持续质量改进在腹部手术后患者早期下床活动中的应用(2)
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参见附件。
1.2.4.4活动器具的配置及改进 选用带有滑轮及止滑器的输液架，约距地面70cm处焊接挂钩二个，以方便患者放置引流袋，并保持引流袋开口低于引流管口。
1.2.4.5活动时间及距离的把控 活动时间最好选择在早上输液前和下午17～20点或输液结束后为宜。为确保患者得到责任护士充分的督促、指导及协助，我们每日设立3个活动时间上午8：00、16：00、20：00。在病室墙面及走廊设置每米路标距离，走廊墙面每10m做大标识，每5m设置小标示，方便量化记录。鼓励患者循序渐进的增加活动时间及活动距离，以患者不感到疲乏为宜。可以下床活动1～2次/d，10～30min/次，全天运动总时间不超过2h[11]。
1.2.4.6护士对患者起床活动的配合方法 起床活动的具体内容包括：下床坐椅、扶床行走、自由行走。以护士协助患者左侧起床为例，首先协助患者将身体移向左床边，抬高床头45°，后侧身呈屈膝左侧卧位，护士扶住患者右臂，嘱患者左手肘关节支撑在床面，起身坐在床沿上双下肢下垂坐。此期间密切观察患者面色、神志、心率，倾听患者的主诉。3～5min后若无不适，嘱患者双手搭在护士或家属双肩，搀扶者双手置于患者腋下，协助患者起身站稳，再次观察有无不适，1～3min后，患者双手扶活动输液架站立，护士在一侧协助患者在病室走动。
1.2.4.7活动时注意事项 活动存在直立性低血压、心律失常、高血压及眩晕及脱管、意外跌倒等风险[5]。因此术后早期只需要在不加重组织负担的前提下，保持必要的身体活动，维持很低的强度，其基本原则是低强度，短时间，重复多次，循序渐进延长运动时间、增加活动量，以不产生明显疲劳和症状加重为度[6]。活动前护士就下床时会出现哪些不适、如何保护切口、如何安排活动量、如何防止意外摔倒、如何保护输液管、引流管等对患者进行安全教育；下床活动时前，护士查看周围环境是否安全，有无障碍物、患者的鞋子是否合适，各管道安置是否妥善、评估护士本人的力量及是否需要的帮手，以最大限度保障患者运动安全，如患者在活动中出现胸闷、气喘、心慌、眩晕、疼痛加剧等应立即停止活动，并给予及时处理。
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