手术室护士分层培训的实践与体会(1)
摘要： 为了切实保障手术患者的安全，适应外科技术水平的快速发展，全面提高手术室护士综合业务能力，手术室护士应加强业护士继续教育。我科从2010年实施新护士、低年资护士、高年资护士分层次培训及考核，理论及操作成绩优良，护理差错及明显减少。
关键词：手术室护士分层次继续教育满意度
1846年，美国麻省总医院齿科医生William T.G.Mortom演示在乙醚麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆的阶梯教室里，由此便揭开了手术室发展史的序幕[1]。现在随着外科学和科学技术的飞速发展，手术室无论从建筑设计、用物和仪器设备的配备以及人员的组织结构和职能都进入一个新的发展阶段。其工作目标逐渐确立为最大限度的满足外科手术需要，保证手术能够安全、高效、有序的进行。然而手术室护理人才的发展与手术专科的发展存在较大的差距[2]。 我科根据大多数护士业务技术能力低下，护理差错发生率高等问题，于2010年实施了护理人员分层次培训，效果良好。先将实施方法介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院为一所二级甲等综合医院，手术科室病床384张，手术每月500例左右。2009年手术室护士为16人，其中本科1人，大专3人，中专12人。主管护师3人，护师4人，护士9人。2010年至2014年初调出3人，离职2人。新增人员16人，其中本科1人，专科4人，中专11人，除1人有3年临床经验外其余为刚毕业护士。
1.2方法 根据年限1年内为新护士，2～5年的为低年资护士，5年以上为高年资护士三个层次。确定由护士长--教学培训组长--带教老师组成三级培训管理体系。制定适合我科的各层次护理人员的培训及考核计划，并按计划实施。培训组长由具有丰富手术室护理经验，表达能力及沟通能力较强的高年资护理骨干担任，带教老师必须由5年以上手术室护理临床经验的骨干担任。
1.2.1新护士培训 新护士培训分为强化岗前培训(1～6月)、专业技术培训(6～12月)两大板块。在强化岗前培训阶段，每月进行一次理论，两项操作考试，专业技术培训阶段每月进行一次理论，一项实操考试，理论成绩80分算合格80～90分算良好，90分以上算优秀，操作考试成绩90分以上算合格，低于90分在1w内进行补考。将各项成绩记录在案，进行分析作为1年后科室择优录取的重要依据。
我科对新护士的培训遵循由浅入深、由易到难、有简单到复杂的原则。实施目标教学法，采取集中授课、一对一带教、撰写学习笔记等形式。集中授课由护士长、培训组长及各质控组长授课，手术带教由5年以上工作经验的手术室专科护士带教。按照培训计划逐项完成。通过6个月岗前培训，促进手术室新护士社会化，进入手术室护士角色，使其具备与手术室护理工作相匹配的职业道德、思想素质、业务素质、法律素质[3]。
1.2.1.1强化岗前培训
1.2.1.1.1入科宣教 新护士入科后由护士长进行入科宣教时间为3d，主要讲解手术室环境、科室管理体系、人员构成、工作任务、服务理念、工作特点、手术室一般规章制度、人员职责，及手术室工作相关注意事项。授课方式采用集中授课和现场参观讲解，帮助新护士逐步适应手术室护士角色。
1.2.1.1.2第一月培训 由教学培训组长每周授课一次，内容：①手术各项规章制度、各班职责、工作流程、各项应急预案②手术室无菌技术要求及工作人员自身安全防护措施。③基本手术器械的名称、用途及保养、基础辅料包的组成及包装方法掌握无菌物品的灭菌合格监测方法。④穿针引线、器械传递、规范摆台的方法。示范两项操作：①无菌技术操作、②静脉留置针技术。在一对一带教中要求带教老师加强对上述培训内容的指导，新护士加强练习。培训目标：掌握上述培训内容、了解巡回护士工作职责和流程。
1.2.1.1.3第2～6月培训 在一对一带教的基础上循序渐进，第2、3月基本熟悉普外科、妇产科、泌尿外科、骨科小手术的巡回工作，第4～6月基本掌握上述四科小手术的器械配合工作。同时每2w进行一次理论授课，一项操作示范，内容包括①手术患者围手术期室安全管理。②手术室护理文书书写及各种登记本的正确填写。③手术间的规范管理。④手术室感染控制规范。⑤手术室常用仪器设备的使用及保养。⑥手术患者术前访视及术后回访的方法及流程。⑦常见手术体位的摆放方法及注意事项。⑧各科手术的消毒范围及正确铺单方法。⑨手术标本的管理。⑩腹部及骨科中小手术入路及解剖关系。操作培训：①氧气吸入技术②吸痰技术③心电监测技术④导尿术⑤心肺复苏技术。
1.2.1.2专业技能培训 专业技能培训时间为7～12月为期6个月，由护士长和教学培训组长在充分征求新护士意见的基础上制定培训计划，以讲解具体手术的手术方式、用物准备、手术体位摆放、皮肤消毒、铺单、手术解剖及配合方法、术后护理、健康及饮食指导等，每月集中授课2次。一对一带教中要求新护士轮转各专科手术间，分别为普外科、妇产科、泌尿科、胸外科、骨科、肝胆外科，由高年资专科护士带教集中学习该专科各类手术。
1.2.2低年资护士培训 以掌握各个手术专科的手术配合技能、手术室仪器的使用和管理，并解决、处理专科手术护理工作中的疑难问题；以具备配合各手术专科开展新业务、新技术的能力；以掌握临床实习生的教学方法；制定出各年度手术室护士专科理论和专业技能培训计划，然后根据年度计划制定出详细的月培训计划表。每月组织两次培训。一次为手术室相关知识培训内容包括：①手术患者的安全管理。②手术室医院感染的特点及类型。③常见手术麻醉配合技术。④手术室医院感染的预防及处理办法。⑤医疗废弃物的分类及处理办法。⑥手术室药品及急救器材的安全管理。⑦手术体位安置并发症的预防及处理。⑧手术室仪器设备故障的应急处理等。另一次为由外科医生主讲的专科手术配合相关知识，具体培训内容根据手术室护士提议和护士长根据手术开展和配合情况制定，提前一月和相关科室医生联系。同时每月进行一项专科操作考试，成绩90分算合格。每季度对所培训内容进行一次理论考试，成绩80分算合格，否则需要补考，直至合格。并将考试成绩纳入绩效考核范畴。, 百拇医药(王鑫媛)
关键词：手术室护士分层次继续教育满意度
1846年，美国麻省总医院齿科医生William T.G.Mortom演示在乙醚麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆的阶梯教室里，由此便揭开了手术室发展史的序幕[1]。现在随着外科学和科学技术的飞速发展，手术室无论从建筑设计、用物和仪器设备的配备以及人员的组织结构和职能都进入一个新的发展阶段。其工作目标逐渐确立为最大限度的满足外科手术需要，保证手术能够安全、高效、有序的进行。然而手术室护理人才的发展与手术专科的发展存在较大的差距[2]。 我科根据大多数护士业务技术能力低下，护理差错发生率高等问题，于2010年实施了护理人员分层次培训，效果良好。先将实施方法介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院为一所二级甲等综合医院，手术科室病床384张，手术每月500例左右。2009年手术室护士为16人，其中本科1人，大专3人，中专12人。主管护师3人，护师4人，护士9人。2010年至2014年初调出3人，离职2人。新增人员16人，其中本科1人，专科4人，中专11人，除1人有3年临床经验外其余为刚毕业护士。
1.2方法 根据年限1年内为新护士，2～5年的为低年资护士，5年以上为高年资护士三个层次。确定由护士长--教学培训组长--带教老师组成三级培训管理体系。制定适合我科的各层次护理人员的培训及考核计划，并按计划实施。培训组长由具有丰富手术室护理经验，表达能力及沟通能力较强的高年资护理骨干担任，带教老师必须由5年以上手术室护理临床经验的骨干担任。
1.2.1新护士培训 新护士培训分为强化岗前培训(1～6月)、专业技术培训(6～12月)两大板块。在强化岗前培训阶段，每月进行一次理论，两项操作考试，专业技术培训阶段每月进行一次理论，一项实操考试，理论成绩80分算合格80～90分算良好，90分以上算优秀，操作考试成绩90分以上算合格，低于90分在1w内进行补考。将各项成绩记录在案，进行分析作为1年后科室择优录取的重要依据。
我科对新护士的培训遵循由浅入深、由易到难、有简单到复杂的原则。实施目标教学法，采取集中授课、一对一带教、撰写学习笔记等形式。集中授课由护士长、培训组长及各质控组长授课，手术带教由5年以上工作经验的手术室专科护士带教。按照培训计划逐项完成。通过6个月岗前培训，促进手术室新护士社会化，进入手术室护士角色，使其具备与手术室护理工作相匹配的职业道德、思想素质、业务素质、法律素质[3]。
1.2.1.1强化岗前培训
1.2.1.1.1入科宣教 新护士入科后由护士长进行入科宣教时间为3d，主要讲解手术室环境、科室管理体系、人员构成、工作任务、服务理念、工作特点、手术室一般规章制度、人员职责，及手术室工作相关注意事项。授课方式采用集中授课和现场参观讲解，帮助新护士逐步适应手术室护士角色。
1.2.1.1.2第一月培训 由教学培训组长每周授课一次，内容：①手术各项规章制度、各班职责、工作流程、各项应急预案②手术室无菌技术要求及工作人员自身安全防护措施。③基本手术器械的名称、用途及保养、基础辅料包的组成及包装方法掌握无菌物品的灭菌合格监测方法。④穿针引线、器械传递、规范摆台的方法。示范两项操作：①无菌技术操作、②静脉留置针技术。在一对一带教中要求带教老师加强对上述培训内容的指导，新护士加强练习。培训目标：掌握上述培训内容、了解巡回护士工作职责和流程。
1.2.1.1.3第2～6月培训 在一对一带教的基础上循序渐进，第2、3月基本熟悉普外科、妇产科、泌尿外科、骨科小手术的巡回工作，第4～6月基本掌握上述四科小手术的器械配合工作。同时每2w进行一次理论授课，一项操作示范，内容包括①手术患者围手术期室安全管理。②手术室护理文书书写及各种登记本的正确填写。③手术间的规范管理。④手术室感染控制规范。⑤手术室常用仪器设备的使用及保养。⑥手术患者术前访视及术后回访的方法及流程。⑦常见手术体位的摆放方法及注意事项。⑧各科手术的消毒范围及正确铺单方法。⑨手术标本的管理。⑩腹部及骨科中小手术入路及解剖关系。操作培训：①氧气吸入技术②吸痰技术③心电监测技术④导尿术⑤心肺复苏技术。
1.2.1.2专业技能培训 专业技能培训时间为7～12月为期6个月，由护士长和教学培训组长在充分征求新护士意见的基础上制定培训计划，以讲解具体手术的手术方式、用物准备、手术体位摆放、皮肤消毒、铺单、手术解剖及配合方法、术后护理、健康及饮食指导等，每月集中授课2次。一对一带教中要求新护士轮转各专科手术间，分别为普外科、妇产科、泌尿科、胸外科、骨科、肝胆外科，由高年资专科护士带教集中学习该专科各类手术。
1.2.2低年资护士培训 以掌握各个手术专科的手术配合技能、手术室仪器的使用和管理，并解决、处理专科手术护理工作中的疑难问题；以具备配合各手术专科开展新业务、新技术的能力；以掌握临床实习生的教学方法；制定出各年度手术室护士专科理论和专业技能培训计划，然后根据年度计划制定出详细的月培训计划表。每月组织两次培训。一次为手术室相关知识培训内容包括：①手术患者的安全管理。②手术室医院感染的特点及类型。③常见手术麻醉配合技术。④手术室医院感染的预防及处理办法。⑤医疗废弃物的分类及处理办法。⑥手术室药品及急救器材的安全管理。⑦手术体位安置并发症的预防及处理。⑧手术室仪器设备故障的应急处理等。另一次为由外科医生主讲的专科手术配合相关知识，具体培训内容根据手术室护士提议和护士长根据手术开展和配合情况制定，提前一月和相关科室医生联系。同时每月进行一项专科操作考试，成绩90分算合格。每季度对所培训内容进行一次理论考试，成绩80分算合格，否则需要补考，直至合格。并将考试成绩纳入绩效考核范畴。, 百拇医药(王鑫媛)