经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤50例
摘要：目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效和安全性。方法 回顾分析在我院就诊的50例膀胱肿瘤患者临床资料，均采用等离子电切镜进行治疗。结果 50例患者膀胱肿瘤均完全切除，切除率100%，手术时间在18min～35min，平均时间20min，术后无严重并发症，50例患者在术后1～3年内6例复发，其余患者没有出现复发，复发率12%(6/50)。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术具有组织损伤小、操作简单、术后并发症少、治疗效果确切的特点，在临床上值得推广。
关键词：等离子电切治疗；膀胱肿瘤电切术；膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，绝大多数来自上皮组织，近几年在我国发病率比较高。以往临床上最常用的膀胱肿瘤治疗方法是开放性手术治疗，能有效清除患者的肿瘤，但术后肿瘤复发率高，反复手术会增加患者的痛苦，手术难度也会增加[1]。我院2012年1月～2013年12月经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤患者50例，临床效果较好，创伤小恢复快，术后并发症少，肿瘤复发率较低，且高龄及高危患者均可耐受手术。具体情况报告如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 50例患者均为2012年1月～2013年12月在我科进行肿瘤膀胱电切术进行手术的患者，其中男性患者33例，女性患者17例，年龄均在30～75岁，平均年龄55岁，单个肿瘤患者37例，双肿瘤患者13例，瘤体直径在0.4～4.5cm。平均直径2.3cm，20例患者肿瘤位于膀胱左侧壁，17例患者肿瘤位于患者膀胱右侧壁，7例患者肿瘤位于膀胱顶前壁，3例患者肿瘤位于膀胱后壁，3例患者肿瘤位于膀胱三角区，术前对所有患者进行检查，均符合经尿道膀胱肿瘤诊断标准，经病理证实为移行细胞癌。
1.2方法 手术治疗前首先要对患者进行麻醉处理，其后患者取膀胱截石位，用生理盐水进行冲洗，选择等离子电切镜设备，经尿道置入电切镜进行观察，确定肿瘤的大小、位置、数量，根据彻底清除肿瘤和周围组织原则确定肿瘤切除范围，一般选择切除整个肿瘤及肿瘤周围2cm以上的膀胱壁，要达到足够的深度，深达肌层甚至达浆膜层，并电灼基底创面及周围粘膜，冲洗并完全取出切除组织，术后常规留置三腔导尿管，对于出血明显者，对膀胱进行持续冲洗，术中和术后1w进行膀胱灌注化疗，常规术后膀胱灌注化疗1年，每月行彩超检查，每3个月进行膀胱尿道镜检查。
, 百拇医药
2结果
50例患者手术均一次性成功，手术时间因肿瘤大小、数量的不同而不相同，单发肿瘤一般时间在15min～25min，多发肿瘤一般时间在20min～35min，平均时间为20min，术后50例患者均不需要输血，未出现膀胱穿孔及大出血，50例患者术后均无严重并发症，术后随访率96%(48/50)，术后膀胱灌注至少1年，1～3年随访记录显示，50例患者中6例复发，复发率12%。
3讨论
膀胱肿瘤是临床上较为常见的一种泌尿系统肿瘤，严重威胁着患者的生命，给患者家庭造成极大的经济负担，给患者带来极大的伤害，在日常生活中应当做好预防工作，尽早发现疾病，及时的治疗，减少患者的病痛[2]。
3.1膀胱肿瘤致病原因 膀胱肿瘤的病因复杂，大概分为三类①化学致癌物质。β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。②癌基因和抑癌基因。分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。③其他。色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因[3]。
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3.2膀胱肿瘤患者饮食注意事项 膀胱肿瘤患者在日常饮食中也要引起注意，多吃一些利于康复的食品，大概分为以下几类，①宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海蜇、水蛇等。②尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。③感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、茄子、无花果等。④出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、莲子等，忌烟、酒、咖啡、可可，及辛辣、霉变、油煎、肥腻的食物。
3.3膀胱肿瘤的治疗与预防 经尿道膀胱肿瘤电切术在膀胱肿瘤患者的临床治疗中有着显著优势，根据本次研究的实践结果显示治疗效果显著，复发率仅为12%。经分析，复发的因素主要是未按照术后的指导要求，对于饮食方面未加以控制。
吸烟是多种肿瘤的危险因素，也是膀胱癌的首要危险因素。目前戒烟是膀胱癌预防最有效的方法。工业染料是膀胱癌的确定危险因素，最有效易行的方法是改善工作环境，加强日常防护以减少染料接触。其它如增加饮水，避免人工色素及人工甜味剂(主要是指糖精)，积极预防治疗慢性膀胱炎、膀胱结石，以及改变不良生活方式如憋尿等。
, 百拇医药
3.4膀胱肿瘤微创手术的安全性及可操作性高 本次研究中采用本院等离子电切镜进行50例患者的临床治疗，术后均无明显并发症，无膀胱穿孔，无严重出血，无合并心脏等重要脏器功能损伤。患者术后恢复时间较短，平均2d可下地活动，平均住院时间10d，患者及家属广泛接受此手术方案。复发6例，复发率12%。综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤具有创伤小、手术时间短、出血量少、术后并发症少、复发率低、临床治疗效果好且高龄及高危患者均可耐受手术的特点，能有效降低患者的痛苦，提高生活质量，在临床上值得广泛推广。
参考文献：
[1]李双辉.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，3(15)：21-24.
[2]李宁忱.西施泰与吡柔比星联合灌注减少膀胱灌注化疗所致膀胱并发症的多中心临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2011，12(8)：29-30.
[3]吴永超.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤100例手术体会[J].中华泌尿外科杂志，2011，7(22)：35-38.编辑/孙杰, 百拇医药(丛桂成)
关键词：等离子电切治疗；膀胱肿瘤电切术；膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，绝大多数来自上皮组织，近几年在我国发病率比较高。以往临床上最常用的膀胱肿瘤治疗方法是开放性手术治疗，能有效清除患者的肿瘤，但术后肿瘤复发率高，反复手术会增加患者的痛苦，手术难度也会增加[1]。我院2012年1月～2013年12月经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤患者50例，临床效果较好，创伤小恢复快，术后并发症少，肿瘤复发率较低，且高龄及高危患者均可耐受手术。具体情况报告如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 50例患者均为2012年1月～2013年12月在我科进行肿瘤膀胱电切术进行手术的患者，其中男性患者33例，女性患者17例，年龄均在30～75岁，平均年龄55岁，单个肿瘤患者37例，双肿瘤患者13例，瘤体直径在0.4～4.5cm。平均直径2.3cm，20例患者肿瘤位于膀胱左侧壁，17例患者肿瘤位于患者膀胱右侧壁，7例患者肿瘤位于膀胱顶前壁，3例患者肿瘤位于膀胱后壁，3例患者肿瘤位于膀胱三角区，术前对所有患者进行检查，均符合经尿道膀胱肿瘤诊断标准，经病理证实为移行细胞癌。
1.2方法 手术治疗前首先要对患者进行麻醉处理，其后患者取膀胱截石位，用生理盐水进行冲洗，选择等离子电切镜设备，经尿道置入电切镜进行观察，确定肿瘤的大小、位置、数量，根据彻底清除肿瘤和周围组织原则确定肿瘤切除范围，一般选择切除整个肿瘤及肿瘤周围2cm以上的膀胱壁，要达到足够的深度，深达肌层甚至达浆膜层，并电灼基底创面及周围粘膜，冲洗并完全取出切除组织，术后常规留置三腔导尿管，对于出血明显者，对膀胱进行持续冲洗，术中和术后1w进行膀胱灌注化疗，常规术后膀胱灌注化疗1年，每月行彩超检查，每3个月进行膀胱尿道镜检查。
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2结果
50例患者手术均一次性成功，手术时间因肿瘤大小、数量的不同而不相同，单发肿瘤一般时间在15min～25min，多发肿瘤一般时间在20min～35min，平均时间为20min，术后50例患者均不需要输血，未出现膀胱穿孔及大出血，50例患者术后均无严重并发症，术后随访率96%(48/50)，术后膀胱灌注至少1年，1～3年随访记录显示，50例患者中6例复发，复发率12%。
3讨论
膀胱肿瘤是临床上较为常见的一种泌尿系统肿瘤，严重威胁着患者的生命，给患者家庭造成极大的经济负担，给患者带来极大的伤害，在日常生活中应当做好预防工作，尽早发现疾病，及时的治疗，减少患者的病痛[2]。
3.1膀胱肿瘤致病原因 膀胱肿瘤的病因复杂，大概分为三类①化学致癌物质。β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。②癌基因和抑癌基因。分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。③其他。色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因[3]。
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3.2膀胱肿瘤患者饮食注意事项 膀胱肿瘤患者在日常饮食中也要引起注意，多吃一些利于康复的食品，大概分为以下几类，①宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海蜇、水蛇等。②尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。③感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、茄子、无花果等。④出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、莲子等，忌烟、酒、咖啡、可可，及辛辣、霉变、油煎、肥腻的食物。
3.3膀胱肿瘤的治疗与预防 经尿道膀胱肿瘤电切术在膀胱肿瘤患者的临床治疗中有着显著优势，根据本次研究的实践结果显示治疗效果显著，复发率仅为12%。经分析，复发的因素主要是未按照术后的指导要求，对于饮食方面未加以控制。
吸烟是多种肿瘤的危险因素，也是膀胱癌的首要危险因素。目前戒烟是膀胱癌预防最有效的方法。工业染料是膀胱癌的确定危险因素，最有效易行的方法是改善工作环境，加强日常防护以减少染料接触。其它如增加饮水，避免人工色素及人工甜味剂(主要是指糖精)，积极预防治疗慢性膀胱炎、膀胱结石，以及改变不良生活方式如憋尿等。
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3.4膀胱肿瘤微创手术的安全性及可操作性高 本次研究中采用本院等离子电切镜进行50例患者的临床治疗，术后均无明显并发症，无膀胱穿孔，无严重出血，无合并心脏等重要脏器功能损伤。患者术后恢复时间较短，平均2d可下地活动，平均住院时间10d，患者及家属广泛接受此手术方案。复发6例，复发率12%。综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤具有创伤小、手术时间短、出血量少、术后并发症少、复发率低、临床治疗效果好且高龄及高危患者均可耐受手术的特点，能有效降低患者的痛苦，提高生活质量，在临床上值得广泛推广。
参考文献：
[1]李双辉.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，3(15)：21-24.
[2]李宁忱.西施泰与吡柔比星联合灌注减少膀胱灌注化疗所致膀胱并发症的多中心临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2011，12(8)：29-30.
[3]吴永超.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤100例手术体会[J].中华泌尿外科杂志，2011，7(22)：35-38.编辑/孙杰, 百拇医药(丛桂成)
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