急诊危重症患者肠内营养的护理(2)
4.2.2恶心、呕吐 严密观察病情变化，及时发现不适症状，适当控制输液速度、浓度和剂量，有助于预防发生此类并发症
4.2.3倾倒综合征 因高渗透液进入小肠，水份摄入不足、肛门嵌顿、膳食纤维不足及卧床引起。鼓励患者多活动，详细记录出入量，多饮水，补足膳食纤维2～5g/d。
4.2.4便秘 危重患者，肠蠕动减弱，鼻饲液又多，为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，使食物在肠内停留时间长，造成粪便干结，从而导致便秘.应对措施①协助患者翻身，床上活动四肢，适当增加活动量。②适时进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。一般采用在腹部环形按摩的手法，顺时针方向按摩，按摩3次～5次/d，10 min～15 min/次。③适当增加纤维性食物摄入。④对于严重的便秘患者给予灌肠，缓解便秘。
4.3呼吸道并发症 误吸和反流是导致肺部感染发生的重要因素。气管切开患者的鼻饲返流率达30%，神经系统疾病患者的鼻饲返流率达12.5%。误吸主要表现为明显的呕吐、呛咳，甚至发展为肺炎。患者应取半卧位床头30°～60°，以防营养液的反流，一旦发现患者有胃内容物误吸时，应立即停止营养液输注，迅速清理口鼻腔分泌物及胃内容物，密切观察患者呼吸、血氧饱和度等。
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4.4代谢性并发症
4.4.1水代谢异常 最常见的是高渗脱水，有人称之为"管饲综合征"。主要发生在气管切开或昏迷的患者。应准确记录出人量，定期检查电解质平衡情况，及时对症处理。
4.4.2糖代谢异常 高血糖可用无糖饮食或用胰岛素、降糖药来调节血糖。低血糖多发生于长期应用要素饮食而突然停止者，因此应逐渐停用肠内营养并及时补充糖水，以避免低血糖反应。以上两者均应进行血糖的监测。
综述，加强对饲管、营养液输注的护理和营养液的管理，严密观察，尤其是并发症的观察，将并发症降低到最低限度，可降低病死率，提高抢救成功率，改善患者预后。营养支持对急诊危重症患者至关重要，有效的营养支持和护理是危重症患者综合治疗的一个重要组成部分，给予最佳的营养治疗，促进患者的康复。同时，肠内营养也存在着许多问题，这需要我们针对具体情况选择最好的营养支持方法，以达到预期的治疗效果。
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参考文献：
[1]中华医学会肠外肠内营养学分会.肠外肠内营养学临床指南系列一住院患者肠外营养支持的适应证(草案)[J].中华医学杂志，2006，86(5)：295-298.
[2]曹玉，郑永红，李飞，郭海燕.肠内营养的临床应用进展[J].江苏药学与临床研究，2006，14(1)：46-48.
[3]王海明，李松林.不同途径肠内营养用于外科危重患者58例临床分析[J].浙江医学，2008，30(16)：6-68.
[4]朱儒红.食管癌及贲门癌术后早期肠内营养患者的护理[J].护理研究，2006，20(3B)：671-672.
[5]马君红.危重患者肠内营养的护理[J].哈尔滨医药，2009，29(5)：93.
[6]潘爱红，于卫华，胡小欧，等.改良肠内营养输注法对危重患者肠内营养并发症的影响[J].护理研究，2012，26(3)：623-624.
[7]曹云，宋威莉，康健.鼻饲胃管置入与固定的新进展[J].医学信息：上旬刊，2011，24(1)：249-250.
[8]何亚娟.鼻肠管肠内营养治疗重症胰腺炎的护理[J].现代医药卫生，2012，2(6)：918-919.
编辑/申磊, http://www.100md.com(杨洁 杨淑娟)
4.2.3倾倒综合征 因高渗透液进入小肠，水份摄入不足、肛门嵌顿、膳食纤维不足及卧床引起。鼓励患者多活动，详细记录出入量，多饮水，补足膳食纤维2～5g/d。
4.2.4便秘 危重患者，肠蠕动减弱，鼻饲液又多，为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，使食物在肠内停留时间长，造成粪便干结，从而导致便秘.应对措施①协助患者翻身，床上活动四肢，适当增加活动量。②适时进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。一般采用在腹部环形按摩的手法，顺时针方向按摩，按摩3次～5次/d，10 min～15 min/次。③适当增加纤维性食物摄入。④对于严重的便秘患者给予灌肠，缓解便秘。
4.3呼吸道并发症 误吸和反流是导致肺部感染发生的重要因素。气管切开患者的鼻饲返流率达30%，神经系统疾病患者的鼻饲返流率达12.5%。误吸主要表现为明显的呕吐、呛咳，甚至发展为肺炎。患者应取半卧位床头30°～60°，以防营养液的反流，一旦发现患者有胃内容物误吸时，应立即停止营养液输注，迅速清理口鼻腔分泌物及胃内容物，密切观察患者呼吸、血氧饱和度等。
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4.4代谢性并发症
4.4.1水代谢异常 最常见的是高渗脱水，有人称之为"管饲综合征"。主要发生在气管切开或昏迷的患者。应准确记录出人量，定期检查电解质平衡情况，及时对症处理。
4.4.2糖代谢异常 高血糖可用无糖饮食或用胰岛素、降糖药来调节血糖。低血糖多发生于长期应用要素饮食而突然停止者，因此应逐渐停用肠内营养并及时补充糖水，以避免低血糖反应。以上两者均应进行血糖的监测。
综述，加强对饲管、营养液输注的护理和营养液的管理，严密观察，尤其是并发症的观察，将并发症降低到最低限度，可降低病死率，提高抢救成功率，改善患者预后。营养支持对急诊危重症患者至关重要，有效的营养支持和护理是危重症患者综合治疗的一个重要组成部分，给予最佳的营养治疗，促进患者的康复。同时，肠内营养也存在着许多问题，这需要我们针对具体情况选择最好的营养支持方法，以达到预期的治疗效果。
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参考文献：
[1]中华医学会肠外肠内营养学分会.肠外肠内营养学临床指南系列一住院患者肠外营养支持的适应证(草案)[J].中华医学杂志，2006，86(5)：295-298.
[2]曹玉，郑永红，李飞，郭海燕.肠内营养的临床应用进展[J].江苏药学与临床研究，2006，14(1)：46-48.
[3]王海明，李松林.不同途径肠内营养用于外科危重患者58例临床分析[J].浙江医学，2008，30(16)：6-68.
[4]朱儒红.食管癌及贲门癌术后早期肠内营养患者的护理[J].护理研究，2006，20(3B)：671-672.
[5]马君红.危重患者肠内营养的护理[J].哈尔滨医药，2009，29(5)：93.
[6]潘爱红，于卫华，胡小欧，等.改良肠内营养输注法对危重患者肠内营养并发症的影响[J].护理研究，2012，26(3)：623-624.
[7]曹云，宋威莉，康健.鼻饲胃管置入与固定的新进展[J].医学信息：上旬刊，2011，24(1)：249-250.
[8]何亚娟.鼻肠管肠内营养治疗重症胰腺炎的护理[J].现代医药卫生，2012，2(6)：918-919.
编辑/申磊, http://www.100md.com(杨洁 杨淑娟)