医院感染肺炎克雷伯菌的分布与耐药性分析
摘要：目的 探究医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性情况。方法 选取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株，对其标本的类型、分布、耐药性等情况进行具体分析。结果 肺炎克雷伯菌在痰液、尿液中的分布率最高，可达65.00%与18.75%；医院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸内科、重症监护病房、神经内科等科室，其感染率可达27.50%、25.00%与16.25%。临床试验中，肺炎克雷伯菌具有较强的多重耐药性，其对于复方新诺明、哌拉西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢吡肟等药物的耐药性超过50.0%，对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、他唑巴坦及等药物的耐药性较低。结论 医生应加大细菌的临床试验培养力度，在诊治过程中科学选用合适的抗菌药物，并根据临床药物敏感的数据结果选用敏感型的抗菌药物。
关键词：肺炎；克雷伯菌；分布与耐药性 肺炎克雷伯菌以性质划分属于革兰阴性杆菌，它存在的范围比较广泛，是一种人体内部正常存在的杆菌群体。据相关临床数据显示，患者在免疫力的低下或有创性诊疗史的情况中，容易引发肺炎、尿道感染、败血症等疾病[1]。由于近年来临床治疗中抗菌药物的大量使用，直接导致肺炎克雷伯菌的感染率与耐药性大幅度上升。目前肺炎克雷伯菌已经成为最容易引发感染症状的病菌之一，它在人体的泌尿系统、手术切口、呼吸系统等方面均易造成感染，严重者直接威胁患者的生命健康安全[2]。本研究为探究医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性情况，选取我院在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株，对其标本的类型、分布、耐药性等情况进行具体分析，获得了初步成果。
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1资料与方法
1.1菌株来源 选取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株，包括痰液及下呼吸道分泌物、尿液、血液等。其中有3株是耐亚胺培南肺炎克雷伯菌。
1.2标准菌株 质控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603购于卫生部临床检验中心。
1.3细菌培养与鉴定 依据《全国临床检验操作规程》对标本进行处理：将细菌置于血平板中进行分离培养，选出致病细菌对其涂片，鉴定涂片的革兰染色镜检与生化反应[3]。
1.4药敏试验 采用美国临床实验室标准化委员会推荐的K-B法进行药敏试验，依据其制定的标准判断结果，对质控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603进行评估[4]。
1.5方法 对超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)的检测一般采用美国临床实验室标准化委员会推荐的K-B法，该检测方法分为筛选和确证试验两个步骤。首先选用头孢他啶、氨曲南、头孢噻肟等药敏纸片，用标准K-B法来测试抑菌圈的直径。若头孢他啶的抑菌环直径≥22 mm，头孢噻肟或氨曲南的抑菌环直径≥27mm，可将其视为可疑产ESBLs株，并对其进行深入的确证试验。测试头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶、头孢噻肟等药物的抑菌环直径，并对药物进行加克拉维酸与不加克拉维酸的比较分析，若上述药物中任意一种其抑菌圈直径差≥5mm，此时可确认该药物为产ESBLs株[5]。
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1.6统计学方法 应用WHONET6.3统计软件对细菌耐药性进行统计，采用SPSS11.0软件进行统计学处理，规定P<0.05为差异显著，有统计学意义[6]。
2结果
2.1菌株情况 选取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株，结果显示肺炎克雷伯菌在痰液、尿液中的分布率最高，可达65.00%与18.75%。标本的具体来源及构成。
2.2 80例肺炎克雷伯菌感染患者的病区分布 医院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸内科、重症监护病房、神经内科等科室，其感染率可达27.50%、25.00%与16.25%。
2.3 80株肺炎克雷伯菌对抗菌药的耐药率 临床试验中，肺炎克雷伯菌具有较强的多重耐药性，其对于复方新诺明、哌拉西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢吡肟等药物的耐药性超过50.0%，对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、他唑巴坦及等药物的耐药性较低。
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3讨论
目前肺炎克雷伯菌已经成为最容易引发感染症状的病菌之一，近年来肺炎克雷伯菌感染患者的病死率不断上升，如何有效地治疗肺炎克雷伯菌也就成为当前医院感染预防与控制工作的核心与重点。本研究结果显示，痰液及下呼吸道分泌物、尿液、脓液等医学标本中的肺炎克雷伯菌占总分离株的比重最大，为93.75%(75/80)，痰液及下呼吸道分泌物标本占分离菌株的比重最大，占65.00%(52/80)。这说明，在肺炎克雷伯菌所导致的医院感染病症中，以呼吸道感染病状为多，与有关文献报道一致[7]。研究表明，医院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸内科、重症监护病房、神经内科等科室，其总感染率高达68.75%(55/80)，其中呼吸内科感染率最高，为27.50%，重症监护病房次之，为25.00%。这说明，通常情况下，肺炎克雷伯菌的下呼吸道医院感染菌株其感染途径主要源于患者的呼吸系统，患者的口咽部正常定植菌群在内外因素的共同作用下进入呼吸道从而导致细菌感染。这就给跟我们以启示，在进行标本的送检时监测人员应当加大对科室内肺炎克雷伯菌的监测力度。研究结果还显示，80株肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物同时存在着不同程度的耐药性，其中其对于复方新诺明、哌拉西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢吡肟等药物的耐药性超过50.0%；而对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、他唑巴坦及等药物的耐药性较低。本研究表明，哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南等药物的耐药性较低，可将其作为医院感染肺炎克雷伯菌的临床诊治工作中的首选药物。同时，由于喹诺酮类抗菌药物在监测过程中具有较高的耐药性，这可以给我们提供有益启示，在治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染时，医生应当尽量避免使用喹诺酮类的抗菌药物，以保证临床诊治的疗效。产ESBLs菌株不仅对第3代头孢菌素有着高耐药性，而且对于氨基糖苷类及喹诺酮类药物也体现出高耐药性，这说明携带ESBLs的质粒既能携带氨基糖苷类药物的耐药基因，同时又能携带喹诺酮类等抗菌药物的耐药基因，临床检测中表现出多重耐药的特性[8]。
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综上所述，由于肺炎克雷伯菌极易造成人体感染，导致大规模医院感染的发生，为了从根本上预防和减低肺炎克雷伯菌医院感染的发生几率，医疗人员应合理地使用有效的抗菌药物，尽量不使用第3代头孢菌素；护理人员应当定期对医院进行严格的消毒隔离措施，以防止耐药性高的菌株扩散；根据本研究的药敏结果，由于肺炎克雷伯菌对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、他唑巴坦及等药物的耐药性较低，因而在临床诊治中对产ESBLs肺炎克雷伯菌应首选哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南等药物，用以有效抑制产ESBLs菌株，控制其扩散范围与扩撒速度。
参考文献：
[1]诸雪萍，王华钧.肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].海峡药学，2010，6(12)：122-123.
[2]秦湧，冯旰珠，蔡健康，等.肺炎克雷伯菌医院感染的分布与耐药状况[J].河北医药，2011，11(22)：26-27.
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[3]陈德欣.肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性监测[J].中国卫生检验杂志，2011，6(12)：62-63.
[4]蒋述科，徐镛男，张云，等.医院临床标本中肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2013，3(05)：47-48.
[5]陈开森，廖晚珍，彭卫华，等.临床分离肺炎克雷伯菌感染情况及药敏分析[J].实验与检验医学，2010，2(04)：23-24.
[6]杨爱民，路娟.肺炎克雷伯菌耐药监测分析[J].中华医院感染学杂志，2011，4(08)：71-72.
[7]华杰，李艳霞.肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2013，5(10)：29-30.
[8]罗燕萍，张秀菊，徐雅萍，等.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布及其耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，1(01)：25-26.编辑/申磊, http://www.100md.com(段玉方)
关键词：肺炎；克雷伯菌；分布与耐药性 肺炎克雷伯菌以性质划分属于革兰阴性杆菌，它存在的范围比较广泛，是一种人体内部正常存在的杆菌群体。据相关临床数据显示，患者在免疫力的低下或有创性诊疗史的情况中，容易引发肺炎、尿道感染、败血症等疾病[1]。由于近年来临床治疗中抗菌药物的大量使用，直接导致肺炎克雷伯菌的感染率与耐药性大幅度上升。目前肺炎克雷伯菌已经成为最容易引发感染症状的病菌之一，它在人体的泌尿系统、手术切口、呼吸系统等方面均易造成感染，严重者直接威胁患者的生命健康安全[2]。本研究为探究医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性情况，选取我院在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株，对其标本的类型、分布、耐药性等情况进行具体分析，获得了初步成果。
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1资料与方法
1.1菌株来源 选取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株，包括痰液及下呼吸道分泌物、尿液、血液等。其中有3株是耐亚胺培南肺炎克雷伯菌。
1.2标准菌株 质控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603购于卫生部临床检验中心。
1.3细菌培养与鉴定 依据《全国临床检验操作规程》对标本进行处理：将细菌置于血平板中进行分离培养，选出致病细菌对其涂片，鉴定涂片的革兰染色镜检与生化反应[3]。
1.4药敏试验 采用美国临床实验室标准化委员会推荐的K-B法进行药敏试验，依据其制定的标准判断结果，对质控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603进行评估[4]。
1.5方法 对超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)的检测一般采用美国临床实验室标准化委员会推荐的K-B法，该检测方法分为筛选和确证试验两个步骤。首先选用头孢他啶、氨曲南、头孢噻肟等药敏纸片，用标准K-B法来测试抑菌圈的直径。若头孢他啶的抑菌环直径≥22 mm，头孢噻肟或氨曲南的抑菌环直径≥27mm，可将其视为可疑产ESBLs株，并对其进行深入的确证试验。测试头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶、头孢噻肟等药物的抑菌环直径，并对药物进行加克拉维酸与不加克拉维酸的比较分析，若上述药物中任意一种其抑菌圈直径差≥5mm，此时可确认该药物为产ESBLs株[5]。
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1.6统计学方法 应用WHONET6.3统计软件对细菌耐药性进行统计，采用SPSS11.0软件进行统计学处理，规定P<0.05为差异显著，有统计学意义[6]。
2结果
2.1菌株情况 选取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株，结果显示肺炎克雷伯菌在痰液、尿液中的分布率最高，可达65.00%与18.75%。标本的具体来源及构成。
2.2 80例肺炎克雷伯菌感染患者的病区分布 医院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸内科、重症监护病房、神经内科等科室，其感染率可达27.50%、25.00%与16.25%。
2.3 80株肺炎克雷伯菌对抗菌药的耐药率 临床试验中，肺炎克雷伯菌具有较强的多重耐药性，其对于复方新诺明、哌拉西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢吡肟等药物的耐药性超过50.0%，对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、他唑巴坦及等药物的耐药性较低。
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3讨论
目前肺炎克雷伯菌已经成为最容易引发感染症状的病菌之一，近年来肺炎克雷伯菌感染患者的病死率不断上升，如何有效地治疗肺炎克雷伯菌也就成为当前医院感染预防与控制工作的核心与重点。本研究结果显示，痰液及下呼吸道分泌物、尿液、脓液等医学标本中的肺炎克雷伯菌占总分离株的比重最大，为93.75%(75/80)，痰液及下呼吸道分泌物标本占分离菌株的比重最大，占65.00%(52/80)。这说明，在肺炎克雷伯菌所导致的医院感染病症中，以呼吸道感染病状为多，与有关文献报道一致[7]。研究表明，医院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸内科、重症监护病房、神经内科等科室，其总感染率高达68.75%(55/80)，其中呼吸内科感染率最高，为27.50%，重症监护病房次之，为25.00%。这说明，通常情况下，肺炎克雷伯菌的下呼吸道医院感染菌株其感染途径主要源于患者的呼吸系统，患者的口咽部正常定植菌群在内外因素的共同作用下进入呼吸道从而导致细菌感染。这就给跟我们以启示，在进行标本的送检时监测人员应当加大对科室内肺炎克雷伯菌的监测力度。研究结果还显示，80株肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物同时存在着不同程度的耐药性，其中其对于复方新诺明、哌拉西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢吡肟等药物的耐药性超过50.0%；而对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、他唑巴坦及等药物的耐药性较低。本研究表明，哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南等药物的耐药性较低，可将其作为医院感染肺炎克雷伯菌的临床诊治工作中的首选药物。同时，由于喹诺酮类抗菌药物在监测过程中具有较高的耐药性，这可以给我们提供有益启示，在治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染时，医生应当尽量避免使用喹诺酮类的抗菌药物，以保证临床诊治的疗效。产ESBLs菌株不仅对第3代头孢菌素有着高耐药性，而且对于氨基糖苷类及喹诺酮类药物也体现出高耐药性，这说明携带ESBLs的质粒既能携带氨基糖苷类药物的耐药基因，同时又能携带喹诺酮类等抗菌药物的耐药基因，临床检测中表现出多重耐药的特性[8]。
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综上所述，由于肺炎克雷伯菌极易造成人体感染，导致大规模医院感染的发生，为了从根本上预防和减低肺炎克雷伯菌医院感染的发生几率，医疗人员应合理地使用有效的抗菌药物，尽量不使用第3代头孢菌素；护理人员应当定期对医院进行严格的消毒隔离措施，以防止耐药性高的菌株扩散；根据本研究的药敏结果，由于肺炎克雷伯菌对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、他唑巴坦及等药物的耐药性较低，因而在临床诊治中对产ESBLs肺炎克雷伯菌应首选哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南等药物，用以有效抑制产ESBLs菌株，控制其扩散范围与扩撒速度。
参考文献：
[1]诸雪萍，王华钧.肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].海峡药学，2010，6(12)：122-123.
[2]秦湧，冯旰珠，蔡健康，等.肺炎克雷伯菌医院感染的分布与耐药状况[J].河北医药，2011，11(22)：26-27.
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[3]陈德欣.肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性监测[J].中国卫生检验杂志，2011，6(12)：62-63.
[4]蒋述科，徐镛男，张云，等.医院临床标本中肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2013，3(05)：47-48.
[5]陈开森，廖晚珍，彭卫华，等.临床分离肺炎克雷伯菌感染情况及药敏分析[J].实验与检验医学，2010，2(04)：23-24.
[6]杨爱民，路娟.肺炎克雷伯菌耐药监测分析[J].中华医院感染学杂志，2011，4(08)：71-72.
[7]华杰，李艳霞.肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2013，5(10)：29-30.
[8]罗燕萍，张秀菊，徐雅萍，等.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布及其耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，1(01)：25-26.编辑/申磊, http://www.100md.com(段玉方)