胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察
摘要：目的 通过对胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床治疗进行跟踪观察分析，进一步明确胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的医疗效果。方法 以80例急性胃穿孔患者为医疗对象，按照对其手术方式的不同，将这80例患者平均分成两组，每40例一组，即一个切除组和一个修补组，通过治疗来比较两组人员的临床疗效。结果 修补组的40例患者在平均的手术时间、平均的术中出血剂量、初次下床活动的时间、术后有无并发症以及平均的住院时间等方面具有明显优势，各项指标均好于切除组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。可是修补组40例患者在远期的复发率则明显高于切除组的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 患者胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔疾病各有利弊，优缺点共存，在临床治疗上医生要根据患者的不同情况和临床条件选择恰当的手术方式，达到患者治愈的目的[1]。
关键词：胃大部切除术；单纯修补术；急性胃穿孔
随着人们生活节奏的加快，压力加大，各种疾病也纷至沓来。急性胃穿孔疾病就是其中之一，它是临床上常见的外科疾病。在治疗急性胃穿孔疾病时主要是以手术的方式加以治疗，在现今医疗上，通常使用胃大部分切除术与单纯修补术进行治疗，这两种手术方式都具有各自的优缺点，采用何种方式进行手术能够达到理想的治疗效果，从而减轻患者的病痛，而且复发率低，这是目前医学界正在研究的课题，也是医患之间正在寻找的有效治疗途径。我们根据80例急性胃穿孔患者对胃大部分切除术与单纯修补术治疗效果进行对比分析，在临床医学实践上有了一定的经验和成果，现将具体情况加以介绍。
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1 资料与方法
1.1一般资料 临床选取2013年1月～2014年1月医院收治的80例急性胃穿孔患者，根据手术方式不同把患者平均分为两组，即一个切除组和一个修补组，每组40例患者。切除组男患者25例，女患者15例，平均年龄35岁，其中有27例患者有胃溃疡病史，有6例高血压、2例慢性支气管炎、7例糖尿病、1例心脏病的并发症患者。修补组男患者26例，女患者14例，平均年龄36岁，其中有29例患者有胃溃疡病史，有5例高血压、2例慢性支气管炎、6例糖尿病、2例心脏病的并发症患者。这两组患者的年龄、性别、胃溃疡病史、并发症等临床资料无统计学意义[2](P>0.05)。
1.2方法 根据临床情况，我们对修补组患者采用了单纯的修补手术，切除组患者则选择对胃大部分切除手术。
1.3临床观察指标 患者经过手术，病情得到缓解和控制。此时我们要观察两组患者的手术时间、手术中出血量、患者初次下床活动的时间、术后有无并发症以及住院时间等指标，并做好记录。在手术后对患者进行观察随访，掌握患者的病况，同时对患者远期复发情况进行统计。做到切实掌握两组患者的手术、治疗和后期恢复情况，寻找和发现急性胃穿孔疾病的最佳治疗方法[3]。
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1.4评价指标 我们采用了Visick分级评价方式进行评价。VisickⅠ：表示在手术后营养状态很好，没有胃肠疾病症状；VisickⅡ：表示在手术后胃肠的功能比较良好，营养状态也良好，没有发现溃疡症状；VisickⅢ：表示手术后的效果基本良好，没有发现溃疡症状，可是有腹胀、腹泻等并发症的症状；VisickⅣ：急性胃穿孔患者在手术后溃疡病又复发，营养得不到很好的吸收，身体的状态比较差，严重影响了日常的工作生活，没有明显的疗效[4]。
1.5统计学处理 我们把所取得的数据用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计算资料是以(x±s)来表示，采用t检验方式，而计数资料的比较我们采用了确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术后的近期疗效观察 在手术后，我们立即对患者进行了恢复治疗。治疗一段时间后，发现修补组有2例术后感染，1例多器官功能衰竭；而切除组则出现了5例术后感染、2例中毒性休克。修补组在平均手术时间、在手术期间的出血量、初次下床活动时间、手术后产生的并发症以及平均住院时间等指标都强于切除组[5]。
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2.2急性胃穿孔疾病的远期疗效 我们对40例患者在手术后都进行了随访，随访率达到了100%，对患者的随访时间在2～10个月。其中切除组有2例患者病情复发患者，Visick分级：I级1例，II级1例；修补组患者有6例患者复发，Visick分级：I级2例，II级3 例，III级1 例。经过数据对比，我们发现修补组患者的远期复发率明显高于切除组[6]。
3 讨论
急性胃穿孔是一种非常严重的临床疾病，它发病率高，并发症较多，在临床实践中我们多采用手术治疗的方法。它发病的原因很多，但主要还是由于胃酸分泌过多、感染以及胃粘膜保护作用降低从而导致急性胃穿孔疾病的。现在治疗急性胃穿孔主要采取的就是单纯修补术和胃大部切除术两种方法，单纯修补术简便易行且安全可靠，病死率较低。但是从实践工作来看，由于它没有彻底切除溃疡病灶，病因仍存在，所以复发率比较高，容易对患者造成二次伤害。胃大部分切除术的复发率就比较低，但是因为胃部被大部分切除，胃的容积变小，使肠道结构发生改变，患者饮食减少，身体就会出现一些不良反应，还会明显变瘦，对患者的学习生活造成一定的影响。但是如果患者有溃疡病史或是胃穿孔比较大，做了修补术后又复发出现穿孔的，就应该选择做胃大部分切除手术，达到彻底治愈的效果[7]。
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经过我们的临床对比实践，发现修补组在各项指标上都比切除组好，但是该手术并没有彻底切除病灶，病情仍会有所反复。但切除组虽然复发率低，却使患者的身体素质发生了改变，对患者的身体康复产生了影响。因此可以说，急性胃穿孔疾病的这两种治疗方法各有利弊，优缺点都比较明显，所以在临床医疗工作中要根据患者的实际情况以及当地的医疗条件，来选择最为合理和恰到好处的手术方法对患者实施治疗[8]。
参考文献：
[1]张经中，张超.经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的体会[J].中国内镜杂志，2008，18(11)：398-399.
[2]陈道达.消化道溃疡大出血和穿孔的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2005，18(14)：248-249.
[3]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康学，2009，21(18)：825-826.
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[4]傅云.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断与治疗进展[J].实用诊断与治疗杂志，2006，19(12)：889-890.
[5]易石坚，李兰兰，邓连兴，等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[J].中国普通外科杂志，2007，16(6)：599-560.
[6]薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012，(77)：75-77.
[7]陈陆奇.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用分析[J].当代医学，2012，18(24)：53.
编辑/哈涛, 百拇医药(李晓川 梁忆波 张峻)
关键词：胃大部切除术；单纯修补术；急性胃穿孔
随着人们生活节奏的加快，压力加大，各种疾病也纷至沓来。急性胃穿孔疾病就是其中之一，它是临床上常见的外科疾病。在治疗急性胃穿孔疾病时主要是以手术的方式加以治疗，在现今医疗上，通常使用胃大部分切除术与单纯修补术进行治疗，这两种手术方式都具有各自的优缺点，采用何种方式进行手术能够达到理想的治疗效果，从而减轻患者的病痛，而且复发率低，这是目前医学界正在研究的课题，也是医患之间正在寻找的有效治疗途径。我们根据80例急性胃穿孔患者对胃大部分切除术与单纯修补术治疗效果进行对比分析，在临床医学实践上有了一定的经验和成果，现将具体情况加以介绍。
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1 资料与方法
1.1一般资料 临床选取2013年1月～2014年1月医院收治的80例急性胃穿孔患者，根据手术方式不同把患者平均分为两组，即一个切除组和一个修补组，每组40例患者。切除组男患者25例，女患者15例，平均年龄35岁，其中有27例患者有胃溃疡病史，有6例高血压、2例慢性支气管炎、7例糖尿病、1例心脏病的并发症患者。修补组男患者26例，女患者14例，平均年龄36岁，其中有29例患者有胃溃疡病史，有5例高血压、2例慢性支气管炎、6例糖尿病、2例心脏病的并发症患者。这两组患者的年龄、性别、胃溃疡病史、并发症等临床资料无统计学意义[2](P>0.05)。
1.2方法 根据临床情况，我们对修补组患者采用了单纯的修补手术，切除组患者则选择对胃大部分切除手术。
1.3临床观察指标 患者经过手术，病情得到缓解和控制。此时我们要观察两组患者的手术时间、手术中出血量、患者初次下床活动的时间、术后有无并发症以及住院时间等指标，并做好记录。在手术后对患者进行观察随访，掌握患者的病况，同时对患者远期复发情况进行统计。做到切实掌握两组患者的手术、治疗和后期恢复情况，寻找和发现急性胃穿孔疾病的最佳治疗方法[3]。
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1.4评价指标 我们采用了Visick分级评价方式进行评价。VisickⅠ：表示在手术后营养状态很好，没有胃肠疾病症状；VisickⅡ：表示在手术后胃肠的功能比较良好，营养状态也良好，没有发现溃疡症状；VisickⅢ：表示手术后的效果基本良好，没有发现溃疡症状，可是有腹胀、腹泻等并发症的症状；VisickⅣ：急性胃穿孔患者在手术后溃疡病又复发，营养得不到很好的吸收，身体的状态比较差，严重影响了日常的工作生活，没有明显的疗效[4]。
1.5统计学处理 我们把所取得的数据用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计算资料是以(x±s)来表示，采用t检验方式，而计数资料的比较我们采用了确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术后的近期疗效观察 在手术后，我们立即对患者进行了恢复治疗。治疗一段时间后，发现修补组有2例术后感染，1例多器官功能衰竭；而切除组则出现了5例术后感染、2例中毒性休克。修补组在平均手术时间、在手术期间的出血量、初次下床活动时间、手术后产生的并发症以及平均住院时间等指标都强于切除组[5]。
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2.2急性胃穿孔疾病的远期疗效 我们对40例患者在手术后都进行了随访，随访率达到了100%，对患者的随访时间在2～10个月。其中切除组有2例患者病情复发患者，Visick分级：I级1例，II级1例；修补组患者有6例患者复发，Visick分级：I级2例，II级3 例，III级1 例。经过数据对比，我们发现修补组患者的远期复发率明显高于切除组[6]。
3 讨论
急性胃穿孔是一种非常严重的临床疾病，它发病率高，并发症较多，在临床实践中我们多采用手术治疗的方法。它发病的原因很多，但主要还是由于胃酸分泌过多、感染以及胃粘膜保护作用降低从而导致急性胃穿孔疾病的。现在治疗急性胃穿孔主要采取的就是单纯修补术和胃大部切除术两种方法，单纯修补术简便易行且安全可靠，病死率较低。但是从实践工作来看，由于它没有彻底切除溃疡病灶，病因仍存在，所以复发率比较高，容易对患者造成二次伤害。胃大部分切除术的复发率就比较低，但是因为胃部被大部分切除，胃的容积变小，使肠道结构发生改变，患者饮食减少，身体就会出现一些不良反应，还会明显变瘦，对患者的学习生活造成一定的影响。但是如果患者有溃疡病史或是胃穿孔比较大，做了修补术后又复发出现穿孔的，就应该选择做胃大部分切除手术，达到彻底治愈的效果[7]。
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经过我们的临床对比实践，发现修补组在各项指标上都比切除组好，但是该手术并没有彻底切除病灶，病情仍会有所反复。但切除组虽然复发率低，却使患者的身体素质发生了改变，对患者的身体康复产生了影响。因此可以说，急性胃穿孔疾病的这两种治疗方法各有利弊，优缺点都比较明显，所以在临床医疗工作中要根据患者的实际情况以及当地的医疗条件，来选择最为合理和恰到好处的手术方法对患者实施治疗[8]。
参考文献：
[1]张经中，张超.经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的体会[J].中国内镜杂志，2008，18(11)：398-399.
[2]陈道达.消化道溃疡大出血和穿孔的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2005，18(14)：248-249.
[3]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康学，2009，21(18)：825-826.
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[4]傅云.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断与治疗进展[J].实用诊断与治疗杂志，2006，19(12)：889-890.
[5]易石坚，李兰兰，邓连兴，等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[J].中国普通外科杂志，2007，16(6)：599-560.
[6]薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012，(77)：75-77.
[7]陈陆奇.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用分析[J].当代医学，2012，18(24)：53.
编辑/哈涛, 百拇医药(李晓川 梁忆波 张峻)
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