持续硬膜外利多卡因麻醉的应用
摘要：在临床中，利多卡因经常被利用在持续硬膜外麻醉，被广泛的应用在手术的麻醉中，目前，使用利多卡因进行持续硬膜外进行麻醉已经成为临床中最为常见的麻醉方法。为了促进利多卡因在临床上的应用和临床麻醉的安全、有效进展，本文从血流动力学、药代动力学等各方面对于临床中持续硬膜外利多卡因麻醉进行综述，分析其在临床中的应用情况，以期能够提供相应的思考和借鉴。
关键词：利多卡因；持续硬膜外麻醉；临床应用
在当今的临床实践中，硬脊膜外腔阻滞是应用最为广泛的麻醉方法之一，而利多卡因则是其中应用最为广泛的麻醉剂。在以往的临床实践中，硬膜外麻醉常采取分次的方法进行药物注射，虽然能够取得较为明显的临床麻醉效果，但是极易导致患者生理出现紊乱，对于患者的生命健康造成了一定程度的隐患[1]。
因此，随着临床医学的不断发展，持续硬膜外注射利多卡因进行麻醉已经成为最为常见的麻醉方式，即为了保障麻醉平面和患者自身生命体征的稳定而持续的注入低浓度的药物，目前，这种方法已经极为广泛的应用于临床的外科手术麻醉之中。
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1使用利多卡因进行持续硬膜外麻醉的血流动力学
在临床中的各种手术中，持续硬膜外麻醉已经得到了极为广泛的应用，不仅麻醉效果较为明显，而且还可以起到控制血压的作用，最大程度的保障了患者的生命健康安全。
在进行硬膜外阻滞麻醉时，麻醉药物通过多种途径作用与人体，并且对于交感神经血管收缩纤维产生阻滞作用，扩张其血管，从而产生一系列的循环动力学改变。在传统的临床实践中，麻醉人员常采取简短给药的方法，这种方法导致患者硬膜外腔的麻醉药物时高时低，从而使得其循环动力学波动较大，存在着一定得风险。采用硬膜外腔持续、匀速的进行泵注给药可以保证硬膜外腔的药物浓度在单位时间内趋于稳定，并且也在一定程度上保证了对于交感神经血管收缩纤维的阻滞程度，从而使得患者血管扩张程度得到有效控制，最大程度的保障了患者的生命健康安全[2]。
此外，这种新型的麻醉方法可以实现药物的匀速、持续和缓慢的给药，使得硬膜外腔在单位时间内的受药量减少、压力降低并且减少了组织渗透吸收入血的可能性，避免中枢神经和心血管中毒的可能性，提高了麻醉的安全性。
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但是，缓慢、持续使用利多卡因实施硬膜外麻醉也存在着较为明显的缺点：首先，在短时期内由于麻醉药物过少，使得无法在硬膜外腔形成有效浓度，导致起效时间出现延长，在紧急手术中并不适用；其次，由于本身麻醉平面的限制，手术仅适用于麻醉平面内的区域，局限性较为明显。
2持续硬膜外利多卡因麻醉的药代动力学
大量的临床实践表明，对于患者采取间断推注和持续推注利多卡因后，患者血液中的药物浓度无明显差异，但是，采取间断给药的方法若想能够保持血液中有效浓度、保证麻醉效果，那么必须要频繁、大剂量的给药，这就导致其药-时曲线的波动非常明显。在对于老年患者、肿瘤患者、严重失血患者进行手术时，由于其免疫机能和脏器功能出现严重的异常，因此耐受麻醉的能力显著降低，所以，对于这类患者进行麻醉的首要工作便是维护其血流动力学的相对稳定，保障手术的正常进行。
在对于儿童的麻醉中，由于其脊柱平整、硬膜外腔脂肪、淋巴管等软组织较为丰富，导致其腔内间隙相对成年人而言较小，这种特殊的结构有利于麻醉药的扩散，能够加快其吸收速度并提高其阻滞范围，但同样由于小儿体内酶系发育并不成熟，所以相应的造成其药物消除的速度出现减慢，因此在对于儿童进行持续硬膜外利多卡因麻醉时应当注意减少麻醉药相对用量，在保证麻醉效果的同时提高安全性[3]。
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3联合用药对于利多卡因药代动力学的影响分析
在采取硬膜外阻滞和硬膜外联合阻滞联用后，人体内出现二房室模型的药代学过程，达峰时间明显高于单纯的硬膜外麻醉，其麻醉的起效作用大大提前。此外，如果在使用利多卡因的同时联合应用芬太尼，那么会极大地增强麻醉的效果，使得给药间隔时间大幅延长。
4硬膜外腔解剖及麻醉药物的扩散对于持续硬膜外利多卡因麻醉的影响
当利多卡因进入硬膜外间隙后，出现上下的扩散，而后通过毛细血管进入经脉，使得椎旁神经产生阻滞；一部分药物经过蛛网膜下腔对于脊神经根进行阻滞；另有小部分药物直接透过硬模和蛛网膜，进入脑脊液中。
5临床中应用持续硬膜外利多卡因进行麻醉时存在的风险
利多卡因为酰胺类麻醉药物，会对组织、神经、细胞产生一定得毒性，极易引发过敏和变态反应，而且也存在着对中枢神经系统和心脏造成毒性作用的风险。通过大量的临床实践后，医学工作者逐渐总结出了使用利多卡因进行麻醉的一些原则：剂量不超过400mg/次、浓度控制在2%以下、延长疗效和作用时间时采取肾上腺素剂量不超过500mg/次、对于结石类手术患者采用其他药物等，极大地促进了利多卡因在持续硬膜外麻醉的应用[4]。
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6结论
总而言之，持续硬膜外麻醉可以取得极为稳定的镇痛麻醉平面，并且实现效果的稳定，采取少量的麻醉剂即可取得预想中的麻醉效果，有着极为明显的安全性和可靠性，而利多卡因作为一种新型的高效、安全麻醉剂，在临床中得到了极大地应用，如何更好地使用利多卡因进行持续硬膜外麻醉值得医务工作者的进一步研究和探讨。
参考文献：
[1]杜怀清，吴新民，许幸，等.连续硬膜外持续输注与间断注入利多卡因麻醉的比较.[J].北京医科大学学报，1998，06.
[2]黄盛辉.滴注法持续硬膜外麻醉的临床观察[J].江西医药，1992，04.
[3]冯艺，李树人，徐辰，等.连续硬膜外输注利多卡因的临床及药代动力学研究[J].中华麻醉学杂志，1994，06.
[4]李洋，董有静.持续硬膜外利多卡因麻醉的应用[J].实用药物与临床，2012，04.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(吴国安)
关键词：利多卡因；持续硬膜外麻醉；临床应用
在当今的临床实践中，硬脊膜外腔阻滞是应用最为广泛的麻醉方法之一，而利多卡因则是其中应用最为广泛的麻醉剂。在以往的临床实践中，硬膜外麻醉常采取分次的方法进行药物注射，虽然能够取得较为明显的临床麻醉效果，但是极易导致患者生理出现紊乱，对于患者的生命健康造成了一定程度的隐患[1]。
因此，随着临床医学的不断发展，持续硬膜外注射利多卡因进行麻醉已经成为最为常见的麻醉方式，即为了保障麻醉平面和患者自身生命体征的稳定而持续的注入低浓度的药物，目前，这种方法已经极为广泛的应用于临床的外科手术麻醉之中。
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1使用利多卡因进行持续硬膜外麻醉的血流动力学
在临床中的各种手术中，持续硬膜外麻醉已经得到了极为广泛的应用，不仅麻醉效果较为明显，而且还可以起到控制血压的作用，最大程度的保障了患者的生命健康安全。
在进行硬膜外阻滞麻醉时，麻醉药物通过多种途径作用与人体，并且对于交感神经血管收缩纤维产生阻滞作用，扩张其血管，从而产生一系列的循环动力学改变。在传统的临床实践中，麻醉人员常采取简短给药的方法，这种方法导致患者硬膜外腔的麻醉药物时高时低，从而使得其循环动力学波动较大，存在着一定得风险。采用硬膜外腔持续、匀速的进行泵注给药可以保证硬膜外腔的药物浓度在单位时间内趋于稳定，并且也在一定程度上保证了对于交感神经血管收缩纤维的阻滞程度，从而使得患者血管扩张程度得到有效控制，最大程度的保障了患者的生命健康安全[2]。
此外，这种新型的麻醉方法可以实现药物的匀速、持续和缓慢的给药，使得硬膜外腔在单位时间内的受药量减少、压力降低并且减少了组织渗透吸收入血的可能性，避免中枢神经和心血管中毒的可能性，提高了麻醉的安全性。
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但是，缓慢、持续使用利多卡因实施硬膜外麻醉也存在着较为明显的缺点：首先，在短时期内由于麻醉药物过少，使得无法在硬膜外腔形成有效浓度，导致起效时间出现延长，在紧急手术中并不适用；其次，由于本身麻醉平面的限制，手术仅适用于麻醉平面内的区域，局限性较为明显。
2持续硬膜外利多卡因麻醉的药代动力学
大量的临床实践表明，对于患者采取间断推注和持续推注利多卡因后，患者血液中的药物浓度无明显差异，但是，采取间断给药的方法若想能够保持血液中有效浓度、保证麻醉效果，那么必须要频繁、大剂量的给药，这就导致其药-时曲线的波动非常明显。在对于老年患者、肿瘤患者、严重失血患者进行手术时，由于其免疫机能和脏器功能出现严重的异常，因此耐受麻醉的能力显著降低，所以，对于这类患者进行麻醉的首要工作便是维护其血流动力学的相对稳定，保障手术的正常进行。
在对于儿童的麻醉中，由于其脊柱平整、硬膜外腔脂肪、淋巴管等软组织较为丰富，导致其腔内间隙相对成年人而言较小，这种特殊的结构有利于麻醉药的扩散，能够加快其吸收速度并提高其阻滞范围，但同样由于小儿体内酶系发育并不成熟，所以相应的造成其药物消除的速度出现减慢，因此在对于儿童进行持续硬膜外利多卡因麻醉时应当注意减少麻醉药相对用量，在保证麻醉效果的同时提高安全性[3]。
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3联合用药对于利多卡因药代动力学的影响分析
在采取硬膜外阻滞和硬膜外联合阻滞联用后，人体内出现二房室模型的药代学过程，达峰时间明显高于单纯的硬膜外麻醉，其麻醉的起效作用大大提前。此外，如果在使用利多卡因的同时联合应用芬太尼，那么会极大地增强麻醉的效果，使得给药间隔时间大幅延长。
4硬膜外腔解剖及麻醉药物的扩散对于持续硬膜外利多卡因麻醉的影响
当利多卡因进入硬膜外间隙后，出现上下的扩散，而后通过毛细血管进入经脉，使得椎旁神经产生阻滞；一部分药物经过蛛网膜下腔对于脊神经根进行阻滞；另有小部分药物直接透过硬模和蛛网膜，进入脑脊液中。
5临床中应用持续硬膜外利多卡因进行麻醉时存在的风险
利多卡因为酰胺类麻醉药物，会对组织、神经、细胞产生一定得毒性，极易引发过敏和变态反应，而且也存在着对中枢神经系统和心脏造成毒性作用的风险。通过大量的临床实践后，医学工作者逐渐总结出了使用利多卡因进行麻醉的一些原则：剂量不超过400mg/次、浓度控制在2%以下、延长疗效和作用时间时采取肾上腺素剂量不超过500mg/次、对于结石类手术患者采用其他药物等，极大地促进了利多卡因在持续硬膜外麻醉的应用[4]。
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6结论
总而言之，持续硬膜外麻醉可以取得极为稳定的镇痛麻醉平面，并且实现效果的稳定，采取少量的麻醉剂即可取得预想中的麻醉效果，有着极为明显的安全性和可靠性，而利多卡因作为一种新型的高效、安全麻醉剂，在临床中得到了极大地应用，如何更好地使用利多卡因进行持续硬膜外麻醉值得医务工作者的进一步研究和探讨。
参考文献：
[1]杜怀清，吴新民，许幸，等.连续硬膜外持续输注与间断注入利多卡因麻醉的比较.[J].北京医科大学学报，1998，06.
[2]黄盛辉.滴注法持续硬膜外麻醉的临床观察[J].江西医药，1992，04.
[3]冯艺，李树人，徐辰，等.连续硬膜外输注利多卡因的临床及药代动力学研究[J].中华麻醉学杂志，1994，06.
[4]李洋，董有静.持续硬膜外利多卡因麻醉的应用[J].实用药物与临床，2012，04.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(吴国安)