1例回肠造口严重回缩伴周围粪水性皮炎患者的护理
摘要：总结1例回肠造口严重回缩伴粪水性皮炎的护理体会。造口周围粪水性皮炎是由于经常接触粪水而引起造口周围皮肤的糜烂，是肠造口术后最常见的皮肤疾病。据报道，粪水性皮炎占造口周围皮肤并发症的22%，而临床上造口周围皮炎以回肠造口多见[1，2]。2013年9月～10月，我科对1例回肠造口严重回缩伴粪水性皮炎患者采取了正确的护理措施和健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。
关键词：回肠造口；粪水性皮炎；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，男性，57岁，因"大便性状改变伴便血2月余"在外院行"结肠癌切除术，后因并发肠梗阻在我科行"回肠造口术"，术中因肠管粘连，无法将回肠拖出腹壁作造口，因此造口位于切口正中，术后粘贴两件式透明造口袋，3d后患者造口周围皮肤充血、红肿、糜烂，局部皮肤刺痛难忍，根据数字评分法，疼痛评分为6分。检查发现患者造口严重凹陷，位于切口正中，切口处减张缝合，周围皮肤呈粪水性皮炎，造口旁有大小为2×5cm的皮肤糜烂，以造口为中心呈放射性红色伤口，有少量血性液体渗出，痛觉敏感。
, 百拇医药
1.2效果评价 经过精心护理后，患者精神状态明显好转，主动参与造口护理，7d后局部疼痛明显好转，根据数字评分法，疼痛评分为2分，皮肤糜烂区域由原来的2cm×5cm缩小为1.5cm×3cm，坚持1～2d更换造口袋1次，直至患者皮炎愈合。待切口愈合后改用两件式凸面底盘加腰带，造口周围洒保护粉，喷洒皮肤保护膜，凹陷处予防漏膏填平，患者自觉舒适。
2原因分析
2.1造口位于切口正中，严重回缩，一般造口回缩选择凸面底盘加防漏膏可有效的解决渗漏问题，但本例患者造口严重凹陷，并与伤口零距离，且伤口减压缝合，表面高低不平，导致实际粘贴面积减小，影响效果。
2.2小肠液持续排放，造成造口袋粘贴时间大大缩短，增加了渗漏的机率。
3护理措施
3.1造口袋的选择与粘贴 因患者造口与切口零距离，在清洗造口的同时做好伤口的处理，避免切口缝合处残留粪便。一般造口回缩选择凸面底盘加防漏膏，但此患者因造口严重凹陷，并与伤口零距离，伤口减压缝合，表面高低不平，实际粘贴面积减小，如果使用两件式凸面底盘将会引起渗漏，因此，我们选择顺应性好、透明的一件式造口袋，并在剪裁时注意与造口口径一致，粘贴时，在切口处外贴水胶体敷料，保证有效的粘贴面积，大大的增加了造口袋的使用寿命。
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3.2造口负压吸引护理 因患者小肠液持续排放，且造口严重回缩，为避免肠液溢出刺激皮肤，我们采取持续造口内肠液抽吸法。方法为：选择一件式造口袋，在造口袋上方剪一2×2cm大小的开口，将奶嘴自开口从造口袋内面向外穿过，固定妥当；制作双套管一组，该套管由保护套管(外套管)、吸引管(内套管)及一固定进水管(冲洗管)组成，其外套管壁上有多个孔，利于引流；双套管经奶嘴头端穿至造口内，双套管另一端接生理盐水持续冲洗并低负压吸引。每4h停止负压吸引一次，30min后继续冲洗。
3.3皮肤护理 因回肠造口排出的粪便稀薄，粪便中的胆汁、胰液、碱性肠液和消化酶对腹壁造口周围皮肤产生强烈的化学刺激，1h内即可引起红斑，数小时后可引发皮肤表面溃疡[3]。因此在未行造口负压吸引时，应及时清洗外渗的粪水，局部多次均匀的涂抹造口护肤粉和喷洒无痛皮肤保护膜，保持皮肤干燥。
3.4疼痛护理 因粪便中的胆汁、胰液、碱性肠液和消化酶的化学刺激，局部皮肤可产生强烈的疼痛。此例患者在护理过程中使用3M无痛保护膜，并配合使用本院自制的黄芩油膏纱布直接贴敷于皮炎处，达到了良好的止痛效果。
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3.5心理护理及健康指导 造口的存在影响了患者的身体外形及自尊，容易出现孤独、自卑心理[4] ，患者经历二次手术，精神焦虑，造口并发症的发生，更加加重了患者的心理负担。护士应主动关心患者，及时与患者沟通，了解其心理状况，介绍成功治愈的案例，增强患者的信心。与家属沟通，取得家庭支持，指导患者掌握造口的护理知识，安排患者定期参与本院开办的造口沙龙，鼓励患者参加造口联谊会，造口者之间相互交流经验。指导患者均衡饮食，在医生的指导下口服抑制肠蠕动的药物，增加食物在小肠内停留的时间，减少排出量，有利于水份的吸收，使排出物成糊状以减少渗漏[5]。
4结论
本例患者因造口凹陷导致粪水性皮炎的发生，分析原因后，首先采用负压吸引的方式有效的收集肠液，减少了粪液外漏，并使用吸收渗液的护肤粉多次涂抹，同时在护肤粉的外层喷洒无痛皮肤保护膜，有效的保护局部皮肤，减少疼痛。其次选用一件式透明造口袋，此类造口袋有良好的顺应性并能吸收少量渗液，良好的顺应性能较好的使造口袋粘贴在凹凸不平皮肤上，透明的造口袋可以随时观察造口底盘有无渗漏。同时做好患者的心理护理，合理安排饮食，促进粪水性皮炎的愈合。
, 百拇医药
参考文献：
[1]袁宝芳.1例回肠造口回缩伴周围粪性皮肤炎患者的护理[J].实用临床医药杂志， 2008， 4(2)： 20-21.
[2]徐洪莲，王汉涛.造口周围粪性皮肤炎的治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2005，12(1)：13-14.
[3]喻德洪.肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004.140，198.
[4]覃惠英，尤黎明.家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[J].中华护理杂志， 2005， 40(6)：418-421.
[5]傅传刚.预防性造口在低位直肠癌手术中的应用[J].中国实用外科杂志，2005，25(3)：139.
编辑/王海静, 百拇医药(诸建华)
关键词：回肠造口；粪水性皮炎；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，男性，57岁，因"大便性状改变伴便血2月余"在外院行"结肠癌切除术，后因并发肠梗阻在我科行"回肠造口术"，术中因肠管粘连，无法将回肠拖出腹壁作造口，因此造口位于切口正中，术后粘贴两件式透明造口袋，3d后患者造口周围皮肤充血、红肿、糜烂，局部皮肤刺痛难忍，根据数字评分法，疼痛评分为6分。检查发现患者造口严重凹陷，位于切口正中，切口处减张缝合，周围皮肤呈粪水性皮炎，造口旁有大小为2×5cm的皮肤糜烂，以造口为中心呈放射性红色伤口，有少量血性液体渗出，痛觉敏感。
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1.2效果评价 经过精心护理后，患者精神状态明显好转，主动参与造口护理，7d后局部疼痛明显好转，根据数字评分法，疼痛评分为2分，皮肤糜烂区域由原来的2cm×5cm缩小为1.5cm×3cm，坚持1～2d更换造口袋1次，直至患者皮炎愈合。待切口愈合后改用两件式凸面底盘加腰带，造口周围洒保护粉，喷洒皮肤保护膜，凹陷处予防漏膏填平，患者自觉舒适。
2原因分析
2.1造口位于切口正中，严重回缩，一般造口回缩选择凸面底盘加防漏膏可有效的解决渗漏问题，但本例患者造口严重凹陷，并与伤口零距离，且伤口减压缝合，表面高低不平，导致实际粘贴面积减小，影响效果。
2.2小肠液持续排放，造成造口袋粘贴时间大大缩短，增加了渗漏的机率。
3护理措施
3.1造口袋的选择与粘贴 因患者造口与切口零距离，在清洗造口的同时做好伤口的处理，避免切口缝合处残留粪便。一般造口回缩选择凸面底盘加防漏膏，但此患者因造口严重凹陷，并与伤口零距离，伤口减压缝合，表面高低不平，实际粘贴面积减小，如果使用两件式凸面底盘将会引起渗漏，因此，我们选择顺应性好、透明的一件式造口袋，并在剪裁时注意与造口口径一致，粘贴时，在切口处外贴水胶体敷料，保证有效的粘贴面积，大大的增加了造口袋的使用寿命。
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3.2造口负压吸引护理 因患者小肠液持续排放，且造口严重回缩，为避免肠液溢出刺激皮肤，我们采取持续造口内肠液抽吸法。方法为：选择一件式造口袋，在造口袋上方剪一2×2cm大小的开口，将奶嘴自开口从造口袋内面向外穿过，固定妥当；制作双套管一组，该套管由保护套管(外套管)、吸引管(内套管)及一固定进水管(冲洗管)组成，其外套管壁上有多个孔，利于引流；双套管经奶嘴头端穿至造口内，双套管另一端接生理盐水持续冲洗并低负压吸引。每4h停止负压吸引一次，30min后继续冲洗。
3.3皮肤护理 因回肠造口排出的粪便稀薄，粪便中的胆汁、胰液、碱性肠液和消化酶对腹壁造口周围皮肤产生强烈的化学刺激，1h内即可引起红斑，数小时后可引发皮肤表面溃疡[3]。因此在未行造口负压吸引时，应及时清洗外渗的粪水，局部多次均匀的涂抹造口护肤粉和喷洒无痛皮肤保护膜，保持皮肤干燥。
3.4疼痛护理 因粪便中的胆汁、胰液、碱性肠液和消化酶的化学刺激，局部皮肤可产生强烈的疼痛。此例患者在护理过程中使用3M无痛保护膜，并配合使用本院自制的黄芩油膏纱布直接贴敷于皮炎处，达到了良好的止痛效果。
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3.5心理护理及健康指导 造口的存在影响了患者的身体外形及自尊，容易出现孤独、自卑心理[4] ，患者经历二次手术，精神焦虑，造口并发症的发生，更加加重了患者的心理负担。护士应主动关心患者，及时与患者沟通，了解其心理状况，介绍成功治愈的案例，增强患者的信心。与家属沟通，取得家庭支持，指导患者掌握造口的护理知识，安排患者定期参与本院开办的造口沙龙，鼓励患者参加造口联谊会，造口者之间相互交流经验。指导患者均衡饮食，在医生的指导下口服抑制肠蠕动的药物，增加食物在小肠内停留的时间，减少排出量，有利于水份的吸收，使排出物成糊状以减少渗漏[5]。
4结论
本例患者因造口凹陷导致粪水性皮炎的发生，分析原因后，首先采用负压吸引的方式有效的收集肠液，减少了粪液外漏，并使用吸收渗液的护肤粉多次涂抹，同时在护肤粉的外层喷洒无痛皮肤保护膜，有效的保护局部皮肤，减少疼痛。其次选用一件式透明造口袋，此类造口袋有良好的顺应性并能吸收少量渗液，良好的顺应性能较好的使造口袋粘贴在凹凸不平皮肤上，透明的造口袋可以随时观察造口底盘有无渗漏。同时做好患者的心理护理，合理安排饮食，促进粪水性皮炎的愈合。
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参考文献：
[1]袁宝芳.1例回肠造口回缩伴周围粪性皮肤炎患者的护理[J].实用临床医药杂志， 2008， 4(2)： 20-21.
[2]徐洪莲，王汉涛.造口周围粪性皮肤炎的治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2005，12(1)：13-14.
[3]喻德洪.肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004.140，198.
[4]覃惠英，尤黎明.家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[J].中华护理杂志， 2005， 40(6)：418-421.
[5]傅传刚.预防性造口在低位直肠癌手术中的应用[J].中国实用外科杂志，2005，25(3)：139.
编辑/王海静, 百拇医药(诸建华)
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