4 讨论
综上所述，对危重症高血糖患者进行胰岛素强化治疗，可以有效控制患者血糖，但糖尿病的治疗必须注意个体化，胰岛素治疗过程中，我们强调输液泵及微量注射泵的应用及血糖的动态监测，根据血糖的变化及时协助医生调整胰岛素的用量，有效地控制血糖调整的幅度，同时注意观察用药反应，如有低血糖反应要及时处理纠正。总之，胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖值得在ICU推广。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 白洁菲，胡耀敏.危重症患者高血糖的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，[J]2010，11，(30)：377-319.
[2]万重香.ICU中高血糖的原因分析和护理措施[J].护理研究，2011，5(18)：117-118.
[3]马沛，张志宇，陈慧芳.微量泵在急危重症高血糖60例中的应用与护理[J].中国误诊学杂志，2011，7(11)：5203.
[4]任淑芹.危重患者并发高糖血症的护理干预[J].齐鲁护理杂志，2010，16(113)：55-56.
[5]Rockwood K，Wentzel C，Hachinski V，et al. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment. Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health and Aging[J]. Neurology，2000， 54(2)： 447-451.
[6] 李梅，丁硕，渠时学，等.危重症患者应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的临床护理[J].护理实践与研究2010，9，(5)：14-15. 编辑/许言, 百拇医药(魏艳)
关键词：危重症患者；高血糖；胰岛素；强化治疗；护理
危重症患者在手术、创伤、感染等应激情况下，常出现血糖升高[1]；高血糖常常诱发并加重多种并发症，如严重感染、心肌梗死、多发性神经病变和多脏器功能衰竭[2]；因此胰岛素强化治疗控制危重症患者应激性高血糖越来越引起大家的关注[3]。我们对100例危重症高血糖患者进行胰岛素强化治疗并采取一系列护理措施，并动态监测患者血糖，根据血糖情况调节胰岛素速度，有效地控制其血糖。现总结报告如下：
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1 临床资料
选取2013年5月～2014年5月入住我科既往无糖尿病的危重症患者100例，其中男70例，女30例；年龄18～86岁，其中肺部感染49例，多发伤13例，急性重症胰腺炎6例，各种大手术29例，心腹复苏术后3例。
2 血糖管理
2.1 严密监测血糖变化 根据血糖变化成比例调整微量泵，控制营养液与胰岛素泵的输注速度， 应用较大量的皮质激素时，需酌情增加胰岛素用量。动态监测全肠外营养者血糖，每隔 2～3h 测定 1 次，稳定后每隔 4～6 h 测定 1 次。 进食者监测空腹、三餐前、三餐后2 h、午夜0点各监测血糖 1 次。一般情况，动脉血糖浓度比末梢血糖浓度约高 0.28 mmol/L； 比静脉血约高 0.55 mmol/L[4]； 实验室常规检测的为血浆血糖水平，大部分指尖血糖测定为全血糖含量。为保证监测数值准确性，均采用快速血糖监测仪进行监测。我科主要采用强生快速血糖仪。
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2.2 掌握正确的血糖监测方法 末梢血快速血糖测定因对患者的损伤小而被广泛应用于强化胰岛素治疗的血糖监测中[5]。采用75%乙醇消毒皮肤，待手指末端皮肤干燥后再采血，以防止血液被稀释或对试纸上的氧化酶产生影响，导致测值不准确。采血时多选择无名指尖两侧指甲角皮肤薄处，在没有液体输入的肢体一侧采血，进针深度 2 ～3 mm，血液自然流出为宜，避免用力挤压以防止组织液稀释血液，导致血糖值偏低。当血糖值达到 33 mmol/L 以上时应改用静脉血生化分析仪测定，此时快速法测定血糖并不可靠。总之，正确使用血糖测定方法是准确测定血糖的关键环节，进而为增强治疗的安全性提供重要保障[6]。
2.3 胰岛素的应用 胰岛素是控制血糖的首选药物。胰岛素强化治疗很难通过皮下注射完成，常用静脉注射。我可将50u正规胰岛素加入5%葡萄糖50ml，用微量泵注射，根据血糖的变化及时协助医生调整胰岛素的用量，有效地控制血糖调整的幅度，并注意观察用药后反应，如有低血糖反应要及时协助医生处理。
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2.4胰岛素的合理使用与管理 胰岛素配置液频繁更换既造成药物浪费，也会增加感染机会，而配置液使用时间长又会因胰岛素效能下降而影响疗效。我科每24 h 更换 1 次胰岛素配置液，既能确保临床疗效，也符合无菌技术操作原则。配药时只用 75% 乙醇消毒瓶盖，禁用碘伏或碘酊消毒，以免影响胰岛素的活性。抽吸胰岛素前轻轻摇匀，避免剧烈震荡，抽取时要确保剂量准确无误，避免造成使用误差，在针筒上用标签注明配置液浓度、时间，使每名护士一目了然，避免剂量调节上的失误。
3 结果
通过胰岛素强化治疗后，本研究入选100例患者中95例血糖满意下降，血糖控制在4.6～8.3mmol/L，5例血糖控制不良。3例曾出现低血糖反应，经处理后好转。
4 讨论
综上所述，对危重症高血糖患者进行胰岛素强化治疗，可以有效控制患者血糖，但糖尿病的治疗必须注意个体化，胰岛素治疗过程中，我们强调输液泵及微量注射泵的应用及血糖的动态监测，根据血糖的变化及时协助医生调整胰岛素的用量，有效地控制血糖调整的幅度，同时注意观察用药反应，如有低血糖反应要及时处理纠正。总之，胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖值得在ICU推广。
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参考文献：
[1] 白洁菲，胡耀敏.危重症患者高血糖的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，[J]2010，11，(30)：377-319.
[2]万重香.ICU中高血糖的原因分析和护理措施[J].护理研究，2011，5(18)：117-118.
[3]马沛，张志宇，陈慧芳.微量泵在急危重症高血糖60例中的应用与护理[J].中国误诊学杂志，2011，7(11)：5203.
[4]任淑芹.危重患者并发高糖血症的护理干预[J].齐鲁护理杂志，2010，16(113)：55-56.
[5]Rockwood K，Wentzel C，Hachinski V，et al. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment. Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health and Aging[J]. Neurology，2000， 54(2)： 447-451.
[6] 李梅，丁硕，渠时学，等.危重症患者应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的临床护理[J].护理实践与研究2010，9，(5)：14-15. 编辑/许言, 百拇医药(魏艳)