高压氧综合治疗突发性耳聋的护理
突发性耳聋是耳鼻喉科的常见病之一，是指突然发生的找不到明确原因的感音性耳聋。可在数小时或数天内由轻度发展成全聋，近几年发病率明显上升。就基本患者来讲各种原因引起的血管病变和病毒感染均可造成内耳组织血液循环障碍，血栓形成，官腔狭窄，微循环障碍，引起内耳受损，听力下降。因此，临床上治疗突发性耳聋也以改善内耳循环提高内耳血氧含量即常规的药物治疗的同时给予高压氧治疗。
1料资与方法
1.1一般资料 我科自2003年以来，共收治突发性耳聋患者150例，年龄段在30～70岁居多，最近几年趋于年轻化，女性多于男性。经高压氧与血管扩张药物的综合治疗，疗效显著。
1.2药物治疗 血管扩张药物和抗血栓药物如银杏液提取物注射液，血栓注射剂。1次/d静滴，10次1疗程。神经生长因子注射剂，肌肉注射，甲泼尼龙琥珀酸注射液利于抗炎，消除水肿。静脉输入血管扩张药物可引起小动脉扩张而出现心动过速，面色潮红，血压波动和胃肠症状，对上述反应应及时发现及时处理。使用扩张血管药物或在舱内吸(3%CO2和97%O2)混合氧。CO2具有扩张血管，兴奋呼吸作用，便达到既增加内耳供氧又增加血液供应。
1.3高压氧治疗 ①可迅速提高人体的PaO2、增加血氧含量、提高毛细血管血氧弥散距离，可以增加内耳淋巴液PO2使螺旋器细胞和壶腹嵴、囊斑的毛细胞获得充足的氧气，改善其缺氧状态，增强有氧代谢，减弱无氧酵解，能量增多，加速细胞以及耳蜗、前庭神经的修复。②可收缩全身血管，收缩颅内的颈内动脉系统血管，但对椎-基底动脉血管反而有扩张作用。迷路动脉的分支，故在高压氧治疗时内耳的供血不但不会减低，反而会增多。③可改善内耳毛细血管内皮的通透性，减少渗出，可改善内耳因缺氧而导致的水肿。④可使红细胞数量减少，血液粘度降低，改善内耳血循环。⑤可增强吞噬细胞吞噬病原微生物和清除坏死细胞的能力[1]。我院采用国产两舱四门高压空气舱，治疗压力是0.2Mpa，升压25min，稳压吸氧60min，中间休息10min，匀速减压30min。1次/d，10次1疗程。患者治疗1～3个疗程基本恢复听力。
2护理措施
2.1进舱前的准备 体格检查；进舱前应询问患者有无感冒，鼻塞等症状，有无高压氧治疗的禁忌症，仔细测量患者的血压，脉搏，呼吸。同时检查患者的咽鼓管是否通畅，必要时做相应的检查。排除其他原因引起的听力下降如听神经瘤。对于首次接受高压氧治疗的患者进舱前的宣教非常重要，要详细向患者解释进舱需知，消除紧张，焦虑和恐惧感。教会患者在加压接段，如何进行中耳调压动作，以防气压增加导致中耳负压增加造成中耳和鼓膜的气压伤。严禁将火柴，打火机，手机等易燃易爆物品及电子产品带入舱内。要教会患者如何正确佩戴面罩。
2.2高压氧治疗中的护理 操舱人员必须经国家质量监督局指定的机构进行严格的专业培训学习，并经考试取得合格证后方可上岗操作必须了解高压氧对人体生理影响和可能发生的并发症及事故。要树立安全意识和责任感，开舱前认真检查各种设备，仪表，供氧系统，确保正常安全运转。严格遵守各项规章制度，坚守岗位，严肃认真，一丝不苟。如有患者病情变化和氧舱系统机械故障时要立即报告，并协助妥善处理以确保患者安全。
2.3进舱后的加压护理 要均匀缓慢地加压，通过监视器密切观察患者情况，随时询问患者感觉，及时解决问题，顺利通过加压。如出现耳部不适或疼痛时，要减慢升压速度或稳压一段时间，指导患者调节耳压，待症状缓解再继续加压。
2.4稳压吸氧时要密切观察患者的呼吸频率，及时提醒和纠正患者的不正确呼吸，以确保有效吸氧，达到治疗目的。
2.5减压时因舱内温度下降要提醒患者注意保暖，不能睡觉，尽量避免咳嗽和屏气，以免发生气压伤。
2.6减压出舱后询问患者有何不适感觉，嘱咐下次进舱时如何改进。嘱咐患者定期复查听力的改善情况，了解高压氧的治疗效果，增强患者的治疗信心。
2.7做好患者的心理护理；突发性耳聋者发病急，毫无思想准备，心理负担较重，情绪低落，医护人员应及时观察患者的情绪，用诚恳的语言鼓励患者坚持治疗，及时宣传指导，消除不良情绪积极配合治疗，顺利完成整个疗程的治疗，达到满意效果。
2.8高压氧治疗期间，进舱前要尽量避免进食易产气的食物，以免在高压状态使胃部不适。鼓励患者多吃高营养。高蛋白高维生素易消化的食物，提高机体抵抗力，促进早日康复。
3结论
经过几年的治疗体会到，单纯的用药物治疗和单纯的高压氧治疗疗效延长，预后不是特别理想。用高压氧治疗和静脉滴注扩血管药物综合治疗效果满意，是目前最有效的治疗方法。突发性耳聋患者越早进行高压氧治疗，疗效越好。最好在1w内接受治疗治愈率最高。在临床症状消失后最好巩固1个疗程。患者治愈出院后进行健康宣教，注意适当的体育锻炼，情绪要稳定，生活起居要有规律。对高压氧治疗无效的突发性耳聋的患者要进一步做头颅CT检查，以除外听神经瘤的可能性。
参考文献：
[1]高春锦，杨捷云，翟晓慧.高压氧医学基础与临床[M].人民卫生出版社，2008.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(燕金玲)
1料资与方法
1.1一般资料 我科自2003年以来，共收治突发性耳聋患者150例，年龄段在30～70岁居多，最近几年趋于年轻化，女性多于男性。经高压氧与血管扩张药物的综合治疗，疗效显著。
1.2药物治疗 血管扩张药物和抗血栓药物如银杏液提取物注射液，血栓注射剂。1次/d静滴，10次1疗程。神经生长因子注射剂，肌肉注射，甲泼尼龙琥珀酸注射液利于抗炎，消除水肿。静脉输入血管扩张药物可引起小动脉扩张而出现心动过速，面色潮红，血压波动和胃肠症状，对上述反应应及时发现及时处理。使用扩张血管药物或在舱内吸(3%CO2和97%O2)混合氧。CO2具有扩张血管，兴奋呼吸作用，便达到既增加内耳供氧又增加血液供应。
1.3高压氧治疗 ①可迅速提高人体的PaO2、增加血氧含量、提高毛细血管血氧弥散距离，可以增加内耳淋巴液PO2使螺旋器细胞和壶腹嵴、囊斑的毛细胞获得充足的氧气，改善其缺氧状态，增强有氧代谢，减弱无氧酵解，能量增多，加速细胞以及耳蜗、前庭神经的修复。②可收缩全身血管，收缩颅内的颈内动脉系统血管，但对椎-基底动脉血管反而有扩张作用。迷路动脉的分支，故在高压氧治疗时内耳的供血不但不会减低，反而会增多。③可改善内耳毛细血管内皮的通透性，减少渗出，可改善内耳因缺氧而导致的水肿。④可使红细胞数量减少，血液粘度降低，改善内耳血循环。⑤可增强吞噬细胞吞噬病原微生物和清除坏死细胞的能力[1]。我院采用国产两舱四门高压空气舱，治疗压力是0.2Mpa，升压25min，稳压吸氧60min，中间休息10min，匀速减压30min。1次/d，10次1疗程。患者治疗1～3个疗程基本恢复听力。
2护理措施
2.1进舱前的准备 体格检查；进舱前应询问患者有无感冒，鼻塞等症状，有无高压氧治疗的禁忌症，仔细测量患者的血压，脉搏，呼吸。同时检查患者的咽鼓管是否通畅，必要时做相应的检查。排除其他原因引起的听力下降如听神经瘤。对于首次接受高压氧治疗的患者进舱前的宣教非常重要，要详细向患者解释进舱需知，消除紧张，焦虑和恐惧感。教会患者在加压接段，如何进行中耳调压动作，以防气压增加导致中耳负压增加造成中耳和鼓膜的气压伤。严禁将火柴，打火机，手机等易燃易爆物品及电子产品带入舱内。要教会患者如何正确佩戴面罩。
2.2高压氧治疗中的护理 操舱人员必须经国家质量监督局指定的机构进行严格的专业培训学习，并经考试取得合格证后方可上岗操作必须了解高压氧对人体生理影响和可能发生的并发症及事故。要树立安全意识和责任感，开舱前认真检查各种设备，仪表，供氧系统，确保正常安全运转。严格遵守各项规章制度，坚守岗位，严肃认真，一丝不苟。如有患者病情变化和氧舱系统机械故障时要立即报告，并协助妥善处理以确保患者安全。
2.3进舱后的加压护理 要均匀缓慢地加压，通过监视器密切观察患者情况，随时询问患者感觉，及时解决问题，顺利通过加压。如出现耳部不适或疼痛时，要减慢升压速度或稳压一段时间，指导患者调节耳压，待症状缓解再继续加压。
2.4稳压吸氧时要密切观察患者的呼吸频率，及时提醒和纠正患者的不正确呼吸，以确保有效吸氧，达到治疗目的。
2.5减压时因舱内温度下降要提醒患者注意保暖，不能睡觉，尽量避免咳嗽和屏气，以免发生气压伤。
2.6减压出舱后询问患者有何不适感觉，嘱咐下次进舱时如何改进。嘱咐患者定期复查听力的改善情况，了解高压氧的治疗效果，增强患者的治疗信心。
2.7做好患者的心理护理；突发性耳聋者发病急，毫无思想准备，心理负担较重，情绪低落，医护人员应及时观察患者的情绪，用诚恳的语言鼓励患者坚持治疗，及时宣传指导，消除不良情绪积极配合治疗，顺利完成整个疗程的治疗，达到满意效果。
2.8高压氧治疗期间，进舱前要尽量避免进食易产气的食物，以免在高压状态使胃部不适。鼓励患者多吃高营养。高蛋白高维生素易消化的食物，提高机体抵抗力，促进早日康复。
3结论
经过几年的治疗体会到，单纯的用药物治疗和单纯的高压氧治疗疗效延长，预后不是特别理想。用高压氧治疗和静脉滴注扩血管药物综合治疗效果满意，是目前最有效的治疗方法。突发性耳聋患者越早进行高压氧治疗，疗效越好。最好在1w内接受治疗治愈率最高。在临床症状消失后最好巩固1个疗程。患者治愈出院后进行健康宣教，注意适当的体育锻炼，情绪要稳定，生活起居要有规律。对高压氧治疗无效的突发性耳聋的患者要进一步做头颅CT检查，以除外听神经瘤的可能性。
参考文献：
[1]高春锦，杨捷云，翟晓慧.高压氧医学基础与临床[M].人民卫生出版社，2008.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(燕金玲)
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