自设功能锻炼安排表在全膝关节置换术后早期康复护理中的应用
摘要：目的 探究自设功能锻炼安排表在全膝关节置换术后早期康复护理中的应用效果。方法 将临床40例行单侧全膝关节置换术患者，随机分为实验组和对照组各20例。两组患者围手术期均施以常规护理及康复护理，术后实验组在此基础上运用自设功能锻炼安排表，进行早期功能锻炼，患者及家属参与记录。并分别在术前及术后第3d、第7d、第14d运用HSS评分对两组患者进行膝关节功能评分。结果 术前两组HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后第3d、第7d和第14d实验组HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自设功能锻炼安排表的应用可提高全膝关节置换术后功能锻炼效果，在全膝关节置换术后早期康复护理中有临床意义。
关键词：功能锻炼安排表；全膝关节置换术；康复护理
人工全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)是一种疗效十分确切的手术，术后早期采用综合锻炼有助于患肢康复[1]，已达成共识。目前我国多数医院骨科尚无专门的康复医师，临床TKA术后早期功能锻炼多由主管医生和护士实施，但两者实施功能锻炼指导多处于无具体计划状态[2]，加上临床护理工作量大，常导致康复护理实施时不够规范、细致。因此，寻找一种开展TKA术后早期功能锻炼积极有效的方法，提高康复效果，已成为临床需要解决的问题。在参考大量相关文献和结合我院实际经验情况的基础上，研究者设计了一份膝关节置换术后功能锻炼安排表(下称安排表)，并应用于临床TKA术后患者中，取得较好的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月行TKA术患者40例，按入院先后顺序分为对照组和实验组各20例。其中对照组男性5例、女性15例，年龄(68.2±5.41)岁，骨性关节炎18例，类风湿性关节炎2例。实验组男性3例、女性17例，年龄(67.1±5.72)岁，骨性关节炎17例，类风湿性关节炎2例，创伤性关节炎1例。两组患者术前一般资料和术前HSS评分经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者术前予以常规功能锻炼宣教及指导，包括讲解功能锻炼的重要性；相关锻炼动作的录像示范及规范指导学习。术后予以常规护理，包括心理护理，疼痛护理，并发症护理及CPM机的运用，功能锻炼的指导。TKA术后早期功能锻炼主要包括以下三阶段，即肌力训练、关节活动度训练和部分负重站立与行走训练三个阶段[1-2]。康复训练围绕这三阶段循序渐进地进行。实验组在上述基础上运用安排表，进行早期功能锻炼，患者及家属参与记录。
, 百拇医药
1.2.1安排表的设计 根据TKA术后早期功能锻炼三个主要阶段，安排锻炼项目，规定每天具体的锻炼动作及建议的完成量，具体内容见样表。其中，根据患者情况，术后第5d可开始增加部分负重站立训练，扶拐或助行器练习站立，初始10～20min/次，2～3次/d。以后渐增。术后第6d开始增加部分负重行走训练[3]，使用拐杖或助行器练习行走，初始前走10～20m，2～3次/d，以后渐增，以不疲劳为宜。以后锻炼内容相同，在部分负重站立和行走训练的同时，肌力训练及关节活动度训练贯穿于始终[4]。每项动作后都设置完成量一栏，由患者或家属根据患者完成情况填写。最后一列为出院指导，一般建议患者1个月后(术后6w)脱拐行走，定期复查以调整康复计划。安排表设计完成后经3名骨科主任医师及副主任医师(本科室主任及2位副主任)审查确定，方用于患者。表分4页，每页5列8行，采用A4纸打印，装订成册。
1.3评价标准 分别于术前及术后第3d、第7d和第14d，采用1989年美国特种外科医院膝关节评分标准(the hospital for special surgery，HSS)[4]对患者进行膝关节功能评估。
, http://www.100md.com
1.4 统计学分析 数据用(x±s)表示，采用两个独立样本t检验，所有资料通过SPSS19.0统计软件进行分析处理，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
两组患者术前和术后第3d、第7d、第14d的HSS评分比较见表1。术后第3d、第7d、第14d实验组HSS评分均高于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
早期有效的功能锻炼对TKA术后功能恢复有重要的作用。临床常规功能锻炼以医生护士指导为主，患者只是被动接受，其参与意识不强，锻炼目标不明确，锻炼积极性不高[5]。患者术后康复常因缺乏规范性、系统性、个性化的术后康复训练，而未收到预期效果[6]。本文研究结果表明在TKA术后应用自设功能锻炼安排表可有效提高康复效果，术后第3d、第7d、第14d实验组HSS评分均高于对照组，实验组膝关节功能康复明显。术后疼痛是限制早期康复训练的主要原因[7]，主动锻炼可改善疼痛。本研究两组患者术后均常规使用镇痛泵，并积极予以疼痛护理及心理护理，以促进患者按照安排表的进度锻炼。疼痛和自主功能锻炼两者相互影响，而安排表的应用可促进这一矛盾的解决，促使患者康复。
, 百拇医药
功能锻炼内容落实到文字并让患者及家属参与记录，不仅能对患者提供准确的具有方向性的指导，而且能为医护人员对患者的效果评价提供准确依据，保证了康复护理的连续性和规范性。对于护士来说，每周两天休息时由当班护士代替其床位患者的康复护理工作，但当班护士对此患者的病情、康复方案、锻炼进度掌握生疏，康复护理工作不能到位。安排表的应用，使患者的康复进度和存在的问题一目了然，当班护士很容易接手工作，保证了康复工作的连续规范；对于患者家属来说，更换陪护者时，家属之间更可能交接不清，对锻炼方法及进度不够了解，从而不能很好的督促和协助患者进行功能锻炼。安排表的应用，避免了患者及家属对康复锻炼的盲目性。
4 结论
自设功能锻炼安排表的应用使功能锻炼更加科学、规范、有效，可提高全膝关节置换术后功能锻炼效果。这一人性化设计，提高了护理服务质量，也充分体现了优质护理内涵，在全膝关节置换术后早期康复护理中有着重要意义。在今后的工作中，我们将不断完善功能锻炼安排表，使其适用于更多疾病的康复护理，同时也要不断改良工作方法，优化工作细节，帮助患者促进健康。
, 百拇医药
参考文献：
[1]陈凯敏，于哲一，谢青.不同运动疗法对全膝关节置换术后功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2010，25(1)：50-52.
[2]刘玮，费琦，高娜.术前功能锻炼计划对全膝关节置换术后患者早期行走功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2006，22(6)：27-29.
[3]刘桂玲，张水兰.全膝关节置换术后围手术期的康复护理[J].中国当代医药，2013，20(27)：96-98.
[4]Insall JW，Ranawat CS，glietti P，et al.A comparison of four models of total knee replacement prostheses[J].J one Joint Surg(Am)，1976，58：754.
[5]宋晓征.自制功能锻炼量化表在髋臼骨折患者围手术期的应用[J].护理学杂志，2010，25(14)：17-19.
[6]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：361-375.
[7]沈红星，陈裔英，马彬，等.早期综合康复疗法对全膝关节置换术后膝功能和ADL能力的效果[J].中国康复医学杂志，2010，25(6)：577-579.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(翟春霞)
关键词：功能锻炼安排表；全膝关节置换术；康复护理
人工全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)是一种疗效十分确切的手术，术后早期采用综合锻炼有助于患肢康复[1]，已达成共识。目前我国多数医院骨科尚无专门的康复医师，临床TKA术后早期功能锻炼多由主管医生和护士实施，但两者实施功能锻炼指导多处于无具体计划状态[2]，加上临床护理工作量大，常导致康复护理实施时不够规范、细致。因此，寻找一种开展TKA术后早期功能锻炼积极有效的方法，提高康复效果，已成为临床需要解决的问题。在参考大量相关文献和结合我院实际经验情况的基础上，研究者设计了一份膝关节置换术后功能锻炼安排表(下称安排表)，并应用于临床TKA术后患者中，取得较好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月行TKA术患者40例，按入院先后顺序分为对照组和实验组各20例。其中对照组男性5例、女性15例，年龄(68.2±5.41)岁，骨性关节炎18例，类风湿性关节炎2例。实验组男性3例、女性17例，年龄(67.1±5.72)岁，骨性关节炎17例，类风湿性关节炎2例，创伤性关节炎1例。两组患者术前一般资料和术前HSS评分经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者术前予以常规功能锻炼宣教及指导，包括讲解功能锻炼的重要性；相关锻炼动作的录像示范及规范指导学习。术后予以常规护理，包括心理护理，疼痛护理，并发症护理及CPM机的运用，功能锻炼的指导。TKA术后早期功能锻炼主要包括以下三阶段，即肌力训练、关节活动度训练和部分负重站立与行走训练三个阶段[1-2]。康复训练围绕这三阶段循序渐进地进行。实验组在上述基础上运用安排表，进行早期功能锻炼，患者及家属参与记录。
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1.2.1安排表的设计 根据TKA术后早期功能锻炼三个主要阶段，安排锻炼项目，规定每天具体的锻炼动作及建议的完成量，具体内容见样表。其中，根据患者情况，术后第5d可开始增加部分负重站立训练，扶拐或助行器练习站立，初始10～20min/次，2～3次/d。以后渐增。术后第6d开始增加部分负重行走训练[3]，使用拐杖或助行器练习行走，初始前走10～20m，2～3次/d，以后渐增，以不疲劳为宜。以后锻炼内容相同，在部分负重站立和行走训练的同时，肌力训练及关节活动度训练贯穿于始终[4]。每项动作后都设置完成量一栏，由患者或家属根据患者完成情况填写。最后一列为出院指导，一般建议患者1个月后(术后6w)脱拐行走，定期复查以调整康复计划。安排表设计完成后经3名骨科主任医师及副主任医师(本科室主任及2位副主任)审查确定，方用于患者。表分4页，每页5列8行，采用A4纸打印，装订成册。
1.3评价标准 分别于术前及术后第3d、第7d和第14d，采用1989年美国特种外科医院膝关节评分标准(the hospital for special surgery，HSS)[4]对患者进行膝关节功能评估。
, http://www.100md.com
1.4 统计学分析 数据用(x±s)表示，采用两个独立样本t检验，所有资料通过SPSS19.0统计软件进行分析处理，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
两组患者术前和术后第3d、第7d、第14d的HSS评分比较见表1。术后第3d、第7d、第14d实验组HSS评分均高于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
早期有效的功能锻炼对TKA术后功能恢复有重要的作用。临床常规功能锻炼以医生护士指导为主，患者只是被动接受，其参与意识不强，锻炼目标不明确，锻炼积极性不高[5]。患者术后康复常因缺乏规范性、系统性、个性化的术后康复训练，而未收到预期效果[6]。本文研究结果表明在TKA术后应用自设功能锻炼安排表可有效提高康复效果，术后第3d、第7d、第14d实验组HSS评分均高于对照组，实验组膝关节功能康复明显。术后疼痛是限制早期康复训练的主要原因[7]，主动锻炼可改善疼痛。本研究两组患者术后均常规使用镇痛泵，并积极予以疼痛护理及心理护理，以促进患者按照安排表的进度锻炼。疼痛和自主功能锻炼两者相互影响，而安排表的应用可促进这一矛盾的解决，促使患者康复。
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功能锻炼内容落实到文字并让患者及家属参与记录，不仅能对患者提供准确的具有方向性的指导，而且能为医护人员对患者的效果评价提供准确依据，保证了康复护理的连续性和规范性。对于护士来说，每周两天休息时由当班护士代替其床位患者的康复护理工作，但当班护士对此患者的病情、康复方案、锻炼进度掌握生疏，康复护理工作不能到位。安排表的应用，使患者的康复进度和存在的问题一目了然，当班护士很容易接手工作，保证了康复工作的连续规范；对于患者家属来说，更换陪护者时，家属之间更可能交接不清，对锻炼方法及进度不够了解，从而不能很好的督促和协助患者进行功能锻炼。安排表的应用，避免了患者及家属对康复锻炼的盲目性。
4 结论
自设功能锻炼安排表的应用使功能锻炼更加科学、规范、有效，可提高全膝关节置换术后功能锻炼效果。这一人性化设计，提高了护理服务质量，也充分体现了优质护理内涵，在全膝关节置换术后早期康复护理中有着重要意义。在今后的工作中，我们将不断完善功能锻炼安排表，使其适用于更多疾病的康复护理，同时也要不断改良工作方法，优化工作细节，帮助患者促进健康。
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参考文献：
[1]陈凯敏，于哲一，谢青.不同运动疗法对全膝关节置换术后功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2010，25(1)：50-52.
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[6]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：361-375.
[7]沈红星，陈裔英，马彬，等.早期综合康复疗法对全膝关节置换术后膝功能和ADL能力的效果[J].中国康复医学杂志，2010，25(6)：577-579.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(翟春霞)