院内真菌感染病原菌种分布及耐药情况分析
摘要：目的 了解我院真菌感染的病原菌种分布及耐药情况。方法 对2013年3月20～14年5月临床送检的各种微生物标本分离出的念珠菌进行鉴定和药敏试验，分析其菌种分布及耐药情况。结果 分离出酵母样真菌328株，以念珠菌为主，白色念珠菌检出率最高占60.7﹪。痰标本的检出率最高占60.2﹪。四种主要念珠菌对两性霉素B 、氟胞嘧啶、伏立康唑有较高的敏感性，而对氟康唑、伊曲康唑耐药率较高。结论 临床上真菌感染以白色念珠菌引起的呼吸道感染为主。真菌对咪唑类药物耐药性增多，临床应根据药敏情况谨慎用药。
关键词：院内真菌感染；菌种分布；耐药率
随着抗生素、激素及免疫制剂的广泛应用，器官移植、肿瘤化疗的开展，深部真菌引起的院内感染不断增加。了解真菌感染的菌种分布及耐药情况，有助于医生诊疗真菌感染。本文分析了我院2013年3月～2014年5月临床送检的各种微生物标本分离出的真菌菌种及其对5种抗真菌药物的药敏情况。
1资料与方法
1.1菌株来源 2013年3月～2014年5月我院住院患者的痰、尿液、血液、穿刺液、粪便等各种标本。
1.2试剂 郑州博赛生物工程有限公司的科玛嘉真菌鉴定显色培养基、血琼脂、麦康凯琼脂；法国生物梅里埃公司的ATB Fungus念珠菌药敏板。
1.3真菌培养鉴定 严格按照《全国临床检验操作规程》[1]，分离的可疑菌株转种科玛嘉真菌鉴定显色培养基和ATB Fungus念珠菌药敏板进行鉴定。显色培养基不能鉴定的按操作规程常规鉴定。
2结果
2.1菌株分布 各种标本中分离出的328株酵母样真菌，以念珠菌为主，其中，白色念珠菌的检出率最高占60.7%(199/328)，其次分别是热带念珠菌占22.6%(74/328)，光滑念珠菌占10.4%(34/328)，近平滑念珠菌占3.7(12/328)%，其他念珠菌(包括葡萄牙念珠菌2株、克柔念珠菌3株、季也蒙念珠菌2株、高里念念珠菌1株和新型隐球菌1株)占2.6%(9/328)。各种标本中，呼吸道痰标本的检出率最高占60.2%，其次为中段尿占24.1%，粪便占10.8%。
2.2院内真菌感染以ICU(21.6%)、呼吸内科(18.5%)、肿瘤科(12.6%) 、血液科(9.2%)、内分泌科(8.1%)比较多见，其他科科别散在分布。
2.3四种主要念珠菌对5种常用抗真菌药物的耐药情况 白色念珠菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为3.0%、3.0%、14.6%、24.6%、5.5%； 热带念珠菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为2.7%、4.1%、20.3%、18.9%、5.4%；光滑念珠菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为5.9%、2.9%、14.7%、20.6%、5.9%；近平滑念珠菌 对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为8.3%、8.3%、16.7%、16.7%、8.3%。
3讨论
真菌属于条件致病菌，当机体免疫力下降或菌群失调时可引起感染，特别是慢性消耗性疾病患者。本结果显示，本院真菌感染以呼吸道为主占60.2%，其中，白色念珠菌为主要的菌种占60.7%，与白色念珠菌能分泌出磷脂酶A和溶血磷脂酶，极容易侵入机体与细胞内繁殖有关[2]。虽然目前临床真菌感染仍以白色念珠菌为主，但其它念珠菌的检出率也越来越多[3]。热带念珠菌对人类致病作用有逐年递增迹象[4]，本文热带念珠菌占22.6%，光滑念珠菌占10.4%，近平滑念珠菌占3.7%。可能与激素、免疫抑制剂的大量使用有关，使抗菌药物细菌免疫功能、吞噬功能下降，造成条件致病菌感染。呼吸道真菌感染率较高占60.2%，可能与上呼吸道正常情况下有念珠菌定居有关，医生应根据临床特性加以分析，防止误诊。另外，规范采集痰标本，必要时复查。中段尿占24.1%，可能与激素、抗生素滥用、各种侵入性治疗有关。本院真菌感染以ICU、呼吸内科、肿瘤科比较多见。说明外科术后气管插管患者、慢性老年病患者、呼吸系统感染患者和肿瘤科患者较易发生真菌感染[5]。表明抗生素用量过多、免疫力减低患者易引起真菌感染。临床应合理用抗生素，降低真菌感染机率。本文药敏结果显示，四种主要念珠菌对两性霉素B 、 氟胞嘧啶 、伏立康唑耐药率低；而对氟康唑、伊曲康唑耐药率较高；而且真菌对咪唑类药物有交叉耐药现象。临床应谨慎选择经验用药。真菌检出率在全部医院感染病原菌中比例不断上升，临床上主要通过正确使用抗菌药物及增强患者自身免疫力来减少真菌感染的发病率[6]。
参考文献：
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006.
[2]夏涵，张晓兵，黄君富，等.978株临床分离的真菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(14)：1892-1894.
[3]李玉，郑邵同，韩其香，等.2006～2009年常见真菌感染的分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20(21)：3436-3438.
[4]许美荣，邓丽华，胡丽萍.十年来念珠菌感染动态观察[J].徐州医学院学报，2002，22：173.
[5]尤伟明，林萍萍.临床分离437株念珠菌的菌种分布及耐药性分析[J].临床检验杂志，2012，30(4)：316.
[6]林小锋.开颅手术患者呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1)：61.编辑/孙杰, http://www.100md.com(田巧英)
关键词：院内真菌感染；菌种分布；耐药率
随着抗生素、激素及免疫制剂的广泛应用，器官移植、肿瘤化疗的开展，深部真菌引起的院内感染不断增加。了解真菌感染的菌种分布及耐药情况，有助于医生诊疗真菌感染。本文分析了我院2013年3月～2014年5月临床送检的各种微生物标本分离出的真菌菌种及其对5种抗真菌药物的药敏情况。
1资料与方法
1.1菌株来源 2013年3月～2014年5月我院住院患者的痰、尿液、血液、穿刺液、粪便等各种标本。
1.2试剂 郑州博赛生物工程有限公司的科玛嘉真菌鉴定显色培养基、血琼脂、麦康凯琼脂；法国生物梅里埃公司的ATB Fungus念珠菌药敏板。
1.3真菌培养鉴定 严格按照《全国临床检验操作规程》[1]，分离的可疑菌株转种科玛嘉真菌鉴定显色培养基和ATB Fungus念珠菌药敏板进行鉴定。显色培养基不能鉴定的按操作规程常规鉴定。
2结果
2.1菌株分布 各种标本中分离出的328株酵母样真菌，以念珠菌为主，其中，白色念珠菌的检出率最高占60.7%(199/328)，其次分别是热带念珠菌占22.6%(74/328)，光滑念珠菌占10.4%(34/328)，近平滑念珠菌占3.7(12/328)%，其他念珠菌(包括葡萄牙念珠菌2株、克柔念珠菌3株、季也蒙念珠菌2株、高里念念珠菌1株和新型隐球菌1株)占2.6%(9/328)。各种标本中，呼吸道痰标本的检出率最高占60.2%，其次为中段尿占24.1%，粪便占10.8%。
2.2院内真菌感染以ICU(21.6%)、呼吸内科(18.5%)、肿瘤科(12.6%) 、血液科(9.2%)、内分泌科(8.1%)比较多见，其他科科别散在分布。
2.3四种主要念珠菌对5种常用抗真菌药物的耐药情况 白色念珠菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为3.0%、3.0%、14.6%、24.6%、5.5%； 热带念珠菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为2.7%、4.1%、20.3%、18.9%、5.4%；光滑念珠菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为5.9%、2.9%、14.7%、20.6%、5.9%；近平滑念珠菌 对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为8.3%、8.3%、16.7%、16.7%、8.3%。
3讨论
真菌属于条件致病菌，当机体免疫力下降或菌群失调时可引起感染，特别是慢性消耗性疾病患者。本结果显示，本院真菌感染以呼吸道为主占60.2%，其中，白色念珠菌为主要的菌种占60.7%，与白色念珠菌能分泌出磷脂酶A和溶血磷脂酶，极容易侵入机体与细胞内繁殖有关[2]。虽然目前临床真菌感染仍以白色念珠菌为主，但其它念珠菌的检出率也越来越多[3]。热带念珠菌对人类致病作用有逐年递增迹象[4]，本文热带念珠菌占22.6%，光滑念珠菌占10.4%，近平滑念珠菌占3.7%。可能与激素、免疫抑制剂的大量使用有关，使抗菌药物细菌免疫功能、吞噬功能下降，造成条件致病菌感染。呼吸道真菌感染率较高占60.2%，可能与上呼吸道正常情况下有念珠菌定居有关，医生应根据临床特性加以分析，防止误诊。另外，规范采集痰标本，必要时复查。中段尿占24.1%，可能与激素、抗生素滥用、各种侵入性治疗有关。本院真菌感染以ICU、呼吸内科、肿瘤科比较多见。说明外科术后气管插管患者、慢性老年病患者、呼吸系统感染患者和肿瘤科患者较易发生真菌感染[5]。表明抗生素用量过多、免疫力减低患者易引起真菌感染。临床应合理用抗生素，降低真菌感染机率。本文药敏结果显示，四种主要念珠菌对两性霉素B 、 氟胞嘧啶 、伏立康唑耐药率低；而对氟康唑、伊曲康唑耐药率较高；而且真菌对咪唑类药物有交叉耐药现象。临床应谨慎选择经验用药。真菌检出率在全部医院感染病原菌中比例不断上升，临床上主要通过正确使用抗菌药物及增强患者自身免疫力来减少真菌感染的发病率[6]。
参考文献：
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006.
[2]夏涵，张晓兵，黄君富，等.978株临床分离的真菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(14)：1892-1894.
[3]李玉，郑邵同，韩其香，等.2006～2009年常见真菌感染的分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20(21)：3436-3438.
[4]许美荣，邓丽华，胡丽萍.十年来念珠菌感染动态观察[J].徐州医学院学报，2002，22：173.
[5]尤伟明，林萍萍.临床分离437株念珠菌的菌种分布及耐药性分析[J].临床检验杂志，2012，30(4)：316.
[6]林小锋.开颅手术患者呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1)：61.编辑/孙杰, http://www.100md.com(田巧英)