上消化道出血患者的护理
摘要：针对上消化道出血患者的护理进行探讨和总结，讨论其临床护理方法。对于上消化道出血患者进行治疗和护理是预防其出血的有效办法，可以使患者消除恐惧感，维持其各项生命体征，提高临床治疗效果有着很重要的意义。
关键词：上消化道出血；护理；患者
消化性溃疡的临床最为常见的临床并发症为上消化道出血，消化性溃疡是上消化道出血的各种病因中最为重要的一种。在消化性溃疡中的十二指肠溃疡是最为发生出血的因素。在临床上上消化道出血的症状表现主要是由出血量和出血的速度决定的，症状较轻者为黑便，症状较重者会出现周围循环的衰竭甚至发生低血容量性休克。现将上消化道出血的患者护理体会进行总结如下。
1 急救护理
对于有肠鸣音、腹痛的患者要密切主要观察，禁止饮食饮水以防更多的肠内容物进入腹腔，进行抗感染和抗休克治疗，为了纠正水电解质的失衡要及时进行静脉补液，进行胸片检查、实验室检查和心电图检查，对于疼痛难忍者给予镇痛剂，建立静脉通道，对患者的排泄物和呕吐物进行观察特别是颜色和量的变化。
2 观察病情
对于患者的呼吸、血压、心率等要密切监测观察，如有必要则行心电图监测。准确记录患者的摄入量和排出量，如有怀疑患者有休克症状时要留置导尿管以便于测量每小时的尿量，保持尿量在30ml/h以上。如果患者出现面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、皮肤湿冷则是提示患者微循环血流灌注不足，这时要采取措施使促使血液灌注改进、皮肤逐渐升温到停止出汗。针对患者的粪便和呕吐物要观察和记录颜色、数量和性质。在患者急性出现的时候，由于通过鼻胃管抽吸、呕吐和腹泻会导致患者失去大量的电解质和氺，所以需要对患者的血清电解质变化进行密切的观察。如果患者出现下列情况则是提示有再次出血或者活动性出血：黑便次数量增加和粪便是薄，颜色为暗红色，有肠鸣音亢进；周围循环衰竭经补液，输血后表现没有改善，并恶化，波动的血压，中心静脉压不稳定；在补液足够的尿量，正常情况下，血尿素氮，持续或再次增加；红细胞计数，红细胞，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数不断增加；反复呕血，甚至呕吐从褐色到鲜红色。
3 生活护理
针对上消化道出血的患者要注意保暖；要保持呼吸道通畅，在患者呕吐时要把头偏向一侧以免吸入而堵塞呼吸道，如有必要时则进行吸氧；出血量较少的患者则要卧床休息；使患者保持心理平静和注意休息，减少活动，以利于止血；在活动性出血是采取下肢稍突起、仰卧位的卧姿并保持绝对卧床休息，从而确保对脑部的供血；轻度患者可下床活动，可上厕所。对于活动性出血患者的活动则需要暂时采取床上排泄专人陪同上厕所；对患者的活动进行指导，坐起、站立时的要动作轻；当患者有心悸、头晕、出汗慢等症状时要立即通知护士并卧床休息；在患者的情况稳定的时候可以逐渐增加活动量。如果患者时急性大出血并伴有呕吐、恶心时要禁食；而对于少量出血无呕吐者，可进温暖和清淡的流质食物。当患者出血停止后，进食逐渐转变为高维生素、高蛋白、高热量、易消化、无刺激、清淡、柔和和半流质的食物，有流质食物逐渐转为正常饮食。食管和胃静脉曲张出血，避免粗，硬，辛辣食物，并应咀嚼，防止损伤和静脉曲张出血了。
4 加强基础护理
对患者的口腔和皮肤要加强护理，及时清洁患者口内的呕吐物和分泌物以保证口腔内的清洁和卫生；对患者的被褥、床铺以及皮肤的清洁，防治发生褥疮；
对会阴部、肛门加强观察和清洁，以防止感染；做好安全防护措施，加强观察患者的情绪，对出现表情冷漠、四肢厥冷、烦躁不安等情况的患者加强护理和观察加强病房巡视，做好床等设备的安全防护。
5 胃肠减压护理
对于留置有胃管的患者，在其操作的时候要准确、轻柔，以减少胃管所导致的呕吐、恶心、出血加重等意外情况的发生；通过胃肠减压对上消化道出血情况进行及时的观察，若流出液体为黑色或者咖啡色，则说明是陈旧性出血；若流出液体为草绿色或者黄色，则说明出血基本停止；若胃管流出的液体为鲜红色，则说明上消化道存在活动性出血。采取胃肠减压护理，可以使胃液有效的导出，减少了胃液对消化道粘膜的刺激，降低消化道内压力，利于消除腹部不适和进行止血。
6 心理护理
安静的休息环境、舒适的心情有助于帮助患者止血。对于上消化道出血的患者进行心理安慰护理，可以有效的消除和缓解患者由出血带来的紧张情绪。对上消化道出血患者的救援工作要快速有效而不适紧张慌乱，可以有效的减轻患者的焦虑情绪。定期给患者进行检查，当患者有出血症状时如果旁边有人陪伴则会有安全意识，黑便后或者呕血后要及时清理，减少对患者不良刺激。对患者及其家属讲解各种检查的必要新、各种治疗方法的优越性，听取并回答患者及家属的问题并积极的给予回答，减少疑惑，以利于患者积极的配合治疗及护理。
7 用药护理
对于上消化道出血的患者要及时的建立静脉通道，迅速有效的补充血容量，根据患者的出血情况决定输液量；如失血量较大的患者则需进行输血治疗，输血时遵守及早及时的输入全血，血库中的血液含氨较多，肝硬化患者诱发肝性脑病，因此应该采取的新鲜血液。加压输液不能太快，避免引起心律失常、腹绞痛、心肌缺血、高血压等并发症，血管加压素可引起患者心肌梗死，是冠心病的禁忌症。
8结论
上消化道出血的病情凶险，如不及时处理可对患者的生命安全和健康造成严重威胁，需要引起高度重视。在对上消化道出血的患者护理是要做好急救、止血、基础护理、减压、心理、用药等各个方面的护理工作，可以有效的促进患者痊愈，保证护理质量。
参考文献：
[1]尹桂玲.32例上消化道出血的护理体会[J].中国民族民间医药，2011，(5).
[2]薛留巧.上消化道出血的病情观察及护理体会[J].基层医学论坛，2011，(9).
[3]李金桂.胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理及健康教育[J].当代护士(学术版)，2009，l(2).
编辑/王海静, 百拇医药(谢霖)
关键词：上消化道出血；护理；患者
消化性溃疡的临床最为常见的临床并发症为上消化道出血，消化性溃疡是上消化道出血的各种病因中最为重要的一种。在消化性溃疡中的十二指肠溃疡是最为发生出血的因素。在临床上上消化道出血的症状表现主要是由出血量和出血的速度决定的，症状较轻者为黑便，症状较重者会出现周围循环的衰竭甚至发生低血容量性休克。现将上消化道出血的患者护理体会进行总结如下。
1 急救护理
对于有肠鸣音、腹痛的患者要密切主要观察，禁止饮食饮水以防更多的肠内容物进入腹腔，进行抗感染和抗休克治疗，为了纠正水电解质的失衡要及时进行静脉补液，进行胸片检查、实验室检查和心电图检查，对于疼痛难忍者给予镇痛剂，建立静脉通道，对患者的排泄物和呕吐物进行观察特别是颜色和量的变化。
2 观察病情
对于患者的呼吸、血压、心率等要密切监测观察，如有必要则行心电图监测。准确记录患者的摄入量和排出量，如有怀疑患者有休克症状时要留置导尿管以便于测量每小时的尿量，保持尿量在30ml/h以上。如果患者出现面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、皮肤湿冷则是提示患者微循环血流灌注不足，这时要采取措施使促使血液灌注改进、皮肤逐渐升温到停止出汗。针对患者的粪便和呕吐物要观察和记录颜色、数量和性质。在患者急性出现的时候，由于通过鼻胃管抽吸、呕吐和腹泻会导致患者失去大量的电解质和氺，所以需要对患者的血清电解质变化进行密切的观察。如果患者出现下列情况则是提示有再次出血或者活动性出血：黑便次数量增加和粪便是薄，颜色为暗红色，有肠鸣音亢进；周围循环衰竭经补液，输血后表现没有改善，并恶化，波动的血压，中心静脉压不稳定；在补液足够的尿量，正常情况下，血尿素氮，持续或再次增加；红细胞计数，红细胞，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数不断增加；反复呕血，甚至呕吐从褐色到鲜红色。
3 生活护理
针对上消化道出血的患者要注意保暖；要保持呼吸道通畅，在患者呕吐时要把头偏向一侧以免吸入而堵塞呼吸道，如有必要时则进行吸氧；出血量较少的患者则要卧床休息；使患者保持心理平静和注意休息，减少活动，以利于止血；在活动性出血是采取下肢稍突起、仰卧位的卧姿并保持绝对卧床休息，从而确保对脑部的供血；轻度患者可下床活动，可上厕所。对于活动性出血患者的活动则需要暂时采取床上排泄专人陪同上厕所；对患者的活动进行指导，坐起、站立时的要动作轻；当患者有心悸、头晕、出汗慢等症状时要立即通知护士并卧床休息；在患者的情况稳定的时候可以逐渐增加活动量。如果患者时急性大出血并伴有呕吐、恶心时要禁食；而对于少量出血无呕吐者，可进温暖和清淡的流质食物。当患者出血停止后，进食逐渐转变为高维生素、高蛋白、高热量、易消化、无刺激、清淡、柔和和半流质的食物，有流质食物逐渐转为正常饮食。食管和胃静脉曲张出血，避免粗，硬，辛辣食物，并应咀嚼，防止损伤和静脉曲张出血了。
4 加强基础护理
对患者的口腔和皮肤要加强护理，及时清洁患者口内的呕吐物和分泌物以保证口腔内的清洁和卫生；对患者的被褥、床铺以及皮肤的清洁，防治发生褥疮；
对会阴部、肛门加强观察和清洁，以防止感染；做好安全防护措施，加强观察患者的情绪，对出现表情冷漠、四肢厥冷、烦躁不安等情况的患者加强护理和观察加强病房巡视，做好床等设备的安全防护。
5 胃肠减压护理
对于留置有胃管的患者，在其操作的时候要准确、轻柔，以减少胃管所导致的呕吐、恶心、出血加重等意外情况的发生；通过胃肠减压对上消化道出血情况进行及时的观察，若流出液体为黑色或者咖啡色，则说明是陈旧性出血；若流出液体为草绿色或者黄色，则说明出血基本停止；若胃管流出的液体为鲜红色，则说明上消化道存在活动性出血。采取胃肠减压护理，可以使胃液有效的导出，减少了胃液对消化道粘膜的刺激，降低消化道内压力，利于消除腹部不适和进行止血。
6 心理护理
安静的休息环境、舒适的心情有助于帮助患者止血。对于上消化道出血的患者进行心理安慰护理，可以有效的消除和缓解患者由出血带来的紧张情绪。对上消化道出血患者的救援工作要快速有效而不适紧张慌乱，可以有效的减轻患者的焦虑情绪。定期给患者进行检查，当患者有出血症状时如果旁边有人陪伴则会有安全意识，黑便后或者呕血后要及时清理，减少对患者不良刺激。对患者及其家属讲解各种检查的必要新、各种治疗方法的优越性，听取并回答患者及家属的问题并积极的给予回答，减少疑惑，以利于患者积极的配合治疗及护理。
7 用药护理
对于上消化道出血的患者要及时的建立静脉通道，迅速有效的补充血容量，根据患者的出血情况决定输液量；如失血量较大的患者则需进行输血治疗，输血时遵守及早及时的输入全血，血库中的血液含氨较多，肝硬化患者诱发肝性脑病，因此应该采取的新鲜血液。加压输液不能太快，避免引起心律失常、腹绞痛、心肌缺血、高血压等并发症，血管加压素可引起患者心肌梗死，是冠心病的禁忌症。
8结论
上消化道出血的病情凶险，如不及时处理可对患者的生命安全和健康造成严重威胁，需要引起高度重视。在对上消化道出血的患者护理是要做好急救、止血、基础护理、减压、心理、用药等各个方面的护理工作，可以有效的促进患者痊愈，保证护理质量。
参考文献：
[1]尹桂玲.32例上消化道出血的护理体会[J].中国民族民间医药，2011，(5).
[2]薛留巧.上消化道出血的病情观察及护理体会[J].基层医学论坛，2011，(9).
[3]李金桂.胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理及健康教育[J].当代护士(学术版)，2009，l(2).
编辑/王海静, 百拇医药(谢霖)
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