化脓性阑尾炎并发腹膜炎术式选择与治疗体会
摘要：目的 对化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者治疗的最佳手术方式的选择进行探讨，并研究其治疗效果。方法 选取我院2011年6月～2013年6月接收治疗的168例化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者作为临床研究对象，对所有患者给予手术治疗，治疗过程中采取阑尾切除、腹腔冲洗、置入引流管以及合理应用抗生素等治疗。结果 术后发生3例切口感染，1例合并肠粘连不全性梗阻，6例患者行Ⅱ期缝合；患者的住院时间为3～35d，平均住院时间为7.6d。结论 对化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者进行治疗时，注意保护切口，对阑尾病灶正确处理，并进行腹腔冲洗与引流，使用抗生素，能够有效预防并发症。
关键词：化脓性；阑尾炎；腹膜炎；并发症；治疗
急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎是一种常见的急腹症，患者的主要临床表现为转移性右下腹痛、全腹压痛阳性以及麦氏点阳性体征等[1]。临床中主要以手术治疗为主。笔者对我院收治的168例化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者给予有效的预防、处理措施，取得较好治疗效果，具体报道如下。
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1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年6月～2013年6月接收治疗的168例化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者作为临床研究对象，其中，男88例，女80例，年龄3～67岁，平均年龄(32.1±2.1)岁。
1.2方法 所有患者入院后均给予手术切除治疗，严格根据手术原则进行手术，首先清除病灶，清理腹腔脓液，进行引流，治疗并发症，最后处理切口。
1.2.1手术方案的制定 首先选择好手术治疗的时机，术前与患者及家属进行充分沟通，术前认真填写手术知情书；另外，对患者给予补充血容量，应用抗生素，纠正水、电解质、预防并发症以及治疗合并症等；所制定的手术方案要严格依据患者病情、病史、体格检查以及辅助检查等结果进行制定，并预测术中可能发生的情况，采取好处理措施；抽取患者的脓液标本进行药敏试验或者细菌培养[2]。
1.2.2选择手术方式 如患者病史较短、局部症状较轻以及腹膜炎症范围小，那么对患者采取常规阑尾切除术治疗，能够保证切口Ⅰ期愈合；如患者病情较重、中毒症状明显，且会给患者的生命安全产生影响，则要立即给予手术治疗；如患者自身体质较差，伴有明显的合并症，阑尾被包裹，且周围形成脓肿，则适合先采取保守治疗，患者病情好转后给予手术治疗。
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1.2.3选择切口 选择手术切口时，以利于手术操作作为选择依据。通常情况下，化脓性阑尾炎并发腹膜炎术后易发生肠粘连，切口距离腹部正中位置越近，那么术后肠粘连发生率就越高。因此，选择手术切口时，要选择腹部症状较轻、腹膜炎位于右下腹，发病24h后体温无出现高热现象，且血白细胞数目多于1.5×109/L，腹腔脓液含量少，且术中易于操作，则适宜将麦氏点斜行切口作为手术切口；如患者病程长、体温高、中毒症状较严重、白细胞数目多、阑尾不易切除、腹膜炎范围广以及术中需要延长切口，则适宜选择剖腹探查切口。
1.2.4处理阑尾 阑尾化脓后会出现水肿、坏疽、组织坏死、穿孔以及腹膜炎等，严重者会发生粘连、水肿，形成肠瘘，术中进行处理时，要根据患者病情进行处理。完全切除阑尾后，缝合残端荷包；如阑尾根部出现水肿，则进行缝合、结扎操作时，相对严密，避免组织发生拉裂现象导致血管或者肠瘘出血后不能止血。
1.2.5清理腹腔脓液，给予引流 如患者的腹腔渗出量少、脓液稀薄，且腹膜炎症症状较轻，则只需要使用纱布将渗液擦净。腹腔冲洗液主要使用甲硝唑注射液或者温氯化钠注射液，冲洗液量约为2000mL。进行冲洗时，要对腹腔中的各个间隙进行冲洗，特别是肝下和膈下的间隙，避免残留脓液，其会导致术后出现发热现象。冲洗结束后，在肝下、左下腹、阑尾根部以及盆腔等部位放置引流管，在切口外戳孔引出[3]。
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1.2.6处理切口 将无积液、无渗出作为准则，保证冲洗彻底，引流充分以及避免存在死腔。运用外科可吸收缝线对腹膜缝合后，更换手术器械和手套，使用甲硝唑注射液、氯化钠注射液以及碘伏液对切口进行反复冲洗，冲洗后使用干纱布将液体擦净。
2结果
本组研究的168例化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者中，术后发生3例切口感染，1例合并肠粘连不全性梗阻，6例患者行Ⅱ期缝合；患者的住院时间为3～35d，平均住院时间为7.6d。
3讨论
化脓性看胃炎并发腹膜炎为急性阑尾炎病情进展的结果，主要包括渗出性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及坏疽穿孔性阑尾炎。术后具有较高的切口感染率，穿孔并发弥散性腹膜炎患者约为30%，具有较多的术后并发症。对其采取手术治疗时，首先要明确诊断，及早手术，进而能够降低术后切口感染率；另外，对患者实施良好麻醉，其能够减少术中给脏器、组织牵拉产生的损伤，进而有效切除病灶，清理腹腔脓液；选择合理的切口，使解剖层次清晰，降低感染率；坚持无菌操作，避免切口出现污染，有效保护切口；精确进行操作，如情况较复杂，则要制定多种治疗方案；牢靠结扎，清除解剖，轻柔进行牵拉、缝合以及分离，避免发生意外出血、损伤；放置腹腔引流管后，从戳口引出。在本组研究中，对所有患者给予手术治疗，治疗过程中采取阑尾切除、腹腔冲洗、置入引流管以及合理应用抗生素等治疗，术后发生3例切口感染，1例合并肠粘连不全性梗阻，6例患者行Ⅱ期缝合；患者的住院时间为3～35d，平均住院时间为7.6d。
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综上所述，治疗化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者，要注意保护切口，正确处理阑尾病灶，并进行腹腔冲洗与引流，最终降低并发症发生率。
参考文献：
[1]刘升能，李夏荼.小切口及术中硫酸奈替米星局部治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎临床分析[J].中国现代药物应用，2014，01(06)：21-22.
[2]郭晚元.小切口手术治疗化脓性阑尾炎并腹膜炎30例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23(05)：64.
[3]高桂云，顾文双.急性化脓性阑尾炎手术治疗62例临床分析[J].中国现代医生，2013，51(34)：41-42.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(任开文)
关键词：化脓性；阑尾炎；腹膜炎；并发症；治疗
急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎是一种常见的急腹症，患者的主要临床表现为转移性右下腹痛、全腹压痛阳性以及麦氏点阳性体征等[1]。临床中主要以手术治疗为主。笔者对我院收治的168例化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者给予有效的预防、处理措施，取得较好治疗效果，具体报道如下。
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1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年6月～2013年6月接收治疗的168例化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者作为临床研究对象，其中，男88例，女80例，年龄3～67岁，平均年龄(32.1±2.1)岁。
1.2方法 所有患者入院后均给予手术切除治疗，严格根据手术原则进行手术，首先清除病灶，清理腹腔脓液，进行引流，治疗并发症，最后处理切口。
1.2.1手术方案的制定 首先选择好手术治疗的时机，术前与患者及家属进行充分沟通，术前认真填写手术知情书；另外，对患者给予补充血容量，应用抗生素，纠正水、电解质、预防并发症以及治疗合并症等；所制定的手术方案要严格依据患者病情、病史、体格检查以及辅助检查等结果进行制定，并预测术中可能发生的情况，采取好处理措施；抽取患者的脓液标本进行药敏试验或者细菌培养[2]。
1.2.2选择手术方式 如患者病史较短、局部症状较轻以及腹膜炎症范围小，那么对患者采取常规阑尾切除术治疗，能够保证切口Ⅰ期愈合；如患者病情较重、中毒症状明显，且会给患者的生命安全产生影响，则要立即给予手术治疗；如患者自身体质较差，伴有明显的合并症，阑尾被包裹，且周围形成脓肿，则适合先采取保守治疗，患者病情好转后给予手术治疗。
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1.2.3选择切口 选择手术切口时，以利于手术操作作为选择依据。通常情况下，化脓性阑尾炎并发腹膜炎术后易发生肠粘连，切口距离腹部正中位置越近，那么术后肠粘连发生率就越高。因此，选择手术切口时，要选择腹部症状较轻、腹膜炎位于右下腹，发病24h后体温无出现高热现象，且血白细胞数目多于1.5×109/L，腹腔脓液含量少，且术中易于操作，则适宜将麦氏点斜行切口作为手术切口；如患者病程长、体温高、中毒症状较严重、白细胞数目多、阑尾不易切除、腹膜炎范围广以及术中需要延长切口，则适宜选择剖腹探查切口。
1.2.4处理阑尾 阑尾化脓后会出现水肿、坏疽、组织坏死、穿孔以及腹膜炎等，严重者会发生粘连、水肿，形成肠瘘，术中进行处理时，要根据患者病情进行处理。完全切除阑尾后，缝合残端荷包；如阑尾根部出现水肿，则进行缝合、结扎操作时，相对严密，避免组织发生拉裂现象导致血管或者肠瘘出血后不能止血。
1.2.5清理腹腔脓液，给予引流 如患者的腹腔渗出量少、脓液稀薄，且腹膜炎症症状较轻，则只需要使用纱布将渗液擦净。腹腔冲洗液主要使用甲硝唑注射液或者温氯化钠注射液，冲洗液量约为2000mL。进行冲洗时，要对腹腔中的各个间隙进行冲洗，特别是肝下和膈下的间隙，避免残留脓液，其会导致术后出现发热现象。冲洗结束后，在肝下、左下腹、阑尾根部以及盆腔等部位放置引流管，在切口外戳孔引出[3]。
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1.2.6处理切口 将无积液、无渗出作为准则，保证冲洗彻底，引流充分以及避免存在死腔。运用外科可吸收缝线对腹膜缝合后，更换手术器械和手套，使用甲硝唑注射液、氯化钠注射液以及碘伏液对切口进行反复冲洗，冲洗后使用干纱布将液体擦净。
2结果
本组研究的168例化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者中，术后发生3例切口感染，1例合并肠粘连不全性梗阻，6例患者行Ⅱ期缝合；患者的住院时间为3～35d，平均住院时间为7.6d。
3讨论
化脓性看胃炎并发腹膜炎为急性阑尾炎病情进展的结果，主要包括渗出性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及坏疽穿孔性阑尾炎。术后具有较高的切口感染率，穿孔并发弥散性腹膜炎患者约为30%，具有较多的术后并发症。对其采取手术治疗时，首先要明确诊断，及早手术，进而能够降低术后切口感染率；另外，对患者实施良好麻醉，其能够减少术中给脏器、组织牵拉产生的损伤，进而有效切除病灶，清理腹腔脓液；选择合理的切口，使解剖层次清晰，降低感染率；坚持无菌操作，避免切口出现污染，有效保护切口；精确进行操作，如情况较复杂，则要制定多种治疗方案；牢靠结扎，清除解剖，轻柔进行牵拉、缝合以及分离，避免发生意外出血、损伤；放置腹腔引流管后，从戳口引出。在本组研究中，对所有患者给予手术治疗，治疗过程中采取阑尾切除、腹腔冲洗、置入引流管以及合理应用抗生素等治疗，术后发生3例切口感染，1例合并肠粘连不全性梗阻，6例患者行Ⅱ期缝合；患者的住院时间为3～35d，平均住院时间为7.6d。
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综上所述，治疗化脓性阑尾炎并发腹膜炎患者，要注意保护切口，正确处理阑尾病灶，并进行腹腔冲洗与引流，最终降低并发症发生率。
参考文献：
[1]刘升能，李夏荼.小切口及术中硫酸奈替米星局部治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎临床分析[J].中国现代药物应用，2014，01(06)：21-22.
[2]郭晚元.小切口手术治疗化脓性阑尾炎并腹膜炎30例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23(05)：64.
[3]高桂云，顾文双.急性化脓性阑尾炎手术治疗62例临床分析[J].中国现代医生，2013，51(34)：41-42.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(任开文)
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