治疗SchatzkerⅠ—Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效观察
摘要：目的 对内侧"T"型钢板和外侧锁定加压钢板在Ⅰ-Ⅲ型胫骨平台骨折中的疗效进行分析。锁定加压钢板LCP(locking compression plate)是目前医学界治疗胫骨骨折的主要方法和方式。方法 通过对临床上2011～2013年收治的30例Ⅰ-Ⅲ型胫骨平台骨折病例的资料进行分析，采用两种不同方法进行治疗，其中的20例选用单纯外侧加压钢板，10例选用内侧"T"型加压钢板。在术后一段时间对患者的功能恢复情况进行分析并探讨疗效。结果 调查中的30例患者在治疗后的5～20个月中均愈合，平均愈合时间为术后的14周，恢复后关节面平整、膝关节功能正常、骨折对位对线良好，未出现复位丢失情况，疗效的优良率达到90%以上。结论 对于大部分的Ⅰ-Ⅲ型胫骨平台骨折，采用LCP方法进行治疗能够得到不错的疗效，有必要进一步的深入研究和探讨。
关键词：LCP；SchatzkerⅠ-Ⅲ型；胫骨平台骨折；疗效 随着科学技术的进步和医学界的不断发展，越来越多的先进科技在骨折治疗问题上得到应用。锁定加压钢板LCP(locking compression plate)是目前医学界治疗胫骨骨折的主要方法和方式。而LCP又可分为外侧锁定加压钢板和内侧"T"型钢板两种。
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胫骨平台骨折一般属于关节内骨折的范围，在临床上需要手术治疗才能够使关节面复位。SchatzkerⅠ-Ⅲ型胫骨平台骨折是临床上常见的骨折病症之一，一般是由于外力撞击、坠落压缩、等内外冲击造成的膝关节受损[1]。按照业内的Schatzker的分类方法具体分为五个类型，其中的Ⅰ型是指单纯的外侧平台劈裂骨折，典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位；Ⅱ型：外侧平台劈裂合并凹陷骨折，侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端；Ⅲ型：单纯外侧平台中央压缩骨折，关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整[2]。对于Ⅰ-Ⅲ型胫骨平台骨折的研究近些年已经逐渐增多。这一类的骨折一般都为关节内骨折，伴有皮肤软组织、半月板、交叉韧带等部位的损伤，对手术难度有所影响，对术后并发症的问题也有影响[3]。目前普遍采用的是有限切开复位和生物学固定两种方法进行治疗。
1资料与方法
1.1一般资料 本文中选取2011～2013年的胫骨平台骨折病例的资料进行研究，通过分类选取30例Ⅰ-Ⅲ型病例，其中男性17例，女性13例，平均年龄为40.3岁。致伤原因包裹：重物砸伤5例，高处坠落伤7例，道路交通伤17例，以及其他伤1例。这其中的闭合性骨折为28例，开放性骨折为2例。所选病例中个合并骨折区域及病症差异较少，无统计学意义。
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1.2方法 进行手术的时间选择患者膝关节消肿且皮肤软组织条件恢复到允许程度之后，一般为受伤后的7～14w。术前对受伤部位进行常规X线片和CT三维重建以确定骨折复位的参照面，根据移位特征选择切口，用多枚克氏针进行临时固定，并选择适当的胫骨平台钢板加固，在胫骨近段外侧或内侧加入锁定加压钢板[4]。在书中让患者的关节被动屈伸，以观察固定物的稳定性，尽可能Ⅰ期修复半月板及交叉韧带止点骨折的损伤。
1.3术后处理 为了减少患者切口和关节的肿胀将患者的患肢进行抬高，术后在麻醉消失后指导股四头肌收缩及下肢远端关节活动，3～7w内进行连续被动运动器辅助微活动膝关节。在术后的4～6w可通过石膏或其他支具进行保护，术后12～14w根据骨折愈合情况进行行走联系并逐渐增加负重。
2结果
本实验中选择了30例患者进行术后随访，平均时间为8个月后。术后定期的复查中，30例患者的恢复效果良好标准设定为：关节面平整和骨折对位对线良好，骨折愈合平均时间为术后14w，且未出现复位丢失或膝关节功能失常的症状。其中的20例选用单纯外侧加压钢板，10例选用内侧"T"型加压钢板。
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3讨论
3.1单侧钢板固定的优势 相对于传统的钢板切开复位手术来说，目前采用的单侧钢板固定方法有着明显的优势。新型的微创手术方法极大的满足了骨折局部生物力学环境的需求，对胫骨前内外侧皮下组织的损伤较小，比传统的切开复位双髁钢板内固定手术更加的安全，并且能够减少对软组织的剥离和显露，能够尽可能少的破坏骨折块的血液供应以及避创伤性关节炎等多种关节功能障碍。尤其是对于以下高能量损伤导致的胫骨平台双髁骨折病症，通常会伴有大范围的软组织损伤，采用LCP法能够降低伤口的感染情况，减少皮瓣坏死的发证可能[5]。
3.2适应证与入路的选择 对于内髁或外髁其中一髁移位不明显的累及双髁的且骨干及干骺端粉碎的Ⅵ型复杂平台骨折，可选择单一前外侧入路或内侧入路行钢板支撑固定。但对于内、外侧髁均有不同程度塌陷、分离移位明显者常需采用前外侧联合后内侧切口以辅助复位关节面平整，并且于塌陷、分离严重侧行支撑钢板固定，于切口同侧或对侧行拉力螺钉固定分离的双髁。因此在治疗中，可以用单纯外侧锁定加压钢板或"T"型内侧钢板代替传统的双入路、双钢板中的某一部分，以实现损伤更小、创伤更少的效果。
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3.3手术体会 胫骨平台髁部为松质骨构成，高能量损伤如高处坠落、车祸，可造成胫骨双髁的压缩、劈裂、乃至粉碎性骨折。因胫骨平台双髁骨折内外侧平台分离，锁定螺钉对骨折块没有加压作用及避免双钢板的占位效应，可以于钢板的同侧或对侧行拉力螺钉固定，拉力螺钉的容积占位较钢板明显小，减少了软组织的剥离和切口张力，可避免皮肤软组织坏死、钢板外露、感染等并发症，防止复位的双髁再分离[6]。
3.4功能锻炼与康复 事实证明，术后的适当锻炼对于功能的恢复起到非常重要的作用，胫骨平台骨折对关节面有一定损伤，在损伤纤维素性深处的情况下，长时间的制动会造成关节的僵硬和黏连，因此，应当在多因素的综合考虑下进行功能锻炼，通过锻炼时间和锻炼强度的合理优化来帮助病情的康复。
4结论
从本文的研究中能够得出，LCP方法治疗胫骨平台骨折有着很好的疗效。不论是采用单纯的外侧LCP方法还是通过内侧"T"型钢板进行固定，都有着创伤小、对软组织伤害少、破坏骨折部位学宫小、稳定性好等多方面的有点。对于大多数的胫骨平台骨折病症，LCP法都能够得到较好的治疗成果，相信在业内的不断研究和探索下，这一方法一定会取得更广泛的应用前景和更好的应用效果。
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参考文献：
[1]毕大卫，费骏，郑琦，等.胫骨平台双髁骨折内固定选择的生物力学比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010(03).
[2]席红波，黄立新，王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2009(01).
[3]郭永飞，刘岩，陈爱民，等.多轴锁定钢板在胫骨平台骨折治疗中的初步应用[J].中国矫形外科杂志，2008(22).
[4]费俊梁，王黎明，桂鉴超，等.有限切开内固定结合组合式外固定器治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008(04).
[5]王金武，高洪，王赤宇，等.双钢板结合经皮微创置入技术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006(04).
[6]章建卫.单侧锁定加压钢板治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的疗效观察[D].湖北中医药大学，2013.
编辑/申磊, 百拇医药(陈利东)
关键词：LCP；SchatzkerⅠ-Ⅲ型；胫骨平台骨折；疗效 随着科学技术的进步和医学界的不断发展，越来越多的先进科技在骨折治疗问题上得到应用。锁定加压钢板LCP(locking compression plate)是目前医学界治疗胫骨骨折的主要方法和方式。而LCP又可分为外侧锁定加压钢板和内侧"T"型钢板两种。
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胫骨平台骨折一般属于关节内骨折的范围，在临床上需要手术治疗才能够使关节面复位。SchatzkerⅠ-Ⅲ型胫骨平台骨折是临床上常见的骨折病症之一，一般是由于外力撞击、坠落压缩、等内外冲击造成的膝关节受损[1]。按照业内的Schatzker的分类方法具体分为五个类型，其中的Ⅰ型是指单纯的外侧平台劈裂骨折，典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位；Ⅱ型：外侧平台劈裂合并凹陷骨折，侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端；Ⅲ型：单纯外侧平台中央压缩骨折，关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整[2]。对于Ⅰ-Ⅲ型胫骨平台骨折的研究近些年已经逐渐增多。这一类的骨折一般都为关节内骨折，伴有皮肤软组织、半月板、交叉韧带等部位的损伤，对手术难度有所影响，对术后并发症的问题也有影响[3]。目前普遍采用的是有限切开复位和生物学固定两种方法进行治疗。
1资料与方法
1.1一般资料 本文中选取2011～2013年的胫骨平台骨折病例的资料进行研究，通过分类选取30例Ⅰ-Ⅲ型病例，其中男性17例，女性13例，平均年龄为40.3岁。致伤原因包裹：重物砸伤5例，高处坠落伤7例，道路交通伤17例，以及其他伤1例。这其中的闭合性骨折为28例，开放性骨折为2例。所选病例中个合并骨折区域及病症差异较少，无统计学意义。
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1.2方法 进行手术的时间选择患者膝关节消肿且皮肤软组织条件恢复到允许程度之后，一般为受伤后的7～14w。术前对受伤部位进行常规X线片和CT三维重建以确定骨折复位的参照面，根据移位特征选择切口，用多枚克氏针进行临时固定，并选择适当的胫骨平台钢板加固，在胫骨近段外侧或内侧加入锁定加压钢板[4]。在书中让患者的关节被动屈伸，以观察固定物的稳定性，尽可能Ⅰ期修复半月板及交叉韧带止点骨折的损伤。
1.3术后处理 为了减少患者切口和关节的肿胀将患者的患肢进行抬高，术后在麻醉消失后指导股四头肌收缩及下肢远端关节活动，3～7w内进行连续被动运动器辅助微活动膝关节。在术后的4～6w可通过石膏或其他支具进行保护，术后12～14w根据骨折愈合情况进行行走联系并逐渐增加负重。
2结果
本实验中选择了30例患者进行术后随访，平均时间为8个月后。术后定期的复查中，30例患者的恢复效果良好标准设定为：关节面平整和骨折对位对线良好，骨折愈合平均时间为术后14w，且未出现复位丢失或膝关节功能失常的症状。其中的20例选用单纯外侧加压钢板，10例选用内侧"T"型加压钢板。
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3讨论
3.1单侧钢板固定的优势 相对于传统的钢板切开复位手术来说，目前采用的单侧钢板固定方法有着明显的优势。新型的微创手术方法极大的满足了骨折局部生物力学环境的需求，对胫骨前内外侧皮下组织的损伤较小，比传统的切开复位双髁钢板内固定手术更加的安全，并且能够减少对软组织的剥离和显露，能够尽可能少的破坏骨折块的血液供应以及避创伤性关节炎等多种关节功能障碍。尤其是对于以下高能量损伤导致的胫骨平台双髁骨折病症，通常会伴有大范围的软组织损伤，采用LCP法能够降低伤口的感染情况，减少皮瓣坏死的发证可能[5]。
3.2适应证与入路的选择 对于内髁或外髁其中一髁移位不明显的累及双髁的且骨干及干骺端粉碎的Ⅵ型复杂平台骨折，可选择单一前外侧入路或内侧入路行钢板支撑固定。但对于内、外侧髁均有不同程度塌陷、分离移位明显者常需采用前外侧联合后内侧切口以辅助复位关节面平整，并且于塌陷、分离严重侧行支撑钢板固定，于切口同侧或对侧行拉力螺钉固定分离的双髁。因此在治疗中，可以用单纯外侧锁定加压钢板或"T"型内侧钢板代替传统的双入路、双钢板中的某一部分，以实现损伤更小、创伤更少的效果。
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3.3手术体会 胫骨平台髁部为松质骨构成，高能量损伤如高处坠落、车祸，可造成胫骨双髁的压缩、劈裂、乃至粉碎性骨折。因胫骨平台双髁骨折内外侧平台分离，锁定螺钉对骨折块没有加压作用及避免双钢板的占位效应，可以于钢板的同侧或对侧行拉力螺钉固定，拉力螺钉的容积占位较钢板明显小，减少了软组织的剥离和切口张力，可避免皮肤软组织坏死、钢板外露、感染等并发症，防止复位的双髁再分离[6]。
3.4功能锻炼与康复 事实证明，术后的适当锻炼对于功能的恢复起到非常重要的作用，胫骨平台骨折对关节面有一定损伤，在损伤纤维素性深处的情况下，长时间的制动会造成关节的僵硬和黏连，因此，应当在多因素的综合考虑下进行功能锻炼，通过锻炼时间和锻炼强度的合理优化来帮助病情的康复。
4结论
从本文的研究中能够得出，LCP方法治疗胫骨平台骨折有着很好的疗效。不论是采用单纯的外侧LCP方法还是通过内侧"T"型钢板进行固定，都有着创伤小、对软组织伤害少、破坏骨折部位学宫小、稳定性好等多方面的有点。对于大多数的胫骨平台骨折病症，LCP法都能够得到较好的治疗成果，相信在业内的不断研究和探索下，这一方法一定会取得更广泛的应用前景和更好的应用效果。
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参考文献：
[1]毕大卫，费骏，郑琦，等.胫骨平台双髁骨折内固定选择的生物力学比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010(03).
[2]席红波，黄立新，王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2009(01).
[3]郭永飞，刘岩，陈爱民，等.多轴锁定钢板在胫骨平台骨折治疗中的初步应用[J].中国矫形外科杂志，2008(22).
[4]费俊梁，王黎明，桂鉴超，等.有限切开内固定结合组合式外固定器治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008(04).
[5]王金武，高洪，王赤宇，等.双钢板结合经皮微创置入技术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006(04).
[6]章建卫.单侧锁定加压钢板治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的疗效观察[D].湖北中医药大学，2013.
编辑/申磊, 百拇医药(陈利东)