腹膜后高位精索血管束结扎治疗精索静脉曲张疗效分析
摘要：目的 探讨高位精索血管束结扎治疗精索静脉曲张的疗效。方法 高位精索血管束结扎治疗精索静脉曲张30例。结果 30例手术均取得成功，术中无并发症，手术时间20～40min，平均30min，平均住院4d，随访6～24个月，曲张静脉均消失，无睾丸萎缩等并发症发生。结论 高位精索血管束结扎疗效可靠，是理想的手术方法。
关键词：高位；精索静脉曲张；结扎
精索静脉曲张是泌尿外科常见的疾病，精索静脉曲张高位结扎术因创伤小，并发症少及术后恢复快等优点，现已广泛应用。传统腹股沟切口手术，容易漏扎和损伤周围结构而导致相关的并发症和复发。2007年10月～2014年2月，我们采用经左右麦氏切口后腹膜后高位结扎术治疗30例精索静脉曲张患者，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者30例，年龄20～38岁，平均年龄24岁，左侧10例，右侧2例，双侧18例，其中重度精索静脉曲张2例，中度10例，体检发现10例。有坠胀感10例，男性不育15例。
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1.2方法 术前排空膀胱，采用硬膜外麻醉或腰麻，取仰卧位，取左边或右边麦氏切口，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌和腱膜，将腹膜往内推，不打开腹膜，于腹膜后可见粗大的精索内静脉血管，于近心端、远心端以7号丝线结扎精索血管束各两道，剪断结扎线间的血管，明确无出血后逐一缝合各层，结束手术。
2结果
30例手术均获得成功，手术时间20～40min，平均30min。术中无出血和肠管损伤，麻醉恢复或6h后即可下床活动，术后2～3d，无其他并发症即可出院。随访2～24个月，复查彩色多普勒超声，都未见精索静脉曲张复发或持续存在，睾丸血液供应良好，无睾丸萎缩。
3讨论
精索静脉曲张是泌尿外科的常见病，在正常男性人群发病率为10%～15%，其中不育主要原因占15%～40%[1]，其引起不育主要原因是精索静脉扩张瘀血，局部温度升高，睾丸内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能，双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，也会使健侧睾丸生精功能受到影响[2]，从而影响精子的产生和精液质量。
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近几年研究发现，精索静脉曲张最早可出现在儿童或青春发育期，多数学者认为，青少年精索静脉曲张可导致睾丸生长障碍，影响精子生成，降低精液质量，最终导致不育，而早期诊断并给于及时治疗可能有效地逆转这一过程[3]。经治疗后，患侧睾丸体积可以恢复正常，精子质量及数量达到正常人群水平。精索静脉曲张越早，患侧睾丸恢复速度越快，因此对青少年精索静脉曲张主张尽早治疗[4]。
传统经腹股沟即经外环精索静脉曲张结扎术，不仅手术创伤大，且腹股沟区精索静脉回流分支多，导致术后复发多，精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张较传统手术有创伤小、复发率低，对传统手术术后复发或腹股沟有手术史的手术患者仍可施行的优点[5]。
目前高位手术治疗精索静脉曲张已被广泛应用，精索静脉结扎后肾静脉反流被阻断，精索静脉曲张得到治疗；而睾丸静脉可沿提睾肌静脉和阴静脉回流到髂血管，睾丸静脉回流不受影响。该术式操作简单，复发率低，复发与先天性左髂静脉引起输精管静脉回流障碍有关。另有学者随机采用传统的方法治疗精索静脉曲张，发现术后两组患者睾丸供血均无明显变化，术后两组患者精子质量和数量间亦无明显差异，证明该术式对睾丸发育和精子产生无不良影响[6]。张延冲等[7]行该术式，术后患侧睾丸血液供血无明显变化；6个月后睾丸体积患侧与健侧基本相仿，无睾丸萎缩，无精索静脉曲张复发。本组30例术后随访2～24个月，复查彩色多普勒超声未见精索静脉曲张复发或持续存在，睾丸供血良好，无睾丸萎缩，结果与文献报道相类似。
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高位结扎精索内静脉血管具有以下优点：①手术操作简单、手术时间短、避免精确分离精索内动、静脉而费时或撕裂血管致出血量增加；②避免漏扎，复发率低。高位精索内静脉束结扎，复发率为0～1.6%[5]，而单纯精索静脉分离结扎文献报道复发率更高。
高位精索内静脉血管束状结扎术简单实用易操作、创伤小、并发症少，患者恢复快，适用于基层医院开展，现在大部分医院已用腹腔镜取代开放手术，可作为腹腔镜入门手术。
参考文献：
[1]孙则禹，戴玉田.电视腹腔镜下精索静脉高位结扎术[J].中华男科学，2000，6(3)：164-165.
[2]吴在德，等，主编.外科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008.
[3]赵斌，吴荣德.青少年精索静脉曲张[J].中华小儿外科杂志，2005，26(10)：551-554.
, 百拇医药
[4]Sayfan J，Siplovich L，Koltun L，et al.Varicocele treatment in pubertal boys prevents testicular growth arrest[J].J Urol，1997，157(4)：1456-1457.
[5]周峰，徐忠华，徐涛，等.应用腹腔镜高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张[J].腹腔镜外科杂志，2003，8(2)：96-97.
[6]Salzhauer EW，Sokol A，Glassgerg KI.Paternity after adolescent varicocele repair[J].Pediatrics，2004，114(6)：1631-1633.
[7]张廷冲，陈亚军，张金哲.腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张术后睾丸发育评估[J].实用儿科杂志，2005，20(5)：486-488.编辑/孙杰, 百拇医药(何张国)
关键词：高位；精索静脉曲张；结扎
精索静脉曲张是泌尿外科常见的疾病，精索静脉曲张高位结扎术因创伤小，并发症少及术后恢复快等优点，现已广泛应用。传统腹股沟切口手术，容易漏扎和损伤周围结构而导致相关的并发症和复发。2007年10月～2014年2月，我们采用经左右麦氏切口后腹膜后高位结扎术治疗30例精索静脉曲张患者，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者30例，年龄20～38岁，平均年龄24岁，左侧10例，右侧2例，双侧18例，其中重度精索静脉曲张2例，中度10例，体检发现10例。有坠胀感10例，男性不育15例。
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1.2方法 术前排空膀胱，采用硬膜外麻醉或腰麻，取仰卧位，取左边或右边麦氏切口，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌和腱膜，将腹膜往内推，不打开腹膜，于腹膜后可见粗大的精索内静脉血管，于近心端、远心端以7号丝线结扎精索血管束各两道，剪断结扎线间的血管，明确无出血后逐一缝合各层，结束手术。
2结果
30例手术均获得成功，手术时间20～40min，平均30min。术中无出血和肠管损伤，麻醉恢复或6h后即可下床活动，术后2～3d，无其他并发症即可出院。随访2～24个月，复查彩色多普勒超声，都未见精索静脉曲张复发或持续存在，睾丸血液供应良好，无睾丸萎缩。
3讨论
精索静脉曲张是泌尿外科的常见病，在正常男性人群发病率为10%～15%，其中不育主要原因占15%～40%[1]，其引起不育主要原因是精索静脉扩张瘀血，局部温度升高，睾丸内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能，双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，也会使健侧睾丸生精功能受到影响[2]，从而影响精子的产生和精液质量。
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近几年研究发现，精索静脉曲张最早可出现在儿童或青春发育期，多数学者认为，青少年精索静脉曲张可导致睾丸生长障碍，影响精子生成，降低精液质量，最终导致不育，而早期诊断并给于及时治疗可能有效地逆转这一过程[3]。经治疗后，患侧睾丸体积可以恢复正常，精子质量及数量达到正常人群水平。精索静脉曲张越早，患侧睾丸恢复速度越快，因此对青少年精索静脉曲张主张尽早治疗[4]。
传统经腹股沟即经外环精索静脉曲张结扎术，不仅手术创伤大，且腹股沟区精索静脉回流分支多，导致术后复发多，精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张较传统手术有创伤小、复发率低，对传统手术术后复发或腹股沟有手术史的手术患者仍可施行的优点[5]。
目前高位手术治疗精索静脉曲张已被广泛应用，精索静脉结扎后肾静脉反流被阻断，精索静脉曲张得到治疗；而睾丸静脉可沿提睾肌静脉和阴静脉回流到髂血管，睾丸静脉回流不受影响。该术式操作简单，复发率低，复发与先天性左髂静脉引起输精管静脉回流障碍有关。另有学者随机采用传统的方法治疗精索静脉曲张，发现术后两组患者睾丸供血均无明显变化，术后两组患者精子质量和数量间亦无明显差异，证明该术式对睾丸发育和精子产生无不良影响[6]。张延冲等[7]行该术式，术后患侧睾丸血液供血无明显变化；6个月后睾丸体积患侧与健侧基本相仿，无睾丸萎缩，无精索静脉曲张复发。本组30例术后随访2～24个月，复查彩色多普勒超声未见精索静脉曲张复发或持续存在，睾丸供血良好，无睾丸萎缩，结果与文献报道相类似。
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高位结扎精索内静脉血管具有以下优点：①手术操作简单、手术时间短、避免精确分离精索内动、静脉而费时或撕裂血管致出血量增加；②避免漏扎，复发率低。高位精索内静脉束结扎，复发率为0～1.6%[5]，而单纯精索静脉分离结扎文献报道复发率更高。
高位精索内静脉血管束状结扎术简单实用易操作、创伤小、并发症少，患者恢复快，适用于基层医院开展，现在大部分医院已用腹腔镜取代开放手术，可作为腹腔镜入门手术。
参考文献：
[1]孙则禹，戴玉田.电视腹腔镜下精索静脉高位结扎术[J].中华男科学，2000，6(3)：164-165.
[2]吴在德，等，主编.外科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008.
[3]赵斌，吴荣德.青少年精索静脉曲张[J].中华小儿外科杂志，2005，26(10)：551-554.
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[4]Sayfan J，Siplovich L，Koltun L，et al.Varicocele treatment in pubertal boys prevents testicular growth arrest[J].J Urol，1997，157(4)：1456-1457.
[5]周峰，徐忠华，徐涛，等.应用腹腔镜高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张[J].腹腔镜外科杂志，2003，8(2)：96-97.
[6]Salzhauer EW，Sokol A，Glassgerg KI.Paternity after adolescent varicocele repair[J].Pediatrics，2004，114(6)：1631-1633.
[7]张廷冲，陈亚军，张金哲.腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张术后睾丸发育评估[J].实用儿科杂志，2005，20(5)：486-488.编辑/孙杰, 百拇医药(何张国)
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