急性重型颅脑损伤术后脑梗塞的早期防治与护理探讨
摘要：目的 研究分析急性重型脑损伤术后脑梗塞的早期防治及护理措施。方法 择取2013年6月～2014年6月在我院接受急性重型颅脑损伤手术治疗的36例脑梗塞患者，针对其早期防治及护理措施进行回顾性探析。结果 经6个月随访发现，本组36例患者根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准显示：恢复良好者18例，中度残疾者13例，严重残疾者3例，植物状态者1例，死亡者1例(死因为肺部感染而致中枢性呼吸循环衰竭而死)。结论 对于急性重型颅脑损伤术后脑梗塞患者应早期发现、积极给予早期防治、护理干预，以便提高患者德尔临床预后效果。
关键词：急性重型颅脑损伤；脑梗塞；早期防治；护理
急性颅脑损伤以后很容易并发脑梗塞[1]，随着CT影像技术在临床中的广泛应用，因此早期防治颅脑外伤后脑梗塞已经成为临床护理工作的重点内容。现择取2013年6月～2014年6月在我院接受急性重型颅脑损伤手术治疗的36例脑梗塞患者，进一步了解认识早期防治、护理的具体情况，详细内容如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 择取2013年6月～2014年6月在我院接受急性重型颅脑损伤手术治疗的36例脑梗塞患者，其中包括25例男性患者，11例女性患者。年龄均在22～72岁，平均年龄(49.03±3.84)岁。其中，脑挫裂伤者23例，颅内血肿者13例。格拉斯哥昏迷评分(英简GCS)显示：4～8分者24例，5～12分者12例。合并脑疝者20例，发生偏瘫者8例。所有患者均通过头颅CT扫描确定脑实质中存在比较大的低密度影，其大小3.0～4.0cm者11例，大于4.0cm者25例。损伤部位：额叶者4例，顶叶者9例，颞顶叶者7例，颞叶者8例，颞枕叶者8例。疾病发现时间：4～24h者21例，24～48h者15例；其中18例患者损伤后4h内CT扫描没有观察到脑梗塞灶，经CT复查时发现。治疗方式：采取开颅清除血肿者22例，减压术者9例，保守治疗者5例。
1.2 方法 对于急性重型颅脑损伤患者应该高度警惕脑梗塞的发生，尽可能早期给予周密的防治、护理。①脑梗塞通过CT扫描可以观察到片状低密度影发生特征性改变，以便临床可以做出准确诊断。但是在并发梗塞早期，由于病变区域的组织缺血，还没有发生水肿时，CT扫描检查没有密度改变。对于急性重型颅脑损伤患者，特别是老年人，早期(损伤48h内)CT扫描没有观察到梗塞而无法排除，若是通过相应的治疗，病情未得到好转，甚至加重时，CT复查判断是否有脑梗塞发生；②对于损伤病情严重的患者，应该给予专科护理监护，保证患者生命体征处于稳定状态。注意保持患者呼吸道畅通 ，及时为患者清除呼吸道中的分泌物。在必要情况下，合理吸痰、雾化吸入[2]，持续性吸氧，改善呼吸状况，避免缺氧症状加重而引发脑水肿。同时，积极进行休克的防治干预，稳定患者血压；③减小颅内压，增强脑血液循环，积极预防脑疝的发生。对于出现颅内血肿的患者，应及时进行开颅清除手术治疗。术中若是发生显著性脑肿胀，应该同时采取减压手术。若是由于脑挫裂伤造成高度颅高压，一经发现颞叶钩回疝，应及时采取单纯减压手术进行治疗，以利于降低颅内高压，同时尽可能早的消除大脑后动脉的受压情况；④尼莫通能产生双重药性，不但可以对脑产生保护作用，而且还可以降低神经细胞的钙超载，对脑水肿、继发性损害起到良好的预防作用。一般重型颅脑损伤患者多并发脑梗塞，因此使用尼莫通能够很好的预防、治疗脑梗塞的发生，加强脑损伤的恢复，其临床效果十分独特。使用尼莫通过程中，应该需要注意的是将低速控制在2滴/min。并且严格监测患者病情变化，护理人员更要及时积极的巡视病房，及时发现颅内高压现象，或是脑疝的前兆症状，同时通过配合医生给予相对应的抢救处理。
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2 结果
经6个月随访发现，本组36例患者根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准显示：恢复良好者18例，约为50.0%；中度残疾者13例，约为36.11%；严重残疾者3例，约为8.33%；植物状态者1例，约为2.78%；死亡者1例(死因为肺部感染而致中枢性呼吸循环衰竭而死)，约为2.78%。
3 讨论
重型颅脑损伤患者手术治疗后很容易并发脑梗塞，脑梗塞一旦病发，最关键的是在窗口治疗期以内确保缺血半暗带血流灌注的及时恢复[3]，所以对患者早期预防、诊断，为临床争取更多的治疗时间特别重要。术后并发脑梗塞的一般临床指征包括：患者术后意识障碍等症状缓解后又突然加重；发生失语；视力、视野发生障碍；眩晕；吞咽困难等一系列神经系统体征。对于存在以上症状的患者应该立即采取头颅的CT复查，进一步的影像学检查，给予准确的判断是否是早期脑梗塞。重型颅脑损伤手术治疗后，并发脑梗塞很难避免，其早期防治应该在手术操作、围手术期的处理等开始着手，积极进行预防干预，在一定程度上降低脑梗塞的发生。结合以往术后脑梗塞预防的临床经验，主要在于手术操作时减压骨窗要充分大，尽可能保护术野中的脑血管，术中应保证患者血压水平、脉压水平处于正常范围内，关颅前应该利用生理盐水将硬膜下血液彻底冲洗干净，尽可能不要应用脱水剂，围术期可给予充足剂量的静脉补液。总之，对于急性重型颅脑损伤术后脑梗塞患者应早期发现、积极给予早期防治、护理干预，以便提高患者德尔临床预后效果。
参考文献：
[1]高建国，洪海昧，陈跃秦.重型颅脑损伤开颅术后并发脑梗死的临床分析[J].医学信息(内·外科版)，2011，22(11)：1048-1049.
[2]李东波，宋锦宁，李小民.急性重型颅脑损伤术后脑梗死的早期诊断及防治阴[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，7(3)：27-28.
[3]张罡，张帆，谢均灿，等.重型颅脑损伤后并发脑梗死38例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，14(10)：614-616.编辑/哈涛, 百拇医药(肖雯)
关键词：急性重型颅脑损伤；脑梗塞；早期防治；护理
急性颅脑损伤以后很容易并发脑梗塞[1]，随着CT影像技术在临床中的广泛应用，因此早期防治颅脑外伤后脑梗塞已经成为临床护理工作的重点内容。现择取2013年6月～2014年6月在我院接受急性重型颅脑损伤手术治疗的36例脑梗塞患者，进一步了解认识早期防治、护理的具体情况，详细内容如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 择取2013年6月～2014年6月在我院接受急性重型颅脑损伤手术治疗的36例脑梗塞患者，其中包括25例男性患者，11例女性患者。年龄均在22～72岁，平均年龄(49.03±3.84)岁。其中，脑挫裂伤者23例，颅内血肿者13例。格拉斯哥昏迷评分(英简GCS)显示：4～8分者24例，5～12分者12例。合并脑疝者20例，发生偏瘫者8例。所有患者均通过头颅CT扫描确定脑实质中存在比较大的低密度影，其大小3.0～4.0cm者11例，大于4.0cm者25例。损伤部位：额叶者4例，顶叶者9例，颞顶叶者7例，颞叶者8例，颞枕叶者8例。疾病发现时间：4～24h者21例，24～48h者15例；其中18例患者损伤后4h内CT扫描没有观察到脑梗塞灶，经CT复查时发现。治疗方式：采取开颅清除血肿者22例，减压术者9例，保守治疗者5例。
1.2 方法 对于急性重型颅脑损伤患者应该高度警惕脑梗塞的发生，尽可能早期给予周密的防治、护理。①脑梗塞通过CT扫描可以观察到片状低密度影发生特征性改变，以便临床可以做出准确诊断。但是在并发梗塞早期，由于病变区域的组织缺血，还没有发生水肿时，CT扫描检查没有密度改变。对于急性重型颅脑损伤患者，特别是老年人，早期(损伤48h内)CT扫描没有观察到梗塞而无法排除，若是通过相应的治疗，病情未得到好转，甚至加重时，CT复查判断是否有脑梗塞发生；②对于损伤病情严重的患者，应该给予专科护理监护，保证患者生命体征处于稳定状态。注意保持患者呼吸道畅通 ，及时为患者清除呼吸道中的分泌物。在必要情况下，合理吸痰、雾化吸入[2]，持续性吸氧，改善呼吸状况，避免缺氧症状加重而引发脑水肿。同时，积极进行休克的防治干预，稳定患者血压；③减小颅内压，增强脑血液循环，积极预防脑疝的发生。对于出现颅内血肿的患者，应及时进行开颅清除手术治疗。术中若是发生显著性脑肿胀，应该同时采取减压手术。若是由于脑挫裂伤造成高度颅高压，一经发现颞叶钩回疝，应及时采取单纯减压手术进行治疗，以利于降低颅内高压，同时尽可能早的消除大脑后动脉的受压情况；④尼莫通能产生双重药性，不但可以对脑产生保护作用，而且还可以降低神经细胞的钙超载，对脑水肿、继发性损害起到良好的预防作用。一般重型颅脑损伤患者多并发脑梗塞，因此使用尼莫通能够很好的预防、治疗脑梗塞的发生，加强脑损伤的恢复，其临床效果十分独特。使用尼莫通过程中，应该需要注意的是将低速控制在2滴/min。并且严格监测患者病情变化，护理人员更要及时积极的巡视病房，及时发现颅内高压现象，或是脑疝的前兆症状，同时通过配合医生给予相对应的抢救处理。
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2 结果
经6个月随访发现，本组36例患者根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准显示：恢复良好者18例，约为50.0%；中度残疾者13例，约为36.11%；严重残疾者3例，约为8.33%；植物状态者1例，约为2.78%；死亡者1例(死因为肺部感染而致中枢性呼吸循环衰竭而死)，约为2.78%。
3 讨论
重型颅脑损伤患者手术治疗后很容易并发脑梗塞，脑梗塞一旦病发，最关键的是在窗口治疗期以内确保缺血半暗带血流灌注的及时恢复[3]，所以对患者早期预防、诊断，为临床争取更多的治疗时间特别重要。术后并发脑梗塞的一般临床指征包括：患者术后意识障碍等症状缓解后又突然加重；发生失语；视力、视野发生障碍；眩晕；吞咽困难等一系列神经系统体征。对于存在以上症状的患者应该立即采取头颅的CT复查，进一步的影像学检查，给予准确的判断是否是早期脑梗塞。重型颅脑损伤手术治疗后，并发脑梗塞很难避免，其早期防治应该在手术操作、围手术期的处理等开始着手，积极进行预防干预，在一定程度上降低脑梗塞的发生。结合以往术后脑梗塞预防的临床经验，主要在于手术操作时减压骨窗要充分大，尽可能保护术野中的脑血管，术中应保证患者血压水平、脉压水平处于正常范围内，关颅前应该利用生理盐水将硬膜下血液彻底冲洗干净，尽可能不要应用脱水剂，围术期可给予充足剂量的静脉补液。总之，对于急性重型颅脑损伤术后脑梗塞患者应早期发现、积极给予早期防治、护理干预，以便提高患者德尔临床预后效果。
参考文献：
[1]高建国，洪海昧，陈跃秦.重型颅脑损伤开颅术后并发脑梗死的临床分析[J].医学信息(内·外科版)，2011，22(11)：1048-1049.
[2]李东波，宋锦宁，李小民.急性重型颅脑损伤术后脑梗死的早期诊断及防治阴[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，7(3)：27-28.
[3]张罡，张帆，谢均灿，等.重型颅脑损伤后并发脑梗死38例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，14(10)：614-616.编辑/哈涛, 百拇医药(肖雯)
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