急性睾丸扭转的临床治疗与思考附12例病例报告
急性睾丸扭转在临床上并不多见，但由于此病发病急骤，临床易与急性附睾炎相混淆，从而导致睾丸缺血坏死，引致睾丸切除。本病在医疗条件优越的大中城市造成睾丸切除致残的发生率并不高，但在医疗条件相对落后的一些偏远地区，由于患者第一时间就诊较晚及临床误诊为急性附睾炎从而错过最佳手术探查时机而导致睾丸坏死切除引发致残的几率并不低。我院作为一所基层医院，自2008年～2013年前后共收治此类患者12例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，年龄14～28岁。右侧4例，左侧7例，(此11例均为睾丸完全扭转)，两侧同时发病1例(为睾丸不全扭转)；我院首诊8例，他院治疗无效后转来我院就诊4例；来我院首诊时间在发病10h之内2例，超过10h者10例，所有病例均采用手术探查证实为睾丸扭转。
1.2 方法 所有患者均入院后即刻行急诊手术探查，探查中证实睾丸已完全缺血坏死者采取睾丸切除，睾丸未完全缺血坏死者行睾丸复位、固定术，固定术采用一号丝线缝合睾丸白膜与阴囊中隔上，一般纵向固定三针，且健侧同时行固定术，术后切口内置皮片引流24h后拔除。
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2 结果
所有患者切口均一期愈合。首诊时间在发病10h之内2例患者及1例睾丸不全扭转患者行睾丸复位、固定术后随访1年康复良好无复发，1例在发病后18h首诊患者行睾丸复位、固定术3个月后出现睾丸萎缩。因就诊时睾丸已缺血坏死手术切除8例，其中他院转来4例患者均误诊为急性附睾炎行抗炎对症治疗3～5d后无效转来我院，患侧睾丸均已完全缺血坏死。
3 讨论
睾丸扭转多发生于青少年，由精索扭转引起，造成睾丸急性缺血、坏死。根据部位不同可分为鞘膜内型及鞘膜外型，临床上以鞘膜内型多见，本组12例患者均为鞘膜内型。此类患者常存在以下解剖学异常：①鞘膜壁层在精索的止点过高；②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，增加了睾丸活动度；③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。由于睾丸扭转发病急，后果严重，临床疑似睾丸扭转时应尽早行手术探查、复位固定。一般扭转在6～10h以内及时复位睾丸尚可存活，24h内复位者仅约半数可恢复睾丸功能；超过24h多可发生睾丸坏死和萎缩。本组2例10h内就诊患者及1例不全扭转患者术后恢复良好，1例18h首诊患者行睾丸复位、固定术3个月后出现睾丸萎缩。其余8例均因来我院就诊时患侧睾丸已完全缺血坏死而切除。由此可以看出，提高群众医疗健康常识，争取就诊治疗的第一时间成为提高本病治愈率，降低致残率的第一要素。另本组外院转来4例患者均因误诊为急性附睾炎延误了最佳治疗时机而致睾丸切除叫人痛惜，这也是本病致残的另外一个因素。临床上可以通过以下几个简明要点来鉴别：①临床有无明显诱因：睾丸扭转多无明显诱因，夜间熟睡中突然发病，急性附睾炎发生前往往有尿频、尿痛等尿路感染症状； ②疼痛与肿胀发生的先后关系：睾丸扭转多先发生剧烈疼痛，2～4h后出现肿胀，急性附睾炎多先肿胀后疼痛逐渐加重；③体检的阳性体征：睾丸扭转时由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短，睾丸多向上移位或在横位，向上托起睾丸时疼痛进一步加重，急性附睾炎时由于炎性充血及渗出肿胀，睾丸多呈坠胀感，向上托起睾丸时疼痛可明显减轻。医务工作者对于临床症状不典型，一时难以确诊的病例可以行Doppler超声或99m锝睾丸扫描帮助诊断。一旦高度怀疑睾丸扭转应该及时手术探查、复位固定，且由于解剖学异常或睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，故在手术时应同时进行对侧睾丸固定术，从而有效提高本病治愈率，降低致残率。
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参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：932-933.
[2]李磊，邢俊平. 皮下环精索封闭疗法治疗急性附睾-睾丸炎疗效观察[J].中国现代医学杂志，2004，(14)：78-82.
[3]Trabert，B. ，Graubard，B.I. ，Erickson，R.L. ，et al.Childhood infections， orchitis and testicular germ cell tumours： A report from the STEED study and a meta-analysis of existing data[J].The British journal of cancer，2012， 106(7).
[4]熊洁，徐英民. 重组干扰素A-2b治疗流行性腮腺炎性睾丸炎51例临床分析[J].山西临床医药，2002，(11)：101-102.
[5]傅强，丁克家，李善军. 精索扭转的诊断与治疗(附21例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2003，(06)：362-363.编辑/许言, 百拇医药(臧荣华)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，年龄14～28岁。右侧4例，左侧7例，(此11例均为睾丸完全扭转)，两侧同时发病1例(为睾丸不全扭转)；我院首诊8例，他院治疗无效后转来我院就诊4例；来我院首诊时间在发病10h之内2例，超过10h者10例，所有病例均采用手术探查证实为睾丸扭转。
1.2 方法 所有患者均入院后即刻行急诊手术探查，探查中证实睾丸已完全缺血坏死者采取睾丸切除，睾丸未完全缺血坏死者行睾丸复位、固定术，固定术采用一号丝线缝合睾丸白膜与阴囊中隔上，一般纵向固定三针，且健侧同时行固定术，术后切口内置皮片引流24h后拔除。
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2 结果
所有患者切口均一期愈合。首诊时间在发病10h之内2例患者及1例睾丸不全扭转患者行睾丸复位、固定术后随访1年康复良好无复发，1例在发病后18h首诊患者行睾丸复位、固定术3个月后出现睾丸萎缩。因就诊时睾丸已缺血坏死手术切除8例，其中他院转来4例患者均误诊为急性附睾炎行抗炎对症治疗3～5d后无效转来我院，患侧睾丸均已完全缺血坏死。
3 讨论
睾丸扭转多发生于青少年，由精索扭转引起，造成睾丸急性缺血、坏死。根据部位不同可分为鞘膜内型及鞘膜外型，临床上以鞘膜内型多见，本组12例患者均为鞘膜内型。此类患者常存在以下解剖学异常：①鞘膜壁层在精索的止点过高；②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，增加了睾丸活动度；③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。由于睾丸扭转发病急，后果严重，临床疑似睾丸扭转时应尽早行手术探查、复位固定。一般扭转在6～10h以内及时复位睾丸尚可存活，24h内复位者仅约半数可恢复睾丸功能；超过24h多可发生睾丸坏死和萎缩。本组2例10h内就诊患者及1例不全扭转患者术后恢复良好，1例18h首诊患者行睾丸复位、固定术3个月后出现睾丸萎缩。其余8例均因来我院就诊时患侧睾丸已完全缺血坏死而切除。由此可以看出，提高群众医疗健康常识，争取就诊治疗的第一时间成为提高本病治愈率，降低致残率的第一要素。另本组外院转来4例患者均因误诊为急性附睾炎延误了最佳治疗时机而致睾丸切除叫人痛惜，这也是本病致残的另外一个因素。临床上可以通过以下几个简明要点来鉴别：①临床有无明显诱因：睾丸扭转多无明显诱因，夜间熟睡中突然发病，急性附睾炎发生前往往有尿频、尿痛等尿路感染症状； ②疼痛与肿胀发生的先后关系：睾丸扭转多先发生剧烈疼痛，2～4h后出现肿胀，急性附睾炎多先肿胀后疼痛逐渐加重；③体检的阳性体征：睾丸扭转时由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短，睾丸多向上移位或在横位，向上托起睾丸时疼痛进一步加重，急性附睾炎时由于炎性充血及渗出肿胀，睾丸多呈坠胀感，向上托起睾丸时疼痛可明显减轻。医务工作者对于临床症状不典型，一时难以确诊的病例可以行Doppler超声或99m锝睾丸扫描帮助诊断。一旦高度怀疑睾丸扭转应该及时手术探查、复位固定，且由于解剖学异常或睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，故在手术时应同时进行对侧睾丸固定术，从而有效提高本病治愈率，降低致残率。
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参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：932-933.
[2]李磊，邢俊平. 皮下环精索封闭疗法治疗急性附睾-睾丸炎疗效观察[J].中国现代医学杂志，2004，(14)：78-82.
[3]Trabert，B. ，Graubard，B.I. ，Erickson，R.L. ，et al.Childhood infections， orchitis and testicular germ cell tumours： A report from the STEED study and a meta-analysis of existing data[J].The British journal of cancer，2012， 106(7).
[4]熊洁，徐英民. 重组干扰素A-2b治疗流行性腮腺炎性睾丸炎51例临床分析[J].山西临床医药，2002，(11)：101-102.
[5]傅强，丁克家，李善军. 精索扭转的诊断与治疗(附21例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2003，(06)：362-363.编辑/许言, 百拇医药(臧荣华)
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