腔镜器械纳入消毒供应中心管理中的问题与对策
摘要：探讨腔镜器械从手术室纳入供应室运作中出现的问题，针对工作中出现的问题，积极寻找原因，并制定出相应的对策，腔镜器械与普通器械一样送供应室处理，既符合消毒灭菌的要求，也加强了腔镜器械的管理与保养，延长了腔镜器械的使用寿命，既提高器械的灭菌质量，又提高了护士的工作效率。
关键词：腔镜器械；供应中心；问题对策
随着医学技术的发展，腔镜手术在临床上广泛发展，我院平均每日腔镜手术为25台左右。由于腔镜器械精密、贵重、品种多以及使用频繁，所以在管理上存在一定困难。我院自2008年12月开始手术室与供应室实行一体化合作，经过5年的一体化运作，取得了一定效果。现将合作过程中存在的问题与对策介绍如下：
1存在的问题
1.1器械方面 ①腔镜器械与普通器械混放，接收时清点费力。②器械带血渍甚至已有干结，造成清洗困难。③器械数量有误，小零件丢失。④镜头磨损，器械损伤。
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1.2人员结构方面 由于腔镜手术多，工作量大。另一方面由于某些护士在手术室工作时间短，工作能力不强，对腔镜器械的认识不够，造成接收器械时清点费时又费力，工作效率低，甚至还可造成某些器械的损坏。
1.3设备方面 腔镜器械的清洗、包装和灭菌需要借助某些特殊的仪器和设备，如：不同长度、不同大小的软毛刷，高压水枪、高压气枪、超声清洗机、纸塑封口机、低温灭菌机、环氧乙烷灭菌等[1]。
1.4包装储存方面 腔镜器械用无纺布或纸塑袋直接包装后，运送过程中容易发生破损和爆包现象，造成返工。由于腔镜器械的种类、数量繁多，同时也容易造成包装的破损。
2管理对策
2.1规范术后器械的运送流程 手术结束后洗手护士应根据器械卡清点器械的数目[2]，并检查器械有无缺损，确保其使用后的完整性。镜头应放入镜头盒内防止磨损，器械头端锐利部分应套保护套，以防止划伤其它器械。在器械上喷保湿剂防止血渍干结。填写器械交结单并签名，连同器械一起放入整理箱，普通器械与腔镜器械应分开放置。由工人单独运送，应轻拿轻放，防止撞击。
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2.2加强相互间的沟通 供应室的护士若发现器械数目不符或有损坏，应及时反馈给手术室，以便及时追回落在手术间的器械或其配件，同时引起重视，避免再次发生。
2.3人员配备与培训配备 有一定工作经验的手术室护士3名，工人4名，负责手术器械的处理工作。1名护士负责接收、清洗、吹干器械，2名工人协助；另外1名护士负责腔镜器械的包装与灭菌；而第3名护士雨另外2名工人则负责普通器械的整理与打包。除了对工人进行相应知识的培训外，还应对护士进行腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养以及各仪器设备的使用等知识的培训。
2.4工具与设备齐全 配备不同长度、不同大小的软毛刷以利于器械内腔的清洗，超声清洗机2台专门用于腔镜器械的清洗，高压水枪和高压气枪3～4套，和环氧乙烷灭菌器来完成器械的灭菌务。同时应对仪器设备进行定期的检查与维修，确保其正常运行。
2.5器械的包装与储存 根据手术的需要将腔镜器械成套包装，采用专用的腔镜器械盒，盒内设有安全放置镜头与锐利器械的设施。盒盖上专用标明器械名称和数目，便于器械护士使用时核对。在外包装上还应标明器械的名称和序号，如：直肠腔镜①、直肠腔镜②等。所有的腔镜器械按名称和种类放置在无菌间的橱柜上，方便拿取。
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3效果
3.1严格按流程操作后，首先提高了手术器械的清洗消毒灭菌的质量，有利于手术室的感染控制，其次术后器械回收的规范化以及相互间良好的沟通，使器械的损伤率和丢失率明显下降，确保了器械的完整性。
3.2配备具有一定手术室经验的护士并经过专业培训后，其在腔镜器械的处理工作中变得更加得心应手。既减少了器械的损伤程度，也保证了器械的消毒灭菌质量，在院感的每月抽样检测中都达标；由于能够对器械进行严格的检查、保养、包装、灭菌，从而确保了器械再次使用时的质量，手术医生在手术中对此给予了肯定，同时腔镜器械对维修率也大为降低，延长了腔镜器械了使用寿命。
3.3购置足够的设备与工具，使腔镜器械的处理过程更加流畅，提高了工作效率。
3.4将腔镜器械入盒成套包装，既方便运送，又保护了器械；器械的合理放置，既方便手术时拿取，也有利于统一管理。
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4结论
随着微创手术的不断发展，对腔镜器械的管理也会更加严格。腔镜器械与普通器械一样送供应室处理，既符合消毒灭菌的要求，也加强了腔镜器械的管理与保养，延长了腔镜器械的使用寿命，同时又将手术室护士从非护理活动中解放出来，从而有更多的时间来投入到对手术患者的护理工作中[3]。
参考文献：
[1]侯彬.手术室供应室一体化运作中手术器械的管理中华护理学会第六届消毒供应中心发展论坛暨两岸四地学术交流研讨会论文汇编(下册).
[2]张玉莲.手术室供应室一体化运作中手术器械的管理全国第四届医院消毒供应中心护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.
[3]程洪波，王丽波，周丽娟，等.手术器械纳入消毒供应中心管理中的问题与对策[J].中华护理杂志，2009，7(7)：650.
编辑/申磊, 百拇医药(吴学芹 黄卫萍 朱彦)
关键词：腔镜器械；供应中心；问题对策
随着医学技术的发展，腔镜手术在临床上广泛发展，我院平均每日腔镜手术为25台左右。由于腔镜器械精密、贵重、品种多以及使用频繁，所以在管理上存在一定困难。我院自2008年12月开始手术室与供应室实行一体化合作，经过5年的一体化运作，取得了一定效果。现将合作过程中存在的问题与对策介绍如下：
1存在的问题
1.1器械方面 ①腔镜器械与普通器械混放，接收时清点费力。②器械带血渍甚至已有干结，造成清洗困难。③器械数量有误，小零件丢失。④镜头磨损，器械损伤。
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1.2人员结构方面 由于腔镜手术多，工作量大。另一方面由于某些护士在手术室工作时间短，工作能力不强，对腔镜器械的认识不够，造成接收器械时清点费时又费力，工作效率低，甚至还可造成某些器械的损坏。
1.3设备方面 腔镜器械的清洗、包装和灭菌需要借助某些特殊的仪器和设备，如：不同长度、不同大小的软毛刷，高压水枪、高压气枪、超声清洗机、纸塑封口机、低温灭菌机、环氧乙烷灭菌等[1]。
1.4包装储存方面 腔镜器械用无纺布或纸塑袋直接包装后，运送过程中容易发生破损和爆包现象，造成返工。由于腔镜器械的种类、数量繁多，同时也容易造成包装的破损。
2管理对策
2.1规范术后器械的运送流程 手术结束后洗手护士应根据器械卡清点器械的数目[2]，并检查器械有无缺损，确保其使用后的完整性。镜头应放入镜头盒内防止磨损，器械头端锐利部分应套保护套，以防止划伤其它器械。在器械上喷保湿剂防止血渍干结。填写器械交结单并签名，连同器械一起放入整理箱，普通器械与腔镜器械应分开放置。由工人单独运送，应轻拿轻放，防止撞击。
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2.2加强相互间的沟通 供应室的护士若发现器械数目不符或有损坏，应及时反馈给手术室，以便及时追回落在手术间的器械或其配件，同时引起重视，避免再次发生。
2.3人员配备与培训配备 有一定工作经验的手术室护士3名，工人4名，负责手术器械的处理工作。1名护士负责接收、清洗、吹干器械，2名工人协助；另外1名护士负责腔镜器械的包装与灭菌；而第3名护士雨另外2名工人则负责普通器械的整理与打包。除了对工人进行相应知识的培训外，还应对护士进行腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养以及各仪器设备的使用等知识的培训。
2.4工具与设备齐全 配备不同长度、不同大小的软毛刷以利于器械内腔的清洗，超声清洗机2台专门用于腔镜器械的清洗，高压水枪和高压气枪3～4套，和环氧乙烷灭菌器来完成器械的灭菌务。同时应对仪器设备进行定期的检查与维修，确保其正常运行。
2.5器械的包装与储存 根据手术的需要将腔镜器械成套包装，采用专用的腔镜器械盒，盒内设有安全放置镜头与锐利器械的设施。盒盖上专用标明器械名称和数目，便于器械护士使用时核对。在外包装上还应标明器械的名称和序号，如：直肠腔镜①、直肠腔镜②等。所有的腔镜器械按名称和种类放置在无菌间的橱柜上，方便拿取。
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3效果
3.1严格按流程操作后，首先提高了手术器械的清洗消毒灭菌的质量，有利于手术室的感染控制，其次术后器械回收的规范化以及相互间良好的沟通，使器械的损伤率和丢失率明显下降，确保了器械的完整性。
3.2配备具有一定手术室经验的护士并经过专业培训后，其在腔镜器械的处理工作中变得更加得心应手。既减少了器械的损伤程度，也保证了器械的消毒灭菌质量，在院感的每月抽样检测中都达标；由于能够对器械进行严格的检查、保养、包装、灭菌，从而确保了器械再次使用时的质量，手术医生在手术中对此给予了肯定，同时腔镜器械对维修率也大为降低，延长了腔镜器械了使用寿命。
3.3购置足够的设备与工具，使腔镜器械的处理过程更加流畅，提高了工作效率。
3.4将腔镜器械入盒成套包装，既方便运送，又保护了器械；器械的合理放置，既方便手术时拿取，也有利于统一管理。
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4结论
随着微创手术的不断发展，对腔镜器械的管理也会更加严格。腔镜器械与普通器械一样送供应室处理，既符合消毒灭菌的要求，也加强了腔镜器械的管理与保养，延长了腔镜器械的使用寿命，同时又将手术室护士从非护理活动中解放出来，从而有更多的时间来投入到对手术患者的护理工作中[3]。
参考文献：
[1]侯彬.手术室供应室一体化运作中手术器械的管理中华护理学会第六届消毒供应中心发展论坛暨两岸四地学术交流研讨会论文汇编(下册).
[2]张玉莲.手术室供应室一体化运作中手术器械的管理全国第四届医院消毒供应中心护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.
[3]程洪波，王丽波，周丽娟，等.手术器械纳入消毒供应中心管理中的问题与对策[J].中华护理杂志，2009，7(7)：650.
编辑/申磊, 百拇医药(吴学芹 黄卫萍 朱彦)
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