心胸外科术后ICU综合征的原因分析及护理对策
摘要：通过对心胸外科术后发生ICU综合征的18例患者进行回顾性分析，探讨发生ICU综合征的相关因素及有效的护理干预措施，以期减少ICU综合征的发生和提高治疗效果。
关键词：心胸外科；手术；ICU综合征；护理
ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征[1]。1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征的新概念，即在ICU监护的患者意识清醒2～3d后出现谵妄状态和其他病症，并且这些表现在转入普通病室后3～4d依然存在[2]。因此为预防及减少ICU综合征的发生，对我院心胸外科2010年1月～2013年12月发生ICU综合征的18例患者，进行原因分析并提出护理对策。报告如下：
1临床资料
本组18例患者中，男12例，女6例，年龄42～76岁，其中心脏瓣膜置换术7例，冠状动脉旁路移植术4例，食管癌6例，纵膈肿瘤1例，以上患者术前意识清楚，既往无精神病史，行为正常。术后均入住ICU 1～8d，行机械通气治疗17h～6d。临床表现：①躁动、谵妄：最多见，有11例患者有幻觉、躁动，胡言乱语，不睡觉，处于兴奋状态。②行为动作异常：2例患者乱扔东西，抓扯输液管等。③情感障碍：3例患者表现为情绪高涨，自言自语，不信任家属，乱骂家属；2例表现为情绪低落，少言懒语，拒绝治疗。④思维障碍：18例患者均有不同程度的思维不连贯，表述不完全准确。
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2结果
经过积极的治疗和耐心细致的护理，18例患者逐渐思维恢复正常，17例患者完全康复出院，1例食管癌患者因发生吻合口瘘后自动出院。
3原因分析
3.1患者个体因素 患者的性别、年龄、心理特征、对疾病的认识和接受程度等均是影响ICU综合征发生的因素。有资料报道男性发病率高于女性，尤其是性格内向的老年男性患者[3]。本组18例患者中有10例65岁以上男性患者，且性格内向，脾气急躁。有5例患者术前不能正确面对自己的病情，害怕手术，产生明显的焦虑、恐惧。
3.2疾病及手术因素 刘喜梅[4]报道风湿性心脏病、冠心病ICU综合征的发病率明显高于先天性心脏病。体外循环时间的延长，脑损害也相对较大，术后精神障碍发生率显著增高[5]。心胸外科患者手术较大，手术时间也相对较长，术后气管插管、引流管刺激、伤口疼痛，患者产生严重的不舒适感，极易导致患者的不良情绪，影响患者的休息和睡眠，发生ICU综合征的概率也就越大。
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3.3环境因素 ICU严肃的气氛、陌生的环境、各种各样较多的仪器设备，容易对患者的心理造成影响。Kahn等[6]认为ICU噪音污染主要来自于谈话、监护仪、呼吸机报警，这些均会导致患者听力负荷加重，发生焦虑烦躁。同时ICU处于相对封闭空间，故患者易产生分离性焦虑、孤独感和不安全感。
3.4药物因素 心胸外科手术时间较长，术中麻醉用药持续时间也较长、较多，术后气管插管期间镇静药物以及镇痛药物、血管活性药物的应用与术后精神障碍的发生密切相关。
4护理
4.1术前护理
4.1.1正确评估 了解患者的性格类型、家庭经济状况、心理特征、对疾病的认识、接受程度等，早期评估精神障碍发生的危险因素，尽可能避免诱发因素，预防ICU综合征的发生。
4.1.2术前宣教 讲解入ICU后气管插管期间如何表述需求，与医护人员间的沟通方法，术后可能留置的管道及其重要性，利用投影仪播放ICU环境，各种仪器的使用特点、发出的声响等。
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4.2术后护理
4.2.1心理护理 麻醉清醒后及时了解患者的需求，并尽量满足，不能满足时应及时给予耐心的解释，告之患者所处的环境、手术情况、目前机体的状况，需要配合注意事项等。
4.2.2舒适护理 ①调节室内适宜的温度、湿度、灯光，特别是夜间更应注意灯光明暗度的调节。②合理安置患者的体位，随时注意患者舒适和功能位，按时变换卧位，妥善固定好各种引流管，防止牵拉、扭曲、受压，保证引流效果。保持床单元的清洁干燥、平整、舒适和安全。③安排好治疗操作时间，尽量使患者白天完成治疗护理，实施相应的健康教育，保护好患者的隐私，避免看到其他患者病情变化等产生不良刺激。④调整各种仪器的音量，仪器报警时，医护人员应正确观察、处置，避免慌乱，以免引起患者的不安、心理恐惧。注意医护人员间说话声音、内容。⑤正确评估患者的疼痛程度，及时有效应用镇静、止痛药物，术后可用芬太尼0.5mg加入0.9%生理盐水40ml微量注射泵泵入，根据病情调节1～15ml/h，患者如出现躁动、谵妄等ICU综合征表现时，可用氟哌利多2.5～5mg im，并加强生命体征的观察，做好相应的基础护理，确保患者的安全。
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4.2.3注意家属与患者间的交流 家属探视可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者信心，减少孤独和恐惧感[7]，在不违反院感要求的情况下适时家属探视陪护。
4.2.4控制药物使用和入住ICU时间 病情许可时，尽早拔除气管插管，减少镇静剂的用量及维持时间，尽量减少在ICU入住时间，病情稳定后尽早转回普通病房，调查显示，患者在监护室时间越长，ICU综合征发病率越高[8]。
5结论
胸心外科手术大、时间长，对患者身心打击较大，加之术后气管插管、呼吸支持、引流管刺激、伤口疼痛等带来的不适，容易产生焦虑、恐惧，甚至思维紊乱等一系列精神障碍现象，因此，提高对ICU综合征的认识、认真分析ICU综合征的产生原因、诱发因素，采取相应有效的防范措施，能有效地减少ICU综合征的发生，提高对ICU综合征的治疗效果，给予患者更多人性化的护理方案。
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参考文献：
[1]王志红，周兰珠.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：165-179.
[2]方海珍，王亚丽，方晶晶.ICU综合征的影响因素及护理进展[J].华北国防医药，2004，16(4)：292-295.
[3]高小红，陈丽霞，姜香云.ICU患者发生精神障碍的护理[J].浙江临床医学，2002，4(12)：942-944.
[4]刘喜梅.心脏外科ICU综合征的发生原因及预防[J].解放军护理杂志，1996，13(1)：15-16.
[5]冯丽萍.心胸外科ICU患者精神障碍的常见原因及护理对策[J].现代医药卫生，2006，22(18)：2874-2875.
[6]Kahn D M，Cook T E，Carlisle C C.Identification and modification of environmental noise in an ICU setting[J].Chest，1998，114(2)：535-540.
[7]蒋冬梅，唐春炫.ICU护士必读[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：421-431.
[8]齐颖.ICU综合征-急诊搭桥患者精神障碍的心理分析与护理[J].医药论坛杂志，2009，8(15)：123-124.
编辑/申磊, http://www.100md.com(陈泽湘 徐燕明 刘丹)
关键词：心胸外科；手术；ICU综合征；护理
ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征[1]。1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征的新概念，即在ICU监护的患者意识清醒2～3d后出现谵妄状态和其他病症，并且这些表现在转入普通病室后3～4d依然存在[2]。因此为预防及减少ICU综合征的发生，对我院心胸外科2010年1月～2013年12月发生ICU综合征的18例患者，进行原因分析并提出护理对策。报告如下：
1临床资料
本组18例患者中，男12例，女6例，年龄42～76岁，其中心脏瓣膜置换术7例，冠状动脉旁路移植术4例，食管癌6例，纵膈肿瘤1例，以上患者术前意识清楚，既往无精神病史，行为正常。术后均入住ICU 1～8d，行机械通气治疗17h～6d。临床表现：①躁动、谵妄：最多见，有11例患者有幻觉、躁动，胡言乱语，不睡觉，处于兴奋状态。②行为动作异常：2例患者乱扔东西，抓扯输液管等。③情感障碍：3例患者表现为情绪高涨，自言自语，不信任家属，乱骂家属；2例表现为情绪低落，少言懒语，拒绝治疗。④思维障碍：18例患者均有不同程度的思维不连贯，表述不完全准确。
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2结果
经过积极的治疗和耐心细致的护理，18例患者逐渐思维恢复正常，17例患者完全康复出院，1例食管癌患者因发生吻合口瘘后自动出院。
3原因分析
3.1患者个体因素 患者的性别、年龄、心理特征、对疾病的认识和接受程度等均是影响ICU综合征发生的因素。有资料报道男性发病率高于女性，尤其是性格内向的老年男性患者[3]。本组18例患者中有10例65岁以上男性患者，且性格内向，脾气急躁。有5例患者术前不能正确面对自己的病情，害怕手术，产生明显的焦虑、恐惧。
3.2疾病及手术因素 刘喜梅[4]报道风湿性心脏病、冠心病ICU综合征的发病率明显高于先天性心脏病。体外循环时间的延长，脑损害也相对较大，术后精神障碍发生率显著增高[5]。心胸外科患者手术较大，手术时间也相对较长，术后气管插管、引流管刺激、伤口疼痛，患者产生严重的不舒适感，极易导致患者的不良情绪，影响患者的休息和睡眠，发生ICU综合征的概率也就越大。
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3.3环境因素 ICU严肃的气氛、陌生的环境、各种各样较多的仪器设备，容易对患者的心理造成影响。Kahn等[6]认为ICU噪音污染主要来自于谈话、监护仪、呼吸机报警，这些均会导致患者听力负荷加重，发生焦虑烦躁。同时ICU处于相对封闭空间，故患者易产生分离性焦虑、孤独感和不安全感。
3.4药物因素 心胸外科手术时间较长，术中麻醉用药持续时间也较长、较多，术后气管插管期间镇静药物以及镇痛药物、血管活性药物的应用与术后精神障碍的发生密切相关。
4护理
4.1术前护理
4.1.1正确评估 了解患者的性格类型、家庭经济状况、心理特征、对疾病的认识、接受程度等，早期评估精神障碍发生的危险因素，尽可能避免诱发因素，预防ICU综合征的发生。
4.1.2术前宣教 讲解入ICU后气管插管期间如何表述需求，与医护人员间的沟通方法，术后可能留置的管道及其重要性，利用投影仪播放ICU环境，各种仪器的使用特点、发出的声响等。
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4.2术后护理
4.2.1心理护理 麻醉清醒后及时了解患者的需求，并尽量满足，不能满足时应及时给予耐心的解释，告之患者所处的环境、手术情况、目前机体的状况，需要配合注意事项等。
4.2.2舒适护理 ①调节室内适宜的温度、湿度、灯光，特别是夜间更应注意灯光明暗度的调节。②合理安置患者的体位，随时注意患者舒适和功能位，按时变换卧位，妥善固定好各种引流管，防止牵拉、扭曲、受压，保证引流效果。保持床单元的清洁干燥、平整、舒适和安全。③安排好治疗操作时间，尽量使患者白天完成治疗护理，实施相应的健康教育，保护好患者的隐私，避免看到其他患者病情变化等产生不良刺激。④调整各种仪器的音量，仪器报警时，医护人员应正确观察、处置，避免慌乱，以免引起患者的不安、心理恐惧。注意医护人员间说话声音、内容。⑤正确评估患者的疼痛程度，及时有效应用镇静、止痛药物，术后可用芬太尼0.5mg加入0.9%生理盐水40ml微量注射泵泵入，根据病情调节1～15ml/h，患者如出现躁动、谵妄等ICU综合征表现时，可用氟哌利多2.5～5mg im，并加强生命体征的观察，做好相应的基础护理，确保患者的安全。
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4.2.3注意家属与患者间的交流 家属探视可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者信心，减少孤独和恐惧感[7]，在不违反院感要求的情况下适时家属探视陪护。
4.2.4控制药物使用和入住ICU时间 病情许可时，尽早拔除气管插管，减少镇静剂的用量及维持时间，尽量减少在ICU入住时间，病情稳定后尽早转回普通病房，调查显示，患者在监护室时间越长，ICU综合征发病率越高[8]。
5结论
胸心外科手术大、时间长，对患者身心打击较大，加之术后气管插管、呼吸支持、引流管刺激、伤口疼痛等带来的不适，容易产生焦虑、恐惧，甚至思维紊乱等一系列精神障碍现象，因此，提高对ICU综合征的认识、认真分析ICU综合征的产生原因、诱发因素，采取相应有效的防范措施，能有效地减少ICU综合征的发生，提高对ICU综合征的治疗效果，给予患者更多人性化的护理方案。
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参考文献：
[1]王志红，周兰珠.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：165-179.
[2]方海珍，王亚丽，方晶晶.ICU综合征的影响因素及护理进展[J].华北国防医药，2004，16(4)：292-295.
[3]高小红，陈丽霞，姜香云.ICU患者发生精神障碍的护理[J].浙江临床医学，2002，4(12)：942-944.
[4]刘喜梅.心脏外科ICU综合征的发生原因及预防[J].解放军护理杂志，1996，13(1)：15-16.
[5]冯丽萍.心胸外科ICU患者精神障碍的常见原因及护理对策[J].现代医药卫生，2006，22(18)：2874-2875.
[6]Kahn D M，Cook T E，Carlisle C C.Identification and modification of environmental noise in an ICU setting[J].Chest，1998，114(2)：535-540.
[7]蒋冬梅，唐春炫.ICU护士必读[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：421-431.
[8]齐颖.ICU综合征-急诊搭桥患者精神障碍的心理分析与护理[J].医药论坛杂志，2009，8(15)：123-124.
编辑/申磊, http://www.100md.com(陈泽湘 徐燕明 刘丹)