Roux—y乙状结肠新膀胱术的围手术期护理
摘要：目的 分析Roux-y乙状结肠新膀胱术围手术期护理经验及技巧。方法 对收治的 21 例应用Roux-y乙状结肠新膀胱术的患者围手术期护理资料进行回顾性分析。结果 21例患者均痊愈出院，无因护理不当产生并发症病例。结论 合理、有效的护理对Roux-y乙状结肠新膀胱术开展及减少并发症的发生起着重要作用。
关键词：膀胱肿瘤；Roux-y乙状结肠新膀胱术；围手术期护理
膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤，根治性膀胱切除术和尿路分流术是治疗的常见方法之一。低张力抗尿粪逆流Roux-y乙状结肠新膀胱术是输尿管乙状结肠吻合方法的创新改进，手术手术增加了肠管的长度，实行了去管化重建、储尿囊与直肠之间建立"内瓣膜"，从而形成高容、低压的新型肠管型膀胱，达到减少并发症保护肾功能提高生存质量的目的。我院自1994年～2007年对21例膀胱癌患者施行低张力抗尿粪逆流Roux-y乙状结肠新膀胱术，术后无护理不当出现并发症，均顺利康复出院。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
21例中男孩7例，女14例；年龄43～87岁；平均69.5岁；均为移行细胞癌，按TNM分期(WHO1998)分期，组织分级：G212例，G39例，T1N0M04例，T2aN0M014例，T2bN0M03例，均施行低张力抗尿粪逆流Roux-y乙状结肠新膀胱术。
2 术前护理
2.1心理护理 医患沟通对医疗措施的顺利进行及增强患者战胜疾病的信心都起着重要作用。医疗服务针对的是鲜活的个体，所以不是简单的、死板的工作，心理疏导已成为工作重点之一。癌症对患者及家属心理打击是沉重的，意味的死亡及人财两空。患者出现的恐惧与焦虑、悲观失望心理，并产生强烈的依赖医护人员心理，希望通过治疗恢复正常。此时医护人员应给予最大的关怀与帮助，详细介绍手术的方式、方法，告知手术的先进性及创新性，说明重建的膀胱与原有膀胱的区别，术后尿流改道通过训练和调整适应，3个月基本能达到正常人水平。引导男性患者改变排尿习惯带来的心理障碍。并可用成功的案例进行宣教，患者及家属了解情况后，能有充分的思想准备，放下沉重思想包袱，树立信心，积极配合治疗。
2.2全身情况准备 患者平均年龄较大，多可能合并其它老年性疾病。术前做好血尿常规、血糖、肝肾功能、血压、心电图等检查。详细的检查可及时发现和治疗各种慢性疾病，以提高手术的耐受力，减少并发症发生。
2.3肠道准备 充分的肠道准备可增加手术的成功率及安全度。具体步骤：术前3d进流食，服用抗生素，术前2d用番泻叶泡水饮用，鼓励多饮水，术前1d晚20时及次晨6时各以10%温盐水500ml清洁灌肠，以解出清水样便为准。术日晨禁食水。
3 术后护理
3.1加强基础护理 术后患者去枕平卧，头偏向一侧；持续心电监护，严密观察生命体征变化，记录24h出入量，确保水电解质平衡。皮肤护理 定时擦身，保持皮肤清洁干燥，会阴部护理尤其重要，臀部垫护理垫，肛周因经常擦拭红肿可使用油性护臀产品。定时翻身，避免压疮。
3.2引流管护理 Roux-y乙状结肠新膀胱术放置的引流管较多，保持各引流管在位通畅，对避免吻合口漏、吻合口狭窄，保持新膀胱低压状态和引流尿液等起重要作用。需标明各引流管名称及时间，妥善固定，观察记录引流量、颜色及性质。防止逆行感染，每日更换引流袋。腹腔引流及耻骨后引流目的用于防止吻合口漏及创面渗血渗液，输尿管支架管目的避免吻合口狭窄：注意观察引流量和颜色，出现引流量多、色鲜红或堵管现象立即向医生报告。胃肠减压及肛管；因手术干扰肠道及肠系膜较大，需观察肠鸣音恢复及肛门排气情况，肠蠕动恢复后可拔管。对排气延迟的患者给予肠外营养，及时复查水电解质和肌酐尿素氮变化。保持新膀胱的持续冲洗的通畅，冲洗速度70～80滴/min，如发现有粘液较多时，可手动用注射器缓慢冲洗清亮，必要时用5%碳酸氢钠与NS交替冲洗。特别要注意保持新膀胱内低压，有利于新膀胱愈合。
3.3饮食护理 胃肠功能未恢复时，行完全肠外营养，胃管拔除后给予先少量饮水，过渡到流质及半流质，给予高营养、易消化食物可明显改善患者的营养状况，增强机体的免疫功能，提高抗感染的能力，合理补充膳食纤维，改善便秘情况。
3.4下肢静脉血栓预防及护理 术后血流缓慢，血液粘度增高，凝血因子激活，易形成静脉血栓。术后6h即行腓肠肌按摩，鼓励患者行肌肉收缩运动，定期为患者活动肢体促进血液回流，尽早下床活动。
3.5新膀胱的训练和观察
3.5.1新膀胱容量功能训练 定期夹闭和开放导尿管，从每隔30min，逐渐到2～3h开放，术后第10d开始训练，1w后拔除导尿管，开始第二阶段训练；通过让新膀胱做循序渐进的充盈和排空训练，增加新膀胱容量达到200～250ml。
3.5.2训练患者自控排尿 开放导尿管后，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压，排出尿液。制订排尿次数及时间，一般白天6～8次，夜间2～3次，每3～4h开放 1次，形成有规律的排尿生物钟，嘱患者行收缩肛门括约肌及仰卧抬臀动作锻炼，20min/次，6次/d。
4 讨论
Roux-y乙状结肠新膀胱术是较高难度的重建手术，与其它尿路分流手术相比，建立了一个高容、低压的新型肠管型膀胱，达到减少并发症保护肾功能提高生存质量的目的。
通过对收治的 21 例应用Roux-y乙状结肠新膀胱术的患者围手术期护理，体会应重点把握以下几点。
4.1术前的全身准备及心理辅导 术前应全面充分的对老年患者的身体条件进行检查，相关疾病请专科协助诊疗，加强营养支持，使患者的身体条件达到行手术的要求。针对膀胱肿瘤的患者的心理特点，需耐心细致的解释手术方案及术后出现情况，解除患者及家属的顾虑，积极配合手术治疗。
4.2术后基础护理 手术对老年患者的打击较大，术中失血及对肠道的搔扰，术后引流管对活动的限制，均可导致大量并发症的发生。定时的翻身叩背、雾化吸入、下肢的被动、运动口腔护理等都积极有效的减少了并发症的发生。
4.3引流管的护理 术后引流管多，妥善的固定与患者的早期活动有一定的矛盾，需做好标识，有效的固定，定时检查，确保引流管在位通畅，正确记录各管道的引流量及颜色变化，为医生的下一步治疗提供依据。
4.4新膀胱的训练 通过严格有效的训练，使新膀胱功能得到锻炼，保证的手术的疗效，减少了手术并发症的发生。
总之，合理有效的护理对Roux-y乙状结肠新膀胱术开展及减少并发症的发生起着重要作用。
参考文献：
[1]车文俊，巢志复，刘定益.输尿管乙状结肠及乙状结肠直肠吻合术的临床应用[J].中华泌尿外科杂志，1993，14(5)：361.
[2]叶章群.尿道改道和膀胱替代成术[M].北京：人民卫生出版社，2000：345.
[3]徐雪梅，张继平.膀胱全切乙状结肠原位膀胱术后各种导管护理[J]. 中国医药导报，2008，14(5)133.
[4]谢巧丽，康福霞，吴东娟，等.膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会[J].护士进修杂志，2007，22(21)：2015-2016.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(林洁琼 杨芳 刘宁 林静)
关键词：膀胱肿瘤；Roux-y乙状结肠新膀胱术；围手术期护理
膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤，根治性膀胱切除术和尿路分流术是治疗的常见方法之一。低张力抗尿粪逆流Roux-y乙状结肠新膀胱术是输尿管乙状结肠吻合方法的创新改进，手术手术增加了肠管的长度，实行了去管化重建、储尿囊与直肠之间建立"内瓣膜"，从而形成高容、低压的新型肠管型膀胱，达到减少并发症保护肾功能提高生存质量的目的。我院自1994年～2007年对21例膀胱癌患者施行低张力抗尿粪逆流Roux-y乙状结肠新膀胱术，术后无护理不当出现并发症，均顺利康复出院。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
21例中男孩7例，女14例；年龄43～87岁；平均69.5岁；均为移行细胞癌，按TNM分期(WHO1998)分期，组织分级：G212例，G39例，T1N0M04例，T2aN0M014例，T2bN0M03例，均施行低张力抗尿粪逆流Roux-y乙状结肠新膀胱术。
2 术前护理
2.1心理护理 医患沟通对医疗措施的顺利进行及增强患者战胜疾病的信心都起着重要作用。医疗服务针对的是鲜活的个体，所以不是简单的、死板的工作，心理疏导已成为工作重点之一。癌症对患者及家属心理打击是沉重的，意味的死亡及人财两空。患者出现的恐惧与焦虑、悲观失望心理，并产生强烈的依赖医护人员心理，希望通过治疗恢复正常。此时医护人员应给予最大的关怀与帮助，详细介绍手术的方式、方法，告知手术的先进性及创新性，说明重建的膀胱与原有膀胱的区别，术后尿流改道通过训练和调整适应，3个月基本能达到正常人水平。引导男性患者改变排尿习惯带来的心理障碍。并可用成功的案例进行宣教，患者及家属了解情况后，能有充分的思想准备，放下沉重思想包袱，树立信心，积极配合治疗。
2.2全身情况准备 患者平均年龄较大，多可能合并其它老年性疾病。术前做好血尿常规、血糖、肝肾功能、血压、心电图等检查。详细的检查可及时发现和治疗各种慢性疾病，以提高手术的耐受力，减少并发症发生。
2.3肠道准备 充分的肠道准备可增加手术的成功率及安全度。具体步骤：术前3d进流食，服用抗生素，术前2d用番泻叶泡水饮用，鼓励多饮水，术前1d晚20时及次晨6时各以10%温盐水500ml清洁灌肠，以解出清水样便为准。术日晨禁食水。
3 术后护理
3.1加强基础护理 术后患者去枕平卧，头偏向一侧；持续心电监护，严密观察生命体征变化，记录24h出入量，确保水电解质平衡。皮肤护理 定时擦身，保持皮肤清洁干燥，会阴部护理尤其重要，臀部垫护理垫，肛周因经常擦拭红肿可使用油性护臀产品。定时翻身，避免压疮。
3.2引流管护理 Roux-y乙状结肠新膀胱术放置的引流管较多，保持各引流管在位通畅，对避免吻合口漏、吻合口狭窄，保持新膀胱低压状态和引流尿液等起重要作用。需标明各引流管名称及时间，妥善固定，观察记录引流量、颜色及性质。防止逆行感染，每日更换引流袋。腹腔引流及耻骨后引流目的用于防止吻合口漏及创面渗血渗液，输尿管支架管目的避免吻合口狭窄：注意观察引流量和颜色，出现引流量多、色鲜红或堵管现象立即向医生报告。胃肠减压及肛管；因手术干扰肠道及肠系膜较大，需观察肠鸣音恢复及肛门排气情况，肠蠕动恢复后可拔管。对排气延迟的患者给予肠外营养，及时复查水电解质和肌酐尿素氮变化。保持新膀胱的持续冲洗的通畅，冲洗速度70～80滴/min，如发现有粘液较多时，可手动用注射器缓慢冲洗清亮，必要时用5%碳酸氢钠与NS交替冲洗。特别要注意保持新膀胱内低压，有利于新膀胱愈合。
3.3饮食护理 胃肠功能未恢复时，行完全肠外营养，胃管拔除后给予先少量饮水，过渡到流质及半流质，给予高营养、易消化食物可明显改善患者的营养状况，增强机体的免疫功能，提高抗感染的能力，合理补充膳食纤维，改善便秘情况。
3.4下肢静脉血栓预防及护理 术后血流缓慢，血液粘度增高，凝血因子激活，易形成静脉血栓。术后6h即行腓肠肌按摩，鼓励患者行肌肉收缩运动，定期为患者活动肢体促进血液回流，尽早下床活动。
3.5新膀胱的训练和观察
3.5.1新膀胱容量功能训练 定期夹闭和开放导尿管，从每隔30min，逐渐到2～3h开放，术后第10d开始训练，1w后拔除导尿管，开始第二阶段训练；通过让新膀胱做循序渐进的充盈和排空训练，增加新膀胱容量达到200～250ml。
3.5.2训练患者自控排尿 开放导尿管后，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压，排出尿液。制订排尿次数及时间，一般白天6～8次，夜间2～3次，每3～4h开放 1次，形成有规律的排尿生物钟，嘱患者行收缩肛门括约肌及仰卧抬臀动作锻炼，20min/次，6次/d。
4 讨论
Roux-y乙状结肠新膀胱术是较高难度的重建手术，与其它尿路分流手术相比，建立了一个高容、低压的新型肠管型膀胱，达到减少并发症保护肾功能提高生存质量的目的。
通过对收治的 21 例应用Roux-y乙状结肠新膀胱术的患者围手术期护理，体会应重点把握以下几点。
4.1术前的全身准备及心理辅导 术前应全面充分的对老年患者的身体条件进行检查，相关疾病请专科协助诊疗，加强营养支持，使患者的身体条件达到行手术的要求。针对膀胱肿瘤的患者的心理特点，需耐心细致的解释手术方案及术后出现情况，解除患者及家属的顾虑，积极配合手术治疗。
4.2术后基础护理 手术对老年患者的打击较大，术中失血及对肠道的搔扰，术后引流管对活动的限制，均可导致大量并发症的发生。定时的翻身叩背、雾化吸入、下肢的被动、运动口腔护理等都积极有效的减少了并发症的发生。
4.3引流管的护理 术后引流管多，妥善的固定与患者的早期活动有一定的矛盾，需做好标识，有效的固定，定时检查，确保引流管在位通畅，正确记录各管道的引流量及颜色变化，为医生的下一步治疗提供依据。
4.4新膀胱的训练 通过严格有效的训练，使新膀胱功能得到锻炼，保证的手术的疗效，减少了手术并发症的发生。
总之，合理有效的护理对Roux-y乙状结肠新膀胱术开展及减少并发症的发生起着重要作用。
参考文献：
[1]车文俊，巢志复，刘定益.输尿管乙状结肠及乙状结肠直肠吻合术的临床应用[J].中华泌尿外科杂志，1993，14(5)：361.
[2]叶章群.尿道改道和膀胱替代成术[M].北京：人民卫生出版社，2000：345.
[3]徐雪梅，张继平.膀胱全切乙状结肠原位膀胱术后各种导管护理[J]. 中国医药导报，2008，14(5)133.
[4]谢巧丽，康福霞，吴东娟，等.膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会[J].护士进修杂志，2007，22(21)：2015-2016.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(林洁琼 杨芳 刘宁 林静)
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