80例肝胆结石外科护理体会
摘要：目的 研究肝胆管结石手术治疗护理的方法。方法 将本院近两年来收治的80例肝胆管结石的护理作为本次研究的对象。结果 本次研究的80例患者中，在手术后1年之内对患者进行术后访问，通过访问得知：患者的治愈率在90%以上，由此可见，成功率较高。结论 在对患者进行手术前要做好手术前的准备工作，检查患者的身体状况，安抚患者，平复患者的情绪，减少其焦虑的心理，手术过程中要认真严谨，术后要做好各项护理工作，观察患者的是否有并发症的状况，这对患者术后的康复有直接的联系。也是护理工作中的要点。
关键词：肝胆结石；手术治疗；护理体会
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。目前对胆石症尚缺少有效的非手术治疗手段，因此大部分患者需经手术切除胆囊而解除病痛。现将我院2011年2月～2012年12月接受手术治疗的100例60岁以上老年胆道结石患者的护理体会介绍如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 本次研究的80例患者中男女患者各占50例，年龄50～85岁。80例患者中有胆道手术病史的患者有35例，有心血管疾病病史的患者有20例，有呼吸道疾病病史的患者有15例；10例患者有各种并存病，10例患者中有一种并存病的患者数为5例，有二种并存病的患者数为3例，三种并存病的患者数为2例。冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿是并存病的主要症状，除此之外，糖尿病、肝硬变也是并存病的要素[1]。
1.2手术方式 本次研究的80例患者中实行急诊手术的患者有50例，进行择期手术的患者有30例，其中进行胆囊切除的有10例，胆囊切除加胆总管探查引流的患者有8例，胆总管探查引流的患者有6例，胆囊造瘘的患者有4例，胆囊造瘘加胆总管引流的患者有2例[2]。
1.3术前检查护理
1.3.1做好术前各项检查 肝胆管结石患者在手术前一定要做好手术前术前的各项检查工作，B超、CT等检查必须要在手术前进行。检查后一定要注意观察患者的病情是否有变化，尤其是肝功能差的患者以及合并黄疸的患者，更要认真观察，对患者出凝血的时间、患者大小便的情况、尿量要严格观察，必要时可以做好相关记录。询问患者大便的颜色也是很关键的，告知患者如果出现解黑便或血便时要及时汇报医务人员，并且告知患者最好不要离床进行大、小便，应该卧床解决，这样可以减少低血容量休克的现象。在进行B超、CT检查的时候，要注意观察患者是否有并发症，检查患者是否有腹部压痛、反跳痛腹膜刺激的状况，当出现内出血、胆瘘、肠瘘等情况时一定要注意。如果患者出现腹痛，要在第一时间告知医生，与此同时，护理人员应该观察患者的生命体征的变化，并且做好相关记录。必要的时候应该及时记录患者的出入量和每小时的尿量，并且将抢救护理的物品准备好，这样才能提升护理的质量[3]。
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1.3.2做好术前心理指导 在手术前应该向患者及其家属说明T管保留的重要性、胆道镜取石的效果以及相应的时间，给予患者足够的心理安慰，增强患者对治疗的信心。使患者在治疗过程中积极的配合医务人员。在手术前护理人员还应向患者介绍一下内容：①T管的保留是为了方便胆道镜取石，一般情况下，经T管窦道行胆道镜取石应该在手术6w之后才能进行，因为此时进行有利于围绕T管时形成结石的窦道壁。所以，T管的保留至关重要。②患者经过胆道术后残余的结石较少，但是其发生率较多，经过临床实践得知，选择纤维胆道镜治疗其胆道术后的残余结石更少，疗效更高，这种治疗方法不仅安全而且疗效好，除此之外，还能够避免第二次手术[4]。③患者治疗之后，一定要注意饮食，做到劳逸结合，只有这样才能迅速的恢复正常的生活和工作。应该保持心情愉悦，生活中持乐观主义。因为乐观可以使人的新陈代谢增加，这样一来，患者抗病的能力就会提升，由此可见，心态对病情的好转有很大影响。
1.3.3饮食护理 患者在手术后一定要养成良好的生活和饮食习惯。在饮食中应该尽量选择清淡的饮食。食物应该易消化、低脂肪、高维生素且高热量。在饮食过程中一定要控制好饮食量，避免暴饮暴食，辛辣刺激的食物尽量少食用，应该多喝水，每天保持2000ml以上的饮水量。在烹饪时应该选择植物油而不是动物油。选择蒸、卤、煮、烩等，在烹饪时尽可能的少用油，控制油量。食物可以选择鸡肉、鸭肉、瘦肉以及脱脂牛奶、草鱼、鲫鱼、大黄鱼、海蜇头和黄豆等豆制品，当然，绿色食品也不能少，胡萝卜、西红柿、小白菜、菠菜、韭菜都是很好的食材。除此之外，玉米、萝卜、桔子、苹果、香蕉等也是可以食用的。油炸物、肥肉、猪油和含脂肪多的食物应该远离，除此之外，动物内脏、蛋黄、脑、鱼子、凤尾鱼、蟹黄等含胆固醇高的食物也要少吃[5]。
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1.3.4 T管的护理
1.3.4.1妥善固定T管 T管应该固定在腹壁皮肤上，不能固定在床上，而且在固定前应该先用胶布包好。这样是为了防止患者翻身、活动以及搬动时因牵拉而脱出。患者应该尽量选择宽松的衣服，避免过度活动，患者活动时应该要检查T管是否已固定，防止其脱出。可以在T管上做好明记号，这样有利于观察其是否脱出。
1.3.4.2运动与休息 患者手术后应该减少运动量，剧烈的活动会造成T管脱出，所以，患者可以选择散步、太极拳、气功等动作较小的活动。减少运动量并不意味着患者应该终日久坐不动，因为是单的运动对患者有好处。可以降低胆固醇同时又能疏通胆道。当然，患者应该保持良好的生活习惯，起居有规律，做到劳逸结合，过度疲劳对患者的康复不利，充足的睡眠对患者的康复有利。当季节转凉时患者要注意添加衣物，避免着凉感冒。
2结果
, http://www.100md.com 本次研究的80例患者中，护理人员在手术后1年之内对患者进行术后访问，通过访问得知：患者的治愈率在90%以上，由此可见，治愈的成功率较高。并且患者对护理的满意度较高。
3讨论
结石病的治疗都存在一定的风险，所以，在进行结石病的治疗时要做好相应的护理工作。制定详细周全的护理计划十分重要。护理工作的核心就是密切关注患者的病情，对患者的不良反应要及时的处理，这有利于及时发现患者的并发症。但是，护理工程中应该做到区别对待，对于不同的患者要给予不同的护理方法，具体实行何种护理方法应该根据患者的身体状况而定。护理人员一方面要做好护理工作，另一方面也要向患者宣传卫生教育，经常与患者沟通交流，增强患者对治疗的信心，这样患者在手术过程中能更好的配合医师进行治疗，这能够提高治愈率。在对患者进行手术前要做好手术前的准备工作，检查患者的身体状况，安抚患者，平复患者的情绪，减少其焦虑的心理，手术过程中要认真严谨，术后要做好各项护理工作，观察患者的是否有并发症的状况，这对患者术后的康复有直接的联系。
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参考文献：
[1]李俐.老年痴呆患者肝胆管结石术后的关怀护理[J].基层医学论坛，2010(09).
[2]唐迎朝.肝胆管结石再手术原因分析与治疗[J].中外医疗，2010(05).
[3]林鹏飞.肝胆管结石微创外科治疗临床分析[D].山东大学，2008.
[4]冯玉麟，王岚.胆结石外科护理研究与分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(4)：315-318.
[5]中华医学会胆结石外科护理分会指南[J].中华结核和呼吸杂志，2011，30(1)：8-l7.
编辑/申磊, http://www.100md.com(徐连 黄会招)
关键词：肝胆结石；手术治疗；护理体会
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。目前对胆石症尚缺少有效的非手术治疗手段，因此大部分患者需经手术切除胆囊而解除病痛。现将我院2011年2月～2012年12月接受手术治疗的100例60岁以上老年胆道结石患者的护理体会介绍如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 本次研究的80例患者中男女患者各占50例，年龄50～85岁。80例患者中有胆道手术病史的患者有35例，有心血管疾病病史的患者有20例，有呼吸道疾病病史的患者有15例；10例患者有各种并存病，10例患者中有一种并存病的患者数为5例，有二种并存病的患者数为3例，三种并存病的患者数为2例。冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿是并存病的主要症状，除此之外，糖尿病、肝硬变也是并存病的要素[1]。
1.2手术方式 本次研究的80例患者中实行急诊手术的患者有50例，进行择期手术的患者有30例，其中进行胆囊切除的有10例，胆囊切除加胆总管探查引流的患者有8例，胆总管探查引流的患者有6例，胆囊造瘘的患者有4例，胆囊造瘘加胆总管引流的患者有2例[2]。
1.3术前检查护理
1.3.1做好术前各项检查 肝胆管结石患者在手术前一定要做好手术前术前的各项检查工作，B超、CT等检查必须要在手术前进行。检查后一定要注意观察患者的病情是否有变化，尤其是肝功能差的患者以及合并黄疸的患者，更要认真观察，对患者出凝血的时间、患者大小便的情况、尿量要严格观察，必要时可以做好相关记录。询问患者大便的颜色也是很关键的，告知患者如果出现解黑便或血便时要及时汇报医务人员，并且告知患者最好不要离床进行大、小便，应该卧床解决，这样可以减少低血容量休克的现象。在进行B超、CT检查的时候，要注意观察患者是否有并发症，检查患者是否有腹部压痛、反跳痛腹膜刺激的状况，当出现内出血、胆瘘、肠瘘等情况时一定要注意。如果患者出现腹痛，要在第一时间告知医生，与此同时，护理人员应该观察患者的生命体征的变化，并且做好相关记录。必要的时候应该及时记录患者的出入量和每小时的尿量，并且将抢救护理的物品准备好，这样才能提升护理的质量[3]。
, http://www.100md.com
1.3.2做好术前心理指导 在手术前应该向患者及其家属说明T管保留的重要性、胆道镜取石的效果以及相应的时间，给予患者足够的心理安慰，增强患者对治疗的信心。使患者在治疗过程中积极的配合医务人员。在手术前护理人员还应向患者介绍一下内容：①T管的保留是为了方便胆道镜取石，一般情况下，经T管窦道行胆道镜取石应该在手术6w之后才能进行，因为此时进行有利于围绕T管时形成结石的窦道壁。所以，T管的保留至关重要。②患者经过胆道术后残余的结石较少，但是其发生率较多，经过临床实践得知，选择纤维胆道镜治疗其胆道术后的残余结石更少，疗效更高，这种治疗方法不仅安全而且疗效好，除此之外，还能够避免第二次手术[4]。③患者治疗之后，一定要注意饮食，做到劳逸结合，只有这样才能迅速的恢复正常的生活和工作。应该保持心情愉悦，生活中持乐观主义。因为乐观可以使人的新陈代谢增加，这样一来，患者抗病的能力就会提升，由此可见，心态对病情的好转有很大影响。
1.3.3饮食护理 患者在手术后一定要养成良好的生活和饮食习惯。在饮食中应该尽量选择清淡的饮食。食物应该易消化、低脂肪、高维生素且高热量。在饮食过程中一定要控制好饮食量，避免暴饮暴食，辛辣刺激的食物尽量少食用，应该多喝水，每天保持2000ml以上的饮水量。在烹饪时应该选择植物油而不是动物油。选择蒸、卤、煮、烩等，在烹饪时尽可能的少用油，控制油量。食物可以选择鸡肉、鸭肉、瘦肉以及脱脂牛奶、草鱼、鲫鱼、大黄鱼、海蜇头和黄豆等豆制品，当然，绿色食品也不能少，胡萝卜、西红柿、小白菜、菠菜、韭菜都是很好的食材。除此之外，玉米、萝卜、桔子、苹果、香蕉等也是可以食用的。油炸物、肥肉、猪油和含脂肪多的食物应该远离，除此之外，动物内脏、蛋黄、脑、鱼子、凤尾鱼、蟹黄等含胆固醇高的食物也要少吃[5]。
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1.3.4 T管的护理
1.3.4.1妥善固定T管 T管应该固定在腹壁皮肤上，不能固定在床上，而且在固定前应该先用胶布包好。这样是为了防止患者翻身、活动以及搬动时因牵拉而脱出。患者应该尽量选择宽松的衣服，避免过度活动，患者活动时应该要检查T管是否已固定，防止其脱出。可以在T管上做好明记号，这样有利于观察其是否脱出。
1.3.4.2运动与休息 患者手术后应该减少运动量，剧烈的活动会造成T管脱出，所以，患者可以选择散步、太极拳、气功等动作较小的活动。减少运动量并不意味着患者应该终日久坐不动，因为是单的运动对患者有好处。可以降低胆固醇同时又能疏通胆道。当然，患者应该保持良好的生活习惯，起居有规律，做到劳逸结合，过度疲劳对患者的康复不利，充足的睡眠对患者的康复有利。当季节转凉时患者要注意添加衣物，避免着凉感冒。
2结果
, http://www.100md.com 本次研究的80例患者中，护理人员在手术后1年之内对患者进行术后访问，通过访问得知：患者的治愈率在90%以上，由此可见，治愈的成功率较高。并且患者对护理的满意度较高。
3讨论
结石病的治疗都存在一定的风险，所以，在进行结石病的治疗时要做好相应的护理工作。制定详细周全的护理计划十分重要。护理工作的核心就是密切关注患者的病情，对患者的不良反应要及时的处理，这有利于及时发现患者的并发症。但是，护理工程中应该做到区别对待，对于不同的患者要给予不同的护理方法，具体实行何种护理方法应该根据患者的身体状况而定。护理人员一方面要做好护理工作，另一方面也要向患者宣传卫生教育，经常与患者沟通交流，增强患者对治疗的信心，这样患者在手术过程中能更好的配合医师进行治疗，这能够提高治愈率。在对患者进行手术前要做好手术前的准备工作，检查患者的身体状况，安抚患者，平复患者的情绪，减少其焦虑的心理，手术过程中要认真严谨，术后要做好各项护理工作，观察患者的是否有并发症的状况，这对患者术后的康复有直接的联系。
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参考文献：
[1]李俐.老年痴呆患者肝胆管结石术后的关怀护理[J].基层医学论坛，2010(09).
[2]唐迎朝.肝胆管结石再手术原因分析与治疗[J].中外医疗，2010(05).
[3]林鹏飞.肝胆管结石微创外科治疗临床分析[D].山东大学，2008.
[4]冯玉麟，王岚.胆结石外科护理研究与分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(4)：315-318.
[5]中华医学会胆结石外科护理分会指南[J].中华结核和呼吸杂志，2011，30(1)：8-l7.
编辑/申磊, http://www.100md.com(徐连 黄会招)
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