人工全髋关节置换术的护理体会
摘要：目的 探讨人工全髋关节置换术的术前术后护理要点和疗效。方法 对30例行人工全髋关节置换术患者的术前术后护理方法及效果进行回顾总结。结果 所有患者经术前术后精心护理。经6～26个月的术后随访，效果满意。无1例发生感染，无人工关节松动，下陷脱位，深静脉血栓等并发症的发生。结论 对人工全髋关节置换患者术前术后行正确有效的护理能保证手术的顺利进行，能预防术后各种并发症，并能促进髋关节的功能恢复。
关键词：人工全髋关节置换；护理；康复锻炼
本院自2012年4月～2013年12月共行全髋关节置换30例，术前术后经过精心规范的护理，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组病例30例，男13例，女17例，年龄49～88岁，平均71.8岁，共中股骨颈骨折20例；股骨头无菌性坏死6例；髋关节骨性关节炎2例；髋关节先天发育不良2例；合并高血压6例；慢性支气管炎3例；冠心病1例；糖尿病、慢性支气管炎1例；患肢均有不同程度的内收，外旋和缩短畸形，髋关节活动受限，均有不同程度的疼痛。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 本组病例大多为老年人，因意外伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折后，易产生焦虑，恐惧心理，应针对老年人的文化层次，心理特征，进行交流沟通，建立良好的护患关系。
2.1.2饮食 宜高蛋白，丰富维生素，高钙，粗纤维及果胶成份丰富的食物。高血压的患者低脂低盐饮食，糖尿病患者指导糖尿病饮食品种多样，色、香、味俱全，且易消化。
2.1.3体位 必须向患者及家属说明保持正确体位的重要性，以取得配合。指导与协助维持患肢于外展中立位。
2.1.4术前准备 全面评估患者的全身情况，有高血压、糖尿病、心脏疾病的患者行对症治疗，症状好转后再行手术，服用阿司匹林，活血化瘀的药物，术前行用1w。对年龄大，体质弱给予全身支持疗法，评估术区的皮肤是否完整，有无破溃，瘢痕，有无牙龈炎等。术前当日备皮，用0.5﹪碘伏消毒，并用无菌敷料覆盖。遵医嘱配血400～600ml。术前戒烟戒酒，练习床上大小便。指导患者做深呼吸及有效的咳嗽咳痰，必要时定时翻身，拍背。有利痰液咳出。术前1d晚用0.2﹪肥皂水清洁后。术前禁食12h，禁水4h。
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2.2术后护理
2.2.1体位 向患者及家属说明正确的卧姿与搬动是减少潜在并发症-脱位的重要措施之一。保持患肢外展中立位(患肢外尺30°，足尖向上)，两腿间夹梯形厚垫，薄软枕平膝纵向放于小腿间，抬高患肢，足跟及悬空，穿丁字鞋固定，可适当仰卧和健侧斜卧位交替，健侧卧位时两腿间放软枕，后背垫三角垫、保持患肢中立位，避免向患侧翻，防止人工髋关节脱位。
2.2.2术后常规护理 术后予心电监测，密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化、尿量情况，对合并有高血压、心脏病的患者监测心率、心律及心电图的变化。注意控制输液量及速率；观察伤口敷料有无渗血，渗液。周围有无红肿垫痛症状，防止切口感染，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅。观察引流液的量，颜色，性质。正常引流50～500ml/d，色暗红。
2.2.3疼痛管理 我科对疼痛患者的评估有数字等级评定量表和面部表情量表两种。告知患者如何评估疼痛，疼痛控制的重要性。
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3预防并发症的护理
3.1术后感染 局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，发生率为3%～5%，甚至高达10%[1]，因此要高度重视。①术前严格准备手术区域；②配合医生积极治疗糖尿病及牙龈炎，气管炎等感染病灶；③术前30min～2h内预防性使用抗菌药后及术后1～2d内使用；④术中严格遵守无菌技术操作原则及平卫生规范，一般在层流手术间手术，最大限度减少人员数量和流动，减少组织损伤，有效止血并缩短手术时间；⑤术后保持各种引流管的通畅，根据病情尽早拔除，减少导管感染的可能；⑥定时观察患者手术部位切口情况，如发现切口渗血渗液，浸湿，敷料时及时更换，更换敷料前后进行手卫生，并遵守无菌技术操作原则及换药流程；⑦定时翻身拍背，指导患者有效咳嗽咳痰，保持呼吸畅通，防止坠积性肺炎，观察患者的尿量，用0.5%碘伏进行会阴护理，2次/d，指导患者多饮水，2000ml～2500ml/d，防止尿系感染；
3.2深静脉栓塞和肺栓塞的预防 全髋置换术后深静脉血栓(DVT)的发生率为32%，由于手术失血，长期卧床，输注库存血等因素，造成血管壁损伤，血流速度减慢，血液凝固性提高，从而容易形成DVTT[2]，术后要观察患者有无突然出现胸部疼痛，呼吸短促，唇色青紫，心运过速，痰中带血，疲劳低热等肺栓塞表现；观察患者有无患肢疼痛，肿胀，足背动脉搏动消失，下肢皮肤颜色青紫，皮温下降，主观感觉麻痹，小腿周径变长等DVT形成的表现。
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4功能锻炼
4.1术后6h开始做裸泵运动，同时指导患者深呼吸。
4.2术后1～3d进行健肢和上肢的练习，做患肢肌肉收缩，进行股回头肌等长收缩和裸泵运动，收缩与放松时间均为5S，每组20～30次，2～3组/d，拔除伤口引流管后，协助患者在床上坐起，摇起床头30°～60°，2次/d，在早晚洗漱时执行。
4.3术后3d继续做患肢肌力训练，在医生的允许下增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位，收缩股回头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收，内旋，屈曲角度从10°～30°开始，逐渐增加，但不能超过90°，以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5°，后回到原位，放松5s，每组20次，2～3组/d。
4.4术后第4d在医师允许，护士协助下，让患者站立，嘱患者患肢向前伸直，用健肢着地，双手用手撑住助行器挺髋站起。
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4.5术后第5d指导患者在助行器的协助下练习行走，患者双手撑住助行器，先迈健肢，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁，重复该动作，使患者向前行走，逐渐增加距离。在进行步行锻炼时，根据患者关节假体的固定方式决定患肢负重程度(骨水泥固定的假体可完全负重；生物型固定方式则根据手术情况而定，可部分负重)。在练习过程中，患者双手扶好助行器，以防摔倒。
5出院指导
5.1饮食多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。
5.2腰姿卧位时仍平卧或半侧卧，3个月内避免患侧卧，侧卧位时两腿间放一厚枕头，不能坐床上屈膝。
5.3坐姿不要使用蹲厕，不要向前弯腰超过90°，活动及休息时注意避免两腿交叉(不要跷二郎腿)，不要弯腰拾东西，6个月内避免内收及外旋动作。
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5.4指导患者正确使用拐杖，健腿先向前迈，拐杖随后，患肢随后跟上或同时。上楼时健肢先上，拐杖随其后或同时跟进，患肢最后，下楼时拐杖先下，患肢随后，健肢最后。
5.5淋浴伤口愈合后可进行淋浴，需要坐在凳子上，并准备一个带把柄的淋浴海绵以便能触到下肢和足。
5.6 6个月后较好的锻炼方式可选择散步，不能爬陡坡，避免外伤及冲击锻炼。
5.7预防感染关节局部出现红肿，疼痛等不适，应及时复诊。在做其他手术前(包括牙科治疗)均应告诉医生曾接受过关节置换术，以便提前预防。
5.8出院后于术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年门诊随访。
参考文献：
[1]眉少订.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1999：1965-1871.
[2]高丽.全髋关节置换术后下肢肿胀与血流变学的相关研究[J].中华护理杂志，2004，39：247-249.编辑/孙杰, 百拇医药(管小仙)
关键词：人工全髋关节置换；护理；康复锻炼
本院自2012年4月～2013年12月共行全髋关节置换30例，术前术后经过精心规范的护理，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组病例30例，男13例，女17例，年龄49～88岁，平均71.8岁，共中股骨颈骨折20例；股骨头无菌性坏死6例；髋关节骨性关节炎2例；髋关节先天发育不良2例；合并高血压6例；慢性支气管炎3例；冠心病1例；糖尿病、慢性支气管炎1例；患肢均有不同程度的内收，外旋和缩短畸形，髋关节活动受限，均有不同程度的疼痛。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 本组病例大多为老年人，因意外伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折后，易产生焦虑，恐惧心理，应针对老年人的文化层次，心理特征，进行交流沟通，建立良好的护患关系。
2.1.2饮食 宜高蛋白，丰富维生素，高钙，粗纤维及果胶成份丰富的食物。高血压的患者低脂低盐饮食，糖尿病患者指导糖尿病饮食品种多样，色、香、味俱全，且易消化。
2.1.3体位 必须向患者及家属说明保持正确体位的重要性，以取得配合。指导与协助维持患肢于外展中立位。
2.1.4术前准备 全面评估患者的全身情况，有高血压、糖尿病、心脏疾病的患者行对症治疗，症状好转后再行手术，服用阿司匹林，活血化瘀的药物，术前行用1w。对年龄大，体质弱给予全身支持疗法，评估术区的皮肤是否完整，有无破溃，瘢痕，有无牙龈炎等。术前当日备皮，用0.5﹪碘伏消毒，并用无菌敷料覆盖。遵医嘱配血400～600ml。术前戒烟戒酒，练习床上大小便。指导患者做深呼吸及有效的咳嗽咳痰，必要时定时翻身，拍背。有利痰液咳出。术前1d晚用0.2﹪肥皂水清洁后。术前禁食12h，禁水4h。
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2.2术后护理
2.2.1体位 向患者及家属说明正确的卧姿与搬动是减少潜在并发症-脱位的重要措施之一。保持患肢外展中立位(患肢外尺30°，足尖向上)，两腿间夹梯形厚垫，薄软枕平膝纵向放于小腿间，抬高患肢，足跟及悬空，穿丁字鞋固定，可适当仰卧和健侧斜卧位交替，健侧卧位时两腿间放软枕，后背垫三角垫、保持患肢中立位，避免向患侧翻，防止人工髋关节脱位。
2.2.2术后常规护理 术后予心电监测，密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化、尿量情况，对合并有高血压、心脏病的患者监测心率、心律及心电图的变化。注意控制输液量及速率；观察伤口敷料有无渗血，渗液。周围有无红肿垫痛症状，防止切口感染，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅。观察引流液的量，颜色，性质。正常引流50～500ml/d，色暗红。
2.2.3疼痛管理 我科对疼痛患者的评估有数字等级评定量表和面部表情量表两种。告知患者如何评估疼痛，疼痛控制的重要性。
, 百拇医药
3预防并发症的护理
3.1术后感染 局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，发生率为3%～5%，甚至高达10%[1]，因此要高度重视。①术前严格准备手术区域；②配合医生积极治疗糖尿病及牙龈炎，气管炎等感染病灶；③术前30min～2h内预防性使用抗菌药后及术后1～2d内使用；④术中严格遵守无菌技术操作原则及平卫生规范，一般在层流手术间手术，最大限度减少人员数量和流动，减少组织损伤，有效止血并缩短手术时间；⑤术后保持各种引流管的通畅，根据病情尽早拔除，减少导管感染的可能；⑥定时观察患者手术部位切口情况，如发现切口渗血渗液，浸湿，敷料时及时更换，更换敷料前后进行手卫生，并遵守无菌技术操作原则及换药流程；⑦定时翻身拍背，指导患者有效咳嗽咳痰，保持呼吸畅通，防止坠积性肺炎，观察患者的尿量，用0.5%碘伏进行会阴护理，2次/d，指导患者多饮水，2000ml～2500ml/d，防止尿系感染；
3.2深静脉栓塞和肺栓塞的预防 全髋置换术后深静脉血栓(DVT)的发生率为32%，由于手术失血，长期卧床，输注库存血等因素，造成血管壁损伤，血流速度减慢，血液凝固性提高，从而容易形成DVTT[2]，术后要观察患者有无突然出现胸部疼痛，呼吸短促，唇色青紫，心运过速，痰中带血，疲劳低热等肺栓塞表现；观察患者有无患肢疼痛，肿胀，足背动脉搏动消失，下肢皮肤颜色青紫，皮温下降，主观感觉麻痹，小腿周径变长等DVT形成的表现。
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4功能锻炼
4.1术后6h开始做裸泵运动，同时指导患者深呼吸。
4.2术后1～3d进行健肢和上肢的练习，做患肢肌肉收缩，进行股回头肌等长收缩和裸泵运动，收缩与放松时间均为5S，每组20～30次，2～3组/d，拔除伤口引流管后，协助患者在床上坐起，摇起床头30°～60°，2次/d，在早晚洗漱时执行。
4.3术后3d继续做患肢肌力训练，在医生的允许下增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位，收缩股回头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收，内旋，屈曲角度从10°～30°开始，逐渐增加，但不能超过90°，以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5°，后回到原位，放松5s，每组20次，2～3组/d。
4.4术后第4d在医师允许，护士协助下，让患者站立，嘱患者患肢向前伸直，用健肢着地，双手用手撑住助行器挺髋站起。
, 百拇医药
4.5术后第5d指导患者在助行器的协助下练习行走，患者双手撑住助行器，先迈健肢，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁，重复该动作，使患者向前行走，逐渐增加距离。在进行步行锻炼时，根据患者关节假体的固定方式决定患肢负重程度(骨水泥固定的假体可完全负重；生物型固定方式则根据手术情况而定，可部分负重)。在练习过程中，患者双手扶好助行器，以防摔倒。
5出院指导
5.1饮食多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。
5.2腰姿卧位时仍平卧或半侧卧，3个月内避免患侧卧，侧卧位时两腿间放一厚枕头，不能坐床上屈膝。
5.3坐姿不要使用蹲厕，不要向前弯腰超过90°，活动及休息时注意避免两腿交叉(不要跷二郎腿)，不要弯腰拾东西，6个月内避免内收及外旋动作。
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5.4指导患者正确使用拐杖，健腿先向前迈，拐杖随后，患肢随后跟上或同时。上楼时健肢先上，拐杖随其后或同时跟进，患肢最后，下楼时拐杖先下，患肢随后，健肢最后。
5.5淋浴伤口愈合后可进行淋浴，需要坐在凳子上，并准备一个带把柄的淋浴海绵以便能触到下肢和足。
5.6 6个月后较好的锻炼方式可选择散步，不能爬陡坡，避免外伤及冲击锻炼。
5.7预防感染关节局部出现红肿，疼痛等不适，应及时复诊。在做其他手术前(包括牙科治疗)均应告诉医生曾接受过关节置换术，以便提前预防。
5.8出院后于术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年门诊随访。
参考文献：
[1]眉少订.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1999：1965-1871.
[2]高丽.全髋关节置换术后下肢肿胀与血流变学的相关研究[J].中华护理杂志，2004，39：247-249.编辑/孙杰, 百拇医药(管小仙)