胃肠减压过程中留置胃管常见问题及护理对策
摘要：目的 分析胃肠减压过程中留置管的常见问题，制订护理对策。方法 对2013年08月～2014年06月我院收治的88例留置鼻胃管的患者进行观察护理。结果 胃管插入困难、引流不畅、胃管脱出是留置胃管过程中的常见问题，经采取相应的护理对策，使引流通畅有效，保证了治疗效果，治疗有效率达90%以上。结论 在临床工作中，针对不同患者留置胃管常见的问题积极采取相应的护理措施，可以提高护理工作质量和患者的满意度，促进患者早日康复。
关键词：胃肠减压；留置胃管；常见问题护理对策；文献综述
胃肠减压是利用负吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出降低胃肠内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。其可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张症状，缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻；消化道及腹部较大的手术做术前准备，可以减少胃肠胀气、增加手术安全性；术后吸出胃肠内气体和胃内容物，可降低压力，减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复[1]胃肠减压过程中留置胃管的常见问题及护理对策分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年08月～20l4年06月我院消化科收治的胰腺炎患者、肠梗阻患者以及各种需要放置胃管手术的患者88例，其中胰腺炎患者22例，肠梗阻患者42例，手术患者24例。男40例，女44例，年龄21～75岁，平均年龄45岁，病程5 d～30 d，平均12 d。患者在留置胃管时均采用李俊峰主编的《疾病诊断护理常规--临床手术科室护理分册》中《胃肠减压患者的护理》的操作方法。材料采用上海上医康鸽医用器材有限公司生产的一次性16F胃管。
1.3 方法 ① 评估患者；② 核对患者，向患者说明此项操作的目的、方法、有何不适及需要配合的事项；③ 耐心解释，消除患者的紧张情绪；④检查胃管是否通畅。操作中：①检查鼻腔有无畸形，并清洁鼻腔；②置胃管，测量胃管长度，成人一般45～55cm，润滑胃管，患者取仰卧位，将胃管自一侧鼻孔缓缓插入，至15 cm(会厌部)时，嘱患者做吞咽动作(如昏迷患者，至会厌部时，托起头部，使下颌靠近胸骨柄)，同时将胃管继续插入。插入不畅时，检查是否盘在口中，若出现恶心，暂停片刻，嘱患者做深呼吸或吞咽动作，然后迅速将胃管插入以减轻不适。若出现呛咳、呼吸困难、紫绀情况，立即拔出休息片刻再插；③确定胃管插入胃内；④连接好负压装置；⑤ 妥善固定。操作后：①观察减压引流液的颜色、性质、量；②每日进行口腔护理[2]。
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2 常见问题原因分析及护理对策
在留置胃管过程中有许多常见问题，包括胃管插入困难、引流不畅、胃管脱出等，影响患者的治疗，增加患者的痛苦。因此，针对留置胃管过程中常见问题进行分析，提出相应的护理对策。
2.1 胃管插入困难
2.1.1 原因 ①护士操作因素；② 患者本身因素：鼻腔畸形或患者心理紧张不能有效配合；③ 胃管不够润滑：润滑剂不足
2.1.2 护理对策 ①平时加强护士基本技能操作的培训，严格按操作程序进行，做到熟练准确，轻柔迅速，提高护士的责任心；②插管前，认真评估患者，观察患者的心理，做好健康教育，缓解患者的紧张情绪。检查并询问患者有无鼻腔畸形，选择插管，切勿盲目插入；③充分润滑胃管，润滑胃管后及时插入。
2.2 胃管脱出及意外拔管
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2.2.1 原因 ①插管后胃管固定不牢固；②患者插入胃管后咽部不适，自行拔出；③患者翻身或搬动患者时，不小心脱出。④护理人员经验不足，责任心不强，巡视不及时或巡视效果差。
2.2.2 护理对策 ① 插管后妥善固定，如面部不清洁，要在插管前给予清洗.我们采用将"Y"型胶布整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上的方法，具有固定牢固、美观等优点[3]；②部分患者插人后感到咽部不适，要向患者耐心解释，做好心理护理，取得配合。及时巡视病房，发现有拔管倾向的患者，及时制止，并做好解释工作；③ 向患者指导置管后的注意事项，放置"小心滑脱"标识。避免突然改变体位而牵拉胃管，保持胃管引流通畅，避免扭曲、反折、受压[4]。加强巡视，完善护理管理制度。
2.3 引流不畅
2.3.1 原因 ①胃内打折；②侧孔贴紧胃壁；③胃内残渣堵塞；④置入深度不够；⑤负压压力不对。
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2.3.2护理对策 胃管的深度、通畅度、及合适的负压等是保持有效胃肠减压的重要保证。①深度：插入长度55～68cm，胃管头端插至胃窦部，侧孔全部在胃内，插入足够深度不仅使患者在翻身、呕吐、口腔护理时不易脱管，且能提高胃肠减压的效果，引流出较多的胃内容物，使患者腹痛、腹胀症状减轻明显。②适当加强翻身、活动。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽。④每天胃管注入液体石蜡30mL[5]在肠道不被消化和吸收，且阻止肠壁对水分的吸收，软化粪便，保持排便通畅，润滑胃管，使胃内的碎块稀释，便于吸出，防止胃管头部吸附胃黏膜，造成出血。⑤用负压瓶，不能全部挤瘪，只要挤瘪球3/4或者2/3，这样临床效果好。严密观察病情，多到患者床前看一看，减压过程中加强巡视，重点交班，建立交接班本记录，每2h一次，随时听取患者主诉，尤其在夜间患者睡眠时更应防止脱管，以免发生意外。如果引流不通畅，就会引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀等一系列症状，不仅给患者身心增加了痛苦，还严重影响了疾病的治疗效果，保持胃肠减压通畅及有效的负压。胃管妥善固定，衔接牢固防止打折、受压、扭曲，胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。
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3 结果
影响胃肠减压护理的因素很多，除了操作者的技术问题以外，患者的配合极为重要。注重对患者心理护理，明确操作的重要性和步骤，鼓励患者消除紧张情绪，加强对医护人员的信任和战胜疾病的信心，患者树立良好的心理状态对于插管的成功具有极为重要的积极意义。
4 讨论
通过对本组患者的分析，我们体会到对留置鼻胃管患者可能出现的护理问题进行密切观察，及时正确有效地处理十分重要。本研究中针对患者留置胃管过程中出现的不同情况进行详细评估，认真分析，及时有效地采取相应的护理对策，患者的不良反应减轻或消失，保证了治疗效果，有效率达90%以上。同时也提高了护理质量，促进了患者早日康复。
参考文献：
[1] 郭桂芳，姚兰外科护理学叫 E京：北京医科大学出版社，2000：179.
[2] 李俊峰.疾病诊断护理常规-- 临床手术科室护理分册[M].太原：山西人民出版社，2004：14.
[3] 孙玲，龚素勤，张玉双.450例胃肠减压的护理体会[J].当代护士，2005，(1)：l4- 15.
[4] 兰美娟，沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价.护士进修杂志，2002，17(9)：659-660.
[5] 李晓凤.液体石醋用于胃肠减压的效果观察[J].临床合理用药，2010，1(3)：81.
编辑/王海静, http://www.100md.com(徐宏云)
关键词：胃肠减压；留置胃管；常见问题护理对策；文献综述
胃肠减压是利用负吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出降低胃肠内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。其可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张症状，缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻；消化道及腹部较大的手术做术前准备，可以减少胃肠胀气、增加手术安全性；术后吸出胃肠内气体和胃内容物，可降低压力，减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复[1]胃肠减压过程中留置胃管的常见问题及护理对策分析如下。
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1.1 一般资料 选取2013年08月～20l4年06月我院消化科收治的胰腺炎患者、肠梗阻患者以及各种需要放置胃管手术的患者88例，其中胰腺炎患者22例，肠梗阻患者42例，手术患者24例。男40例，女44例，年龄21～75岁，平均年龄45岁，病程5 d～30 d，平均12 d。患者在留置胃管时均采用李俊峰主编的《疾病诊断护理常规--临床手术科室护理分册》中《胃肠减压患者的护理》的操作方法。材料采用上海上医康鸽医用器材有限公司生产的一次性16F胃管。
1.3 方法 ① 评估患者；② 核对患者，向患者说明此项操作的目的、方法、有何不适及需要配合的事项；③ 耐心解释，消除患者的紧张情绪；④检查胃管是否通畅。操作中：①检查鼻腔有无畸形，并清洁鼻腔；②置胃管，测量胃管长度，成人一般45～55cm，润滑胃管，患者取仰卧位，将胃管自一侧鼻孔缓缓插入，至15 cm(会厌部)时，嘱患者做吞咽动作(如昏迷患者，至会厌部时，托起头部，使下颌靠近胸骨柄)，同时将胃管继续插入。插入不畅时，检查是否盘在口中，若出现恶心，暂停片刻，嘱患者做深呼吸或吞咽动作，然后迅速将胃管插入以减轻不适。若出现呛咳、呼吸困难、紫绀情况，立即拔出休息片刻再插；③确定胃管插入胃内；④连接好负压装置；⑤ 妥善固定。操作后：①观察减压引流液的颜色、性质、量；②每日进行口腔护理[2]。
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2 常见问题原因分析及护理对策
在留置胃管过程中有许多常见问题，包括胃管插入困难、引流不畅、胃管脱出等，影响患者的治疗，增加患者的痛苦。因此，针对留置胃管过程中常见问题进行分析，提出相应的护理对策。
2.1 胃管插入困难
2.1.1 原因 ①护士操作因素；② 患者本身因素：鼻腔畸形或患者心理紧张不能有效配合；③ 胃管不够润滑：润滑剂不足
2.1.2 护理对策 ①平时加强护士基本技能操作的培训，严格按操作程序进行，做到熟练准确，轻柔迅速，提高护士的责任心；②插管前，认真评估患者，观察患者的心理，做好健康教育，缓解患者的紧张情绪。检查并询问患者有无鼻腔畸形，选择插管，切勿盲目插入；③充分润滑胃管，润滑胃管后及时插入。
2.2 胃管脱出及意外拔管
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2.2.1 原因 ①插管后胃管固定不牢固；②患者插入胃管后咽部不适，自行拔出；③患者翻身或搬动患者时，不小心脱出。④护理人员经验不足，责任心不强，巡视不及时或巡视效果差。
2.2.2 护理对策 ① 插管后妥善固定，如面部不清洁，要在插管前给予清洗.我们采用将"Y"型胶布整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上的方法，具有固定牢固、美观等优点[3]；②部分患者插人后感到咽部不适，要向患者耐心解释，做好心理护理，取得配合。及时巡视病房，发现有拔管倾向的患者，及时制止，并做好解释工作；③ 向患者指导置管后的注意事项，放置"小心滑脱"标识。避免突然改变体位而牵拉胃管，保持胃管引流通畅，避免扭曲、反折、受压[4]。加强巡视，完善护理管理制度。
2.3 引流不畅
2.3.1 原因 ①胃内打折；②侧孔贴紧胃壁；③胃内残渣堵塞；④置入深度不够；⑤负压压力不对。
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2.3.2护理对策 胃管的深度、通畅度、及合适的负压等是保持有效胃肠减压的重要保证。①深度：插入长度55～68cm，胃管头端插至胃窦部，侧孔全部在胃内，插入足够深度不仅使患者在翻身、呕吐、口腔护理时不易脱管，且能提高胃肠减压的效果，引流出较多的胃内容物，使患者腹痛、腹胀症状减轻明显。②适当加强翻身、活动。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽。④每天胃管注入液体石蜡30mL[5]在肠道不被消化和吸收，且阻止肠壁对水分的吸收，软化粪便，保持排便通畅，润滑胃管，使胃内的碎块稀释，便于吸出，防止胃管头部吸附胃黏膜，造成出血。⑤用负压瓶，不能全部挤瘪，只要挤瘪球3/4或者2/3，这样临床效果好。严密观察病情，多到患者床前看一看，减压过程中加强巡视，重点交班，建立交接班本记录，每2h一次，随时听取患者主诉，尤其在夜间患者睡眠时更应防止脱管，以免发生意外。如果引流不通畅，就会引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀等一系列症状，不仅给患者身心增加了痛苦，还严重影响了疾病的治疗效果，保持胃肠减压通畅及有效的负压。胃管妥善固定，衔接牢固防止打折、受压、扭曲，胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。
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3 结果
影响胃肠减压护理的因素很多，除了操作者的技术问题以外，患者的配合极为重要。注重对患者心理护理，明确操作的重要性和步骤，鼓励患者消除紧张情绪，加强对医护人员的信任和战胜疾病的信心，患者树立良好的心理状态对于插管的成功具有极为重要的积极意义。
4 讨论
通过对本组患者的分析，我们体会到对留置鼻胃管患者可能出现的护理问题进行密切观察，及时正确有效地处理十分重要。本研究中针对患者留置胃管过程中出现的不同情况进行详细评估，认真分析，及时有效地采取相应的护理对策，患者的不良反应减轻或消失，保证了治疗效果，有效率达90%以上。同时也提高了护理质量，促进了患者早日康复。
参考文献：
[1] 郭桂芳，姚兰外科护理学叫 E京：北京医科大学出版社，2000：179.
[2] 李俊峰.疾病诊断护理常规-- 临床手术科室护理分册[M].太原：山西人民出版社，2004：14.
[3] 孙玲，龚素勤，张玉双.450例胃肠减压的护理体会[J].当代护士，2005，(1)：l4- 15.
[4] 兰美娟，沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价.护士进修杂志，2002，17(9)：659-660.
[5] 李晓凤.液体石醋用于胃肠减压的效果观察[J].临床合理用药，2010，1(3)：81.
编辑/王海静, http://www.100md.com(徐宏云)