瘢痕子宫妊娠患者在剖宫产术中大出血的临床分析
摘要：目的 分析临床上子宫瘢痕妊娠患者在进行剖宫产术中出现大出血的具体情况，并采用有效的措施进行治疗。方法 选取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宫剖宫产术中大出血患者作为本次研究的观察对象，分别采取宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施进行治疗，而对于无法止血的患者，则采取改良式B-Lynch缝扎术进行有效治疗，观察患者的治疗效果。结果 本次研究中，保守治疗有4例，止血成功，但患者有长期腹部疼痛症状，改良式B-Lynch缝扎术治疗有19例，止血成功，且无死亡病例，患者恢复良好，效果最为明显。结论 瘢痕子宫妊娠患者在进行剖宫产术中出现大出血情况是十分危险的，必须进行紧急处理，而改良式B-Lynch缝扎术操作简单，且可立即控制宫体部的凶猛出血，它不仅能快速止血，还能最大限度保全患者的子宫及其功能，对患者创伤小，止血效果明显，可作为基层医院治疗瘢痕子宫妊娠患者剖宫产术中大出血症状的首选治疗方式。
关键词：瘢痕子宫妊娠；剖宫产术；大出血；改良式B-Lynch缝扎术
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伴随社会的逐步发展，临床妇产科中剖宫产率也随着有所上升，而大出血作为剖宫产术的最常见、最严重的并发症，更是引起了临床医学界的广泛关注。因此，文章选取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宫剖宫产术中大出血患者作为本次研究的观察对象，探讨改良式B-Lynch缝扎术在治疗临床上瘢痕子宫妊娠剖宫产术中大出血患者的应用效果，并作如下分析报告。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宫妊娠剖宫产大出血患者作为本次研究的观察对象，所有患者本次妊娠年龄均在21～33岁，平均孕次3次，而平均产次为1.5次；所有患者均有子宫下段的剖宫产史，且其中有1例进行了2次剖宫产。所有患者这次进行剖宫产距离上次时间间隔为1年～7年，其中，5例属于腹部横切口，18例属于腹部纵切口。所有患者均在剖宫产术中出现大出血情况，11例出血量在700～1000ml，10例出血量为1001～2000ml，2例出血量为2500～3000ml。
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1.2方法 首先，快速构建2条静脉通道，加快输液，反复徒手按摩子宫，予卡孕栓含服、缩宫素静滴加强宫缩，并输入相应的血液制品，特别要注意补充凝血因子。同时，给予患者面罩吸氧，严格监测患者血压、尿量与脉搏、氧饱和度等相关指标的变化，并抽血检查其血常规、血型与凝血指标以及血生化、交叉配血等情况[1]；若患者术中出血明显，则用双手纵向挤压子宫，见宫腔出血明显减少，则采取改良式B-Lynch缝扎术进行止血治疗[2]。改良式B-Lynch缝扎术的具体步骤为：①用双手将子宫体挽出腹腔，并两手挤压子宫体，观察其子宫出血量，若出血明显减少，则说明手术成功率较高且有效，可实施；②采用I号可吸收线于子宫下段的子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm， 肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm的右上缘3 cm进针，出针后缝线在子宫右侧前壁中部由下向上褥式缝合一针，距右侧宫角3～4 cm的宫底再褥式缝合1针，子宫右侧后壁中部由上而下褥式缝合肌层1针，这3针均深达肌层，不穿透蜕膜层。出针后缝线继续向在右侧子宫骶骨韧带的上方 (与前壁相同部位)进针至宫腔，宫腔内同一水平自右向左于左侧子宫骶骨韧带的上方针出宫腔，左侧同法缝合，但缝合方向相反。最后于切口下缘与右侧进针同一水平出针。两条肠线在助手双手加压子宫体呈一纵向压缩状后牵拉，均匀适度地拉紧肠线打结。打结的松紧度以打结后缝线和子宫浆膜间可容一指为适度，打结过紧影响血供，过松起不到止血作用。子宫缝扎结束后，检查止血完好，将子宫放入腹腔。观察30min～1h，注意下段切口有无渗血、阴道有无出血及子宫颜色、若无异常，再常规缝合子宫切口，逐层关腹[3]。
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2结果
本次研究中，进行内科保守治疗的有4例，出血量大约有1500ml，止血成功，且术后2年，患者的血红蛋白恢复正常，但是，术后月经量却比较少，且长期伴有小腹部疼痛与不适；而另外19例行改良式B-Lynch缝扎术的患者中有1例患者进行了2次捆绑缝扎，1例患者止血无效后行子宫次全切除术，术中出血在700～3000 mL，术后的出血量平均为50～100mL，其中有3例患者术后出现发热现象，在合理应用抗生素之后好转，术后患者的月经恢复正常，并未出现子宫坏死等并发症，总体效果较好。
3讨论
当前，剖宫产已经成为解决难产并解除母婴危机的一种重要手段，被广泛地应用于各级医院中，且伴随产科检测手段的不断改进与对高危妊娠认识的不断提高，加之受到孕妇及其相关医务人员本身与社会各方面因素的影响，剖宫产率呈现出逐渐增高的趋势，甚至有些医院的剖宫产率已经达到了30%～40%，而随着剖宫产率升高而带来的手术并发症问题也日益突出，尤其是产后大出血，更是引起了医务人员的重点关注[4]。在手术过程中，子宫术中大出血是一种最为常见的并发症，严重影响到患者的生命健康。
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通常情况下，对于临床上的瘢痕子宫妊娠患者，若进行剖宫产，是极容易造成术中、术后的大出血，且一旦出现大出血情况，病情都是比较凶险的，必须尽快止血。在传统治疗方法中，多采用药物进行保守治疗，但是却不能很好的控制大出血情况，进而采用外科手术治疗。在外科手术治疗中，包括了双侧子宫动脉结扎术与子宫切除术，因子宫为双侧的供血复血供器官，且盆腔脏器的侧支吻合较广泛，故子宫动脉结扎术并不能很好的止血，再加上受到子宫本身一些因素限制，使得外科多以切除患者子宫为最终治疗措施。然而，子宫切除之后，患者不能再次受孕，给患者将带来极大的心理与身体伤害，故受到种种因素影响，过去在临床上一旦出现了产科的大出血情况的，多数都是采取反复保守治疗的方法进行治疗，从而致使部分患者因延误了治疗时机而合并出现严重的并发症，严重时甚至是失去了保留子宫的机会。
在本次研究中，有4例患者采取内科保守治疗，虽止血成功，但患者有长期腹部疼痛症状，另外19例行改良式B-Lynch缝扎术的患者中有1例患者进行了2次捆绑，1例患者止血无效后行子宫次全切除术，术后的出血量平均为50～100mL，其中有3例患者术后出现发热现象，在合理应用抗生素之后好转，术后患者的月经恢复正常，并未出现肠梗阻等并发症，总体效果较好。由此可知，改良式B-Lynch缝扎术对于治疗瘢痕子宫妊娠剖宫产术中大出血的患者将发挥重要的作用，效果明显，对患者伤害较小，且易于身体的早期康复，可在基层医院中得到广泛应用。
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参考文献：
[1]曹秀文.子宫瘢痕处胎盘植入剖宫产术中大出血1例[J].中国实用医药，2011，06(31)：192-193.
[2]陈仪梅.剖宫产术中大出血19例的抢救及护理配合[J].中国误诊学杂志，2012，12(11)：2783-2784.
[3]王彦. 改良B-Lynch缝合术在子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].当代医学，2009，15(36)：48.
[4]卢月琴.子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中出血的应用[J].中国全科医学，2011，14(29)：3388-3389.编辑/孙杰, http://www.100md.com(程秀丹)
关键词：瘢痕子宫妊娠；剖宫产术；大出血；改良式B-Lynch缝扎术
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伴随社会的逐步发展，临床妇产科中剖宫产率也随着有所上升，而大出血作为剖宫产术的最常见、最严重的并发症，更是引起了临床医学界的广泛关注。因此，文章选取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宫剖宫产术中大出血患者作为本次研究的观察对象，探讨改良式B-Lynch缝扎术在治疗临床上瘢痕子宫妊娠剖宫产术中大出血患者的应用效果，并作如下分析报告。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宫妊娠剖宫产大出血患者作为本次研究的观察对象，所有患者本次妊娠年龄均在21～33岁，平均孕次3次，而平均产次为1.5次；所有患者均有子宫下段的剖宫产史，且其中有1例进行了2次剖宫产。所有患者这次进行剖宫产距离上次时间间隔为1年～7年，其中，5例属于腹部横切口，18例属于腹部纵切口。所有患者均在剖宫产术中出现大出血情况，11例出血量在700～1000ml，10例出血量为1001～2000ml，2例出血量为2500～3000ml。
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1.2方法 首先，快速构建2条静脉通道，加快输液，反复徒手按摩子宫，予卡孕栓含服、缩宫素静滴加强宫缩，并输入相应的血液制品，特别要注意补充凝血因子。同时，给予患者面罩吸氧，严格监测患者血压、尿量与脉搏、氧饱和度等相关指标的变化，并抽血检查其血常规、血型与凝血指标以及血生化、交叉配血等情况[1]；若患者术中出血明显，则用双手纵向挤压子宫，见宫腔出血明显减少，则采取改良式B-Lynch缝扎术进行止血治疗[2]。改良式B-Lynch缝扎术的具体步骤为：①用双手将子宫体挽出腹腔，并两手挤压子宫体，观察其子宫出血量，若出血明显减少，则说明手术成功率较高且有效，可实施；②采用I号可吸收线于子宫下段的子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm， 肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm的右上缘3 cm进针，出针后缝线在子宫右侧前壁中部由下向上褥式缝合一针，距右侧宫角3～4 cm的宫底再褥式缝合1针，子宫右侧后壁中部由上而下褥式缝合肌层1针，这3针均深达肌层，不穿透蜕膜层。出针后缝线继续向在右侧子宫骶骨韧带的上方 (与前壁相同部位)进针至宫腔，宫腔内同一水平自右向左于左侧子宫骶骨韧带的上方针出宫腔，左侧同法缝合，但缝合方向相反。最后于切口下缘与右侧进针同一水平出针。两条肠线在助手双手加压子宫体呈一纵向压缩状后牵拉，均匀适度地拉紧肠线打结。打结的松紧度以打结后缝线和子宫浆膜间可容一指为适度，打结过紧影响血供，过松起不到止血作用。子宫缝扎结束后，检查止血完好，将子宫放入腹腔。观察30min～1h，注意下段切口有无渗血、阴道有无出血及子宫颜色、若无异常，再常规缝合子宫切口，逐层关腹[3]。
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2结果
本次研究中，进行内科保守治疗的有4例，出血量大约有1500ml，止血成功，且术后2年，患者的血红蛋白恢复正常，但是，术后月经量却比较少，且长期伴有小腹部疼痛与不适；而另外19例行改良式B-Lynch缝扎术的患者中有1例患者进行了2次捆绑缝扎，1例患者止血无效后行子宫次全切除术，术中出血在700～3000 mL，术后的出血量平均为50～100mL，其中有3例患者术后出现发热现象，在合理应用抗生素之后好转，术后患者的月经恢复正常，并未出现子宫坏死等并发症，总体效果较好。
3讨论
当前，剖宫产已经成为解决难产并解除母婴危机的一种重要手段，被广泛地应用于各级医院中，且伴随产科检测手段的不断改进与对高危妊娠认识的不断提高，加之受到孕妇及其相关医务人员本身与社会各方面因素的影响，剖宫产率呈现出逐渐增高的趋势，甚至有些医院的剖宫产率已经达到了30%～40%，而随着剖宫产率升高而带来的手术并发症问题也日益突出，尤其是产后大出血，更是引起了医务人员的重点关注[4]。在手术过程中，子宫术中大出血是一种最为常见的并发症，严重影响到患者的生命健康。
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通常情况下，对于临床上的瘢痕子宫妊娠患者，若进行剖宫产，是极容易造成术中、术后的大出血，且一旦出现大出血情况，病情都是比较凶险的，必须尽快止血。在传统治疗方法中，多采用药物进行保守治疗，但是却不能很好的控制大出血情况，进而采用外科手术治疗。在外科手术治疗中，包括了双侧子宫动脉结扎术与子宫切除术，因子宫为双侧的供血复血供器官，且盆腔脏器的侧支吻合较广泛，故子宫动脉结扎术并不能很好的止血，再加上受到子宫本身一些因素限制，使得外科多以切除患者子宫为最终治疗措施。然而，子宫切除之后，患者不能再次受孕，给患者将带来极大的心理与身体伤害，故受到种种因素影响，过去在临床上一旦出现了产科的大出血情况的，多数都是采取反复保守治疗的方法进行治疗，从而致使部分患者因延误了治疗时机而合并出现严重的并发症，严重时甚至是失去了保留子宫的机会。
在本次研究中，有4例患者采取内科保守治疗，虽止血成功，但患者有长期腹部疼痛症状，另外19例行改良式B-Lynch缝扎术的患者中有1例患者进行了2次捆绑，1例患者止血无效后行子宫次全切除术，术后的出血量平均为50～100mL，其中有3例患者术后出现发热现象，在合理应用抗生素之后好转，术后患者的月经恢复正常，并未出现肠梗阻等并发症，总体效果较好。由此可知，改良式B-Lynch缝扎术对于治疗瘢痕子宫妊娠剖宫产术中大出血的患者将发挥重要的作用，效果明显，对患者伤害较小，且易于身体的早期康复，可在基层医院中得到广泛应用。
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参考文献：
[1]曹秀文.子宫瘢痕处胎盘植入剖宫产术中大出血1例[J].中国实用医药，2011，06(31)：192-193.
[2]陈仪梅.剖宫产术中大出血19例的抢救及护理配合[J].中国误诊学杂志，2012，12(11)：2783-2784.
[3]王彦. 改良B-Lynch缝合术在子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].当代医学，2009，15(36)：48.
[4]卢月琴.子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中出血的应用[J].中国全科医学，2011，14(29)：3388-3389.编辑/孙杰, http://www.100md.com(程秀丹)
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