二维及彩色多普勒血流显像在早期诊断胎盘早剥中的价值探讨
摘要：目的 探讨二维及彩色多普勒血流显像在早期诊断胎盘早剥中的临床价值。方法 选择我院进行彩色多普勒诊断的胎盘早剥患者18例，总结其临床经验，探讨其临床应用价值。结果 本组18例患者中超声诊断轻型胎盘早剥者5例，中型胎盘早剥者8例，重型胎盘早剥者5例。其中声像图表现：胎盘增厚者5例；胎盘后血肿者7例；胎盘上缘或者边缘血肿者2例；混合性团块者2例；羊水中凝血块者与胎盘后条状液性暗区者各1例。结论 二维及彩色多普勒血流显像在诊断胎盘早剥上具有无创、可重复等优点，提高对无明显临床症状患者的认识，严格按照操作流程仔细检查是减少误诊和漏诊，提高临床诊断率的方法。
关键词：二维及彩色多普勒；血流显像；早期诊断；胎盘早剥
胎盘早剥是一种严重威胁母婴安全的孕期严重并发症之一，对其的早期诊断及早期的干预时减少胎盘早剥并发症提高妊娠预后的重要手段，本病发病初期往往以不规则的阴道流血并伴有下腹部的疼痛为主要临床表现，而本病的严重程度往往与剥离的面积及剥离的部位存在相关性，轻症者可无任何的临床表现及体征，严重者将威胁母婴的生命安全，尤其是对于合并有妊娠高血压综合征的患者以及羊水过多出现胎膜早破的产妇，或者因为高龄以及意外创伤的原因引起的[1]，本研究主要探讨彩色多普勒在诊断胎盘早剥方面的价值并总结其临床经验。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2009年3月～2012年3月我院进行彩色多普勒诊断的胎盘早剥患者18例，年龄19～41岁，平均(29.6±2.5)岁；妊娠次数：初次者5例，多次者13例；合并妊娠高血压综合征者11例，出现有典型的阴道不规则流血伴有下腹疼痛者13例。
1.2 仪器与方法 使用仪器：使用日本ALOKA公司生产的ALOKA α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，孕妇取仰卧位，腹部常规检查胎儿及其附属物，重点观察胎盘形态、厚度、内部回声及胎盘子宫壁附着处回声，胎盘边缘之外有无异常回声，并对异常区域进行彩色多普勒超声检查[2]。
2结果
本组18例患者中超声诊断轻型胎盘早剥者5例，中型胎盘早剥者8例，重型胎盘早剥者5例。其中声像图表现：胎盘增厚者5例：主要表现为胎盘剥离面的胎盘呈现团状的局部增厚声像，胎盘内出现紊乱的强回声团块以及低回声与无回声声像相互交杂出现；胎盘后血肿者7例：主要表现为胎盘与子宫壁之间出现局部的低回声团块，其范围在4～10 cm2，超声可见胎盘与血肿之间存在显著的回声不同区域，一般血肿内的回声以低回声并伴有不均匀的高回声为特征，通过CDFI可发现胎盘内存在(异常的？)血流信号，而血肿之内一般无血流信号；胎盘上缘或者边缘血肿者2例：主要表现为胎盘的上缘或者其边缘出现与子宫壁相分离的无彩色血流信号的无回声区声像，同时正常胎盘则能见到较为丰富的血流信号；混合性团块者2例：主要表现为超声回声以密集细光点悬浮声像为特征，其内没有明显的血流信号，另外羊水中凝血块者与胎盘后条状液性暗区者各1例，其声像图主要表现为羊水中见形态不规则的强回声物，且无彩色血流信号以及胎盘与子宫壁间局部可见无回声液性暗区，条状液性暗区内无血流信号[3]。
3讨论
彩色多普勒是目前诊断胎盘早剥的最主要的辅助手段之一，通过二维的灰阶超声能有效的确定胎盘早剥的一些临床征象，如胎盘的增厚以及胎盘后方或者其边缘出现的小型血肿，并且对于羊水观察后可发现羊水中存在光团以及出现胎盘的回声变化等，可对胎盘早剥做出拟诊，而通过结合CDFI或CDE的血流检查，对于胎盘及其异常回声区的血流进行判断，加大了对胎盘早剥的诊断率。总结我院经验，我们认为胎盘早剥CDFI或CDE的特征性声像图显示，对于正常的胎盘内能够见到较为丰富的血流信号，而对于存在有胎盘剥离现象的胎盘内组无法见到彩色的血流信号[4]。
彩色多普勒超声能反映胎盘血管床及胎儿胎盘的血流动力学情况，正常胎盘内螺旋动脉分布显示了丰富血流信号，如胎盘内的静脉窦，呈团块状彩色血流信号[5]。对于胎盘早剥，在临床工作中，尤其是对于存在有不规则的阴道流血及下腹痛的孕妇要提高重视，在检查时要按照胎盘回声、胎盘边缘、胎盘母体面和胎儿面的顺序进行检查，确定有无异常的回声区，并进一步通过CDFI或CDE检测存在有异常回声区的血流情况。在临床工作中对于胎盘早剥的漏诊后果是十分严重的，我们分析漏诊和误诊的原因，①可能是因为子宫后壁的小面积的胎盘剥离，患者的临床症状不明显，且超声检查血肿较小未得到充分的认识，同时对于羊水中存在有不规则血凝块的患者容易诊断为胎盘外的其他组织，而出现误诊，所以我们要提高对胎盘液性肿块及胎盘绒毛血管瘤的超声诊断的认识。②针对以上容易出现误诊和漏诊的情况，我们认为使用高分辨率及高清晰度的超声诊断仪器有利于更清晰的显示胎盘与血肿的关系，并通过所产生的不同声像图进行鉴别，而且要加强对操作者的培训，丰富其临床经验，进行细致的操作，并在发现异常时进行连续的观察，必要时请示上级医师进行指导，③我们认为使用CDFI检测是鉴别诊断的有效方法。通过本组研究我们认为二维及彩色多普勒血流显像在诊断胎盘早剥上具有无创、可重复等优点，提高对无明显临床症状患者的认识，严格按照操作流程仔细检查是减少误诊和漏诊，提高临床诊断率的方法。
参考文献：
[1]28梅冬敏.例胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断及临床意义[J].中国当代医药，2013，20(2)：107-108.
[2]周莹，沈亭婷，马玲.超声检查对胎盘早剥的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2008，17(34)：5364.
[3]任顺善.二维超声及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断及鉴别诊断价值[J].中国卫生产业，2012，09(18)：103.
[4]韩蓁，阎红卫，苟文丽.胎盘早剥的彩色超声诊断分析[J].中国妇幼健康研究.2009，20(5)：528-529.
[5]姜小力，邓学东.胎盘早剥彩色多普勒超声诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2006，16(12)：1338-1339.
编辑/肖慧, 百拇医药(於莺 甘继林 戴婷)
关键词：二维及彩色多普勒；血流显像；早期诊断；胎盘早剥
胎盘早剥是一种严重威胁母婴安全的孕期严重并发症之一，对其的早期诊断及早期的干预时减少胎盘早剥并发症提高妊娠预后的重要手段，本病发病初期往往以不规则的阴道流血并伴有下腹部的疼痛为主要临床表现，而本病的严重程度往往与剥离的面积及剥离的部位存在相关性，轻症者可无任何的临床表现及体征，严重者将威胁母婴的生命安全，尤其是对于合并有妊娠高血压综合征的患者以及羊水过多出现胎膜早破的产妇，或者因为高龄以及意外创伤的原因引起的[1]，本研究主要探讨彩色多普勒在诊断胎盘早剥方面的价值并总结其临床经验。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2009年3月～2012年3月我院进行彩色多普勒诊断的胎盘早剥患者18例，年龄19～41岁，平均(29.6±2.5)岁；妊娠次数：初次者5例，多次者13例；合并妊娠高血压综合征者11例，出现有典型的阴道不规则流血伴有下腹疼痛者13例。
1.2 仪器与方法 使用仪器：使用日本ALOKA公司生产的ALOKA α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，孕妇取仰卧位，腹部常规检查胎儿及其附属物，重点观察胎盘形态、厚度、内部回声及胎盘子宫壁附着处回声，胎盘边缘之外有无异常回声，并对异常区域进行彩色多普勒超声检查[2]。
2结果
本组18例患者中超声诊断轻型胎盘早剥者5例，中型胎盘早剥者8例，重型胎盘早剥者5例。其中声像图表现：胎盘增厚者5例：主要表现为胎盘剥离面的胎盘呈现团状的局部增厚声像，胎盘内出现紊乱的强回声团块以及低回声与无回声声像相互交杂出现；胎盘后血肿者7例：主要表现为胎盘与子宫壁之间出现局部的低回声团块，其范围在4～10 cm2，超声可见胎盘与血肿之间存在显著的回声不同区域，一般血肿内的回声以低回声并伴有不均匀的高回声为特征，通过CDFI可发现胎盘内存在(异常的？)血流信号，而血肿之内一般无血流信号；胎盘上缘或者边缘血肿者2例：主要表现为胎盘的上缘或者其边缘出现与子宫壁相分离的无彩色血流信号的无回声区声像，同时正常胎盘则能见到较为丰富的血流信号；混合性团块者2例：主要表现为超声回声以密集细光点悬浮声像为特征，其内没有明显的血流信号，另外羊水中凝血块者与胎盘后条状液性暗区者各1例，其声像图主要表现为羊水中见形态不规则的强回声物，且无彩色血流信号以及胎盘与子宫壁间局部可见无回声液性暗区，条状液性暗区内无血流信号[3]。
3讨论
彩色多普勒是目前诊断胎盘早剥的最主要的辅助手段之一，通过二维的灰阶超声能有效的确定胎盘早剥的一些临床征象，如胎盘的增厚以及胎盘后方或者其边缘出现的小型血肿，并且对于羊水观察后可发现羊水中存在光团以及出现胎盘的回声变化等，可对胎盘早剥做出拟诊，而通过结合CDFI或CDE的血流检查，对于胎盘及其异常回声区的血流进行判断，加大了对胎盘早剥的诊断率。总结我院经验，我们认为胎盘早剥CDFI或CDE的特征性声像图显示，对于正常的胎盘内能够见到较为丰富的血流信号，而对于存在有胎盘剥离现象的胎盘内组无法见到彩色的血流信号[4]。
彩色多普勒超声能反映胎盘血管床及胎儿胎盘的血流动力学情况，正常胎盘内螺旋动脉分布显示了丰富血流信号，如胎盘内的静脉窦，呈团块状彩色血流信号[5]。对于胎盘早剥，在临床工作中，尤其是对于存在有不规则的阴道流血及下腹痛的孕妇要提高重视，在检查时要按照胎盘回声、胎盘边缘、胎盘母体面和胎儿面的顺序进行检查，确定有无异常的回声区，并进一步通过CDFI或CDE检测存在有异常回声区的血流情况。在临床工作中对于胎盘早剥的漏诊后果是十分严重的，我们分析漏诊和误诊的原因，①可能是因为子宫后壁的小面积的胎盘剥离，患者的临床症状不明显，且超声检查血肿较小未得到充分的认识，同时对于羊水中存在有不规则血凝块的患者容易诊断为胎盘外的其他组织，而出现误诊，所以我们要提高对胎盘液性肿块及胎盘绒毛血管瘤的超声诊断的认识。②针对以上容易出现误诊和漏诊的情况，我们认为使用高分辨率及高清晰度的超声诊断仪器有利于更清晰的显示胎盘与血肿的关系，并通过所产生的不同声像图进行鉴别，而且要加强对操作者的培训，丰富其临床经验，进行细致的操作，并在发现异常时进行连续的观察，必要时请示上级医师进行指导，③我们认为使用CDFI检测是鉴别诊断的有效方法。通过本组研究我们认为二维及彩色多普勒血流显像在诊断胎盘早剥上具有无创、可重复等优点，提高对无明显临床症状患者的认识，严格按照操作流程仔细检查是减少误诊和漏诊，提高临床诊断率的方法。
参考文献：
[1]28梅冬敏.例胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断及临床意义[J].中国当代医药，2013，20(2)：107-108.
[2]周莹，沈亭婷，马玲.超声检查对胎盘早剥的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2008，17(34)：5364.
[3]任顺善.二维超声及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断及鉴别诊断价值[J].中国卫生产业，2012，09(18)：103.
[4]韩蓁，阎红卫，苟文丽.胎盘早剥的彩色超声诊断分析[J].中国妇幼健康研究.2009，20(5)：528-529.
[5]姜小力，邓学东.胎盘早剥彩色多普勒超声诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2006，16(12)：1338-1339.
编辑/肖慧, 百拇医药(於莺 甘继林 戴婷)
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